Có thể tiến bộ trong khoa học làm cho một lựa chọn này có thể?
Mỗi ngày tôi thấy những bệnh nhân đang chiến đấu chống lại thời gian và lão hóa . Chúng tôi muốn giữ cho hoạt động và khỏe mạnh, và quan trọng nhất, không đau đớn. Chúng tôi muốn tiếp tục làm những việc mà chúng tôi thích làm, nhiều trong số đó yêu cầu khớp khỏe mạnh, nhưng chúng tôi đang chiến đấu chống lại sự hư hỏng và thoái hóa sụn trong khớp xương của chúng tôi.
Xung quanh chúng ta, chúng ta thấy những ví dụ về những người làm những hoạt động phi thường cho đến giai đoạn cuối của cuộc đời.
Chúng tôi thấy những người chạy marathon, hoặc đi bộ trên sân golf, nhưng các khớp của chúng tôi sẽ không để chúng tôi theo kịp. Tôi cũng thấy nhiều vận động viên trẻ và trung niên duy trì thiệt hại cho khớp xương của họ, và lo lắng về những tác động lâu dài của thiệt hại này và nếu nó có nghĩa là khả năng tiếp tục các hoạt động này bị giới hạn.
Câu hỏi đặt ra là: chúng ta có thể làm gì? Sụn bị giới hạn trong khả năng chữa lành hoặc tái sinh, nhưng chúng ta cần nó lâu hơn là lâu dài. Chúng ta có thể làm bất cứ điều gì để kích thích sự chữa lành sụn , hoặc để tái tạo một lớp đệm mới cho khớp xương của chúng ta? Các tế bào gốc có phải là câu trả lời để đảo ngược quá trình của một khớp bị lão hóa hoặc hư hỏng không?
Sụn là gì và nó bị hư hại như thế nào?
Sụn là một loại mô liên kết trong cơ thể. Trong các khớp xương của chúng ta, chúng ta có một vài loại sụn, nhưng thường thì hầu hết mọi người đề cập đến lớp lót trơn của khớp được gọi là sụn khớp hoặc sụn.
Loại sụn này tạo thành một lớp đệm trơn trên đầu xương ở khớp. Mô này rất mạnh, nhưng nó có khả năng nén và hấp thụ năng lượng. Nó cũng rất mịn và trơn và cho phép khớp nối dễ dàng qua một loạt các chuyển động.
Khi sụn khớp bị hư hỏng, lớp đệm trơn tru này có thể bị mòn đi.
Trong trường hợp chấn thương do chấn thương, đôi khi một lực đột ngột làm cho sụn vỡ ra hoặc bị hư hỏng, để lộ xương bên dưới. Trong trường hợp viêm xương khớp (còn gọi là viêm khớp thoái hóa hoặc mòn và rách), theo thời gian lớp nhẵn có thể mỏng và không đồng đều. Cuối cùng, khi chiếc đệm đó biến mất, các cử động khớp có thể trở nên cứng và đau đớn. Các khớp có thể bị viêm và sưng . Và khi những triệu chứng này xấu đi, thường đau đớn và hạn chế trong hoạt động trở nên có vấn đề.
Có phương pháp điều trị tổn thương sụn và viêm khớp, nhưng thường những phương pháp điều trị này tập trung vào việc làm giảm các triệu chứng bằng cách làm trơn sụn bị hư hỏng hoặc thay thế bề mặt khớp bằng cấy ghép nhân tạo, chẳng hạn như thay thế đầu gối hoặc phẫu thuật thay khớp hông .
Làm thế nào các tế bào gốc có thể giúp chữa trị sụn bị tổn thương?
Tế bào gốc là những tế bào đặc biệt có khả năng nhân lên và phát triển thành nhiều loại mô khác nhau. Trong giai đoạn phát triển của thai nhi, tế bào gốc rất phong phú. Tuy nhiên, ở tuổi trưởng thành, tế bào gốc bị hạn chế đối với các nhiệm vụ cụ thể của việc tái sinh một vài loại tế bào, chẳng hạn như tế bào máu. Không có các tế bào gốc bình thường được tìm thấy trong mô sụn, và do đó có rất ít khả năng chữa lành hoặc tái tạo sụn mới.
