Ợ nóng có nhiều khả năng là do GERD, đòi hỏi phải có đánh giá chính thức
Tỷ lệ cược là bạn đã bị ợ nóng vào một thời điểm nào đó trong cuộc sống của bạn. Trong hầu hết các trường hợp, cảm giác khó chịu mà bạn cảm thấy ở ngực trên của bạn là thoáng qua và thậm chí có thể kèm theo một hương vị axit trong miệng của bạn, về mặt y tế được gọi là nước brash. Những triệu chứng này có thể tự biến mất hoặc với một loại thuốc không kê toa đơn giản.
Khi các triệu chứng trở nên mãn tính hơn hoặc xảy ra từ hai lần trở lên mỗi tuần, bạn có thể bị bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) , có thể yêu cầu đánh giá chính thức hơn các triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm và chụp ảnh.
Triệu chứng lâm sàng
Việc chẩn đoán GERD thường dựa trên các triệu chứng lâm sàng. Đừng ngạc nhiên nếu bác sĩ của bạn yêu cầu bạn hoàn thành một bảng câu hỏi. Bảng câu hỏi về bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD-Q) là một thử nghiệm đã được kiểm chứng đã được chứng minh trong các nghiên cứu lâm sàng để giúp chẩn đoán với tỷ lệ chính xác là 89%.
GERD-Q hỏi sáu câu hỏi đơn giản về tần suất triệu chứng và nhu cầu của bạn đối với các phương pháp điều trị không kê toa như thuốc kháng acid . Mỗi câu hỏi được chấm điểm trên 0 (0 ngày mỗi tuần) với thang điểm ba điểm (bốn đến bảy ngày mỗi tuần). Điểm 9 hoặc cao hơn phù hợp với chẩn đoán GERD.
Thử nghiệm điều trị chẩn đoán
Bước tiếp theo trong đánh giá của bạn thường không phải là một thử nghiệm. Trừ khi các triệu chứng của bạn làm tăng mối quan tâm cho một tình trạng nghiêm trọng hơn, rất có thể là bác sĩ của bạn sẽ giới thiệu một thử nghiệm điều trị.
Trong trường hợp này, bác sĩ sẽ kê toa một chất ức chế bơm proton (PPI) để bạn có thể uống hơn 4 đến 8 tuần.
PPI hoạt động bằng cách ức chế sản xuất axit trong dạ dày. Nếu các triệu chứng của bạn cải thiện khi mức axit giảm, điều này thường đủ để xác định chẩn đoán. Các loại thuốc trong loại này bao gồm esomeprazole (Nexium) , omeprazole (Prilosec) , pantoprazole (Prevacid), hoặc rabeprazole (AcipHex). Nhiều loại thuốc này hiện có sẵn trên quầy.
Labs và thử nghiệm
Một quan niệm sai lầm phổ biến là H. pylori , một loại vi khuẩn liên quan đến bệnh loét dạ dày tá tràng , cũng gây GERD. Nghiên cứu đã không cho thấy điều này là đúng và thường không được khuyến cáo sàng lọc. Trong thực tế, việc điều trị nhiễm H. pylori ít có tác dụng cải thiện