Thông thường trong các thiết lập của phẫu thuật chỉnh hình và các vấn đề chung, tế bào gốc thu được từ các nguồn tế bào gốc trưởng thành . Các nguồn chính là tủy xương và mô mỡ. Những tế bào gốc này có khả năng phát triển thành các tế bào sụn, được gọi là sụn. Họ cũng thể hiện một số phẩm chất hữu ích khác bằng cách kích thích cơ thể giảm viêm, kích thích sửa chữa tế bào và cải thiện lưu lượng máu. Quá trình này là do sự tiết ra tín hiệu tế bào và các yếu tố tăng trưởng để kích thích cơ thể bắt đầu quá trình chữa bệnh.
Một khi tế bào gốc đã thu được, chúng cần được chuyển đến vùng tổn thương sụn.
Một lựa chọn là chỉ cần tiêm tế bào gốc vào khớp. Đã có một số nghiên cứu điều tra chỉ này, và một số dữ liệu cho thấy sự cải thiện trong các triệu chứng. Sự cải thiện này là kết quả của sự tăng trưởng sụn mới so với các tác động khác của tế bào gốc (các đặc tính chữa bệnh được liệt kê ở trên, bao gồm cả các tác dụng chống viêm) là không rõ.
Vấn đề chỉ cần tiêm tế bào gốc là sụn là một mô phức tạp mà không chỉ bao gồm các tế bào. Để tái tạo sụn, cấu trúc mô phức tạp của sụn cũng phải được tái tạo lại. Sụn thường được mô tả là có cấu trúc giống như giàn giáo bao gồm collagen, proteoglycan, nước và tế bào. Tiêm chỉ các tế bào gốc được coi là không hiệu quả trong việc kích thích sự hình thành của toàn bộ cấu trúc sụn.
Có những nghiên cứu về các loại giàn giáo 3 chiều được thiết kế để có cấu trúc giống sụn. Các tế bào gốc sau đó có thể được tiêm vào giàn giáo, với hy vọng phục hồi tốt hơn một loại sụn bình thường. In ba chiều nhanh chóng trở thành một phần thú vị của loại nghiên cứu này.
Điều trị tế bào gốc có tác dụng lâu dài không?
Đã có một số nghiên cứu về việc sử dụng tế bào gốc để điều trị tổn thương sụn và viêm khớp. Hầu hết các nghiên cứu này liên quan đến khớp gối, nhưng cũng có những nghiên cứu nhìn vào mắt cá chân, vai và các khớp khác. Hầu hết các nghiên cứu này đều sử dụng các mũi tiêm, vì các giàn giáo được thiết kế mô vẫn đang được phát triển và không được nghiên cứu kỹ.
Trên một lưu ý tích cực, các nghiên cứu này thường cho thấy sự cải thiện trong các triệu chứng, với ít đau và cải thiện điểm số chức năng. Mặt khác, hầu hết các nghiên cứu này rất nhỏ và chỉ kéo dài vài tháng hoặc nhiều năm. Các tác động lâu dài của việc tiêm tế bào gốc chưa được nghiên cứu.
Điều này không phải là vì không ai nhìn vào những vấn đề này, mà là vì việc thu thập dữ liệu dài hạn mất một thời gian dài. Vì vậy, chúng ta có lẽ là một thập kỷ hay xa hơn khi biết quá nhiều về việc điều này tác động đến sức khỏe lâu dài của một khớp xương.
Vấn đề lớn khác với hầu hết các nghiên cứu này là chúng chưa được chứng minh là có nhiều, nếu có, tốt hơn so với phương pháp điều trị viêm khớp không phẫu thuật tiêu chuẩn. Vì vậy, trong khi mọi người có thể có một số cải tiến với tế bào gốc, điều này có thể không phải là tất cả những gì khác hơn so với các phương pháp điều trị khác được coi là an toàn hơn và ít tốn kém hơn nhiều. Ví dụ, nếu một shot cortisone hoặc vật lý trị liệu có tác dụng có lợi, thì tại sao tiêm một điều trị thử nghiệm mà chưa được chứng minh là tốt hơn nhiều?
Cuối cùng, có những câu hỏi nghiêm túc về sự an toàn của phương pháp điều trị tế bào gốc. Đã có những câu hỏi khác nhau, từ kích hoạt hệ thống miễn dịch đến sự biến đổi ác tính . Một phần của vấn đề là một số loại phương pháp điều trị tế bào gốc có thể rất an toàn, trong khi những người khác truyền đạt nguy cơ đáng kể, nhưng tất cả đều được phân loại là "phương pháp điều trị tế bào gốc."
Nó có thể được khó khăn cho bệnh nhân để biết làm thế nào an toàn điều trị họ đang nhận được có thể được. Cho đến khi chúng tôi đã phát triển một ngôn ngữ chung xung quanh việc sử dụng tế bào gốc, và hiểu được những rủi ro và lợi ích của các loại phương pháp điều trị tế bào gốc khác nhau, thì còn quá sớm cho các phương pháp điều trị thử nghiệm này được khuyến cáo rộng rãi.
Có đáng chờ đợi?
Một trong những câu hỏi phổ biến nhất mà tôi nghe được từ những người đang xem xét các bước tiếp theo trong điều trị viêm khớp là liệu nó có đáng để chờ đợi điều trị tế bào gốc hay không: tôi có nên thay thế khớp với hy vọng rằng tế bào gốc ở gần góc không?
Điều này là không thể. Có lẽ tế bào gốc sẽ hữu ích nhất ban đầu cho những người bị thương trong khớp xương của họ, và muốn ngăn chặn sự thoái hóa của sụn trong khớp đó, không phải cho những người muốn tái tạo sụn mới. Ví dụ, một vận động viên trẻ với một đầu gối bình thường duy trì chấn thương dây chằng và tổn thương sụn liên quan. Cấu trúc đầu gối của họ là bình thường, nhưng sụn bị hư hại. Hy vọng là việc tiêm tế bào gốc có thể giúp kích thích cơ thể sửa chữa tổn thương đó trước khi sụn bị tổn thương không thể khắc phục.
Đây là một kịch bản khác xa so với một người có khớp bị hư hỏng nặng, không liên kết, thiếu sụn và đã phát triển các dị tật như xương spurs. Trong những tình huống này, khả năng tế bào gốc giúp đỡ đáng kể bất cứ lúc nào trong tương lai gần là mỏng. Chúng tôi vẫn còn một chặng đường dài để đi về kỹ thuật mô và cung cấp tế bào gốc để biết làm thế nào để giúp đỡ những cá nhân này.
Điểm mấu chốt
Tế bào gốc được nhiều người coi là tương lai của chỉnh hình và chữa lành khớp. Chúng tôi chỉ mới bắt đầu học cách khai thác khả năng của tế bào gốc để sửa chữa và tái tạo sụn. Trong khi có khuyến khích nghiên cứu, chúng tôi có thể nhiều thập kỷ tránh xa việc có thể đảo ngược tác động của viêm khớp và tổn thương sụn theo cách sẽ có lợi cho hầu hết mọi người.
Hiện tại, còn rất nhiều điều để tìm hiểu về tế bào gốc. Chúng tôi chỉ đơn giản là không biết đủ về những rủi ro của điều trị, những lợi ích có thể có, và nếu họ cung cấp bất kỳ lợi thế hơn các phương pháp điều trị khác hiện đang được sử dụng trong việc quản lý các vấn đề sụn trong khớp của chúng tôi. Ngay bây giờ, những gì một người đề cập đến là "điều trị tế bào gốc" có thể hoàn toàn khác nhau. Do đó, so sánh phương pháp điều trị, an toàn và hiệu quả là rất khó khăn.
Tôi sẽ khuyên bạn nên thận trọng với một người hứa hẹn cải thiện với điều trị bằng cách sử dụng tế bào gốc. Quan trọng nhất, điều trị tế bào gốc hiện tại của các vấn đề sụn đã không được hiển thị để đảo ngược tác dụng của viêm khớp. Trong khi một số nghiên cứu cho thấy một số cải thiện lâm sàng, đây là hư không gần một chữa bệnh cho tình trạng này.
> Nguồn:
> LaPrade RF, Dragoo JL, Koh JL, Murray IR, Geeslin AG, Chu CR. "AAOS nghiên cứu Symposium cập nhật và nhất trí: Điều trị sinh học của chấn thương chỉnh hình" J Am Acad Orthop Surg. 2016 tháng 7, 24 (7): e62-78.
> Tuấn RS, Chen AF, Klatt BA. "Tái tạo sụn" J Am Acad Orthop Phẫu thuật. Ngày 21 tháng 5 năm 2013, 21 (5): 303-11.
> Saltzman BM, Kuhns BD, Weber AE, Yanke A, Nho SJ. "Tế bào gốc trong chỉnh hình: Hướng dẫn toàn diện cho bác sĩ chỉnh hình tổng quát" Am J Orthop. Tháng 7 năm 2016, 45 (5): 280-288, 326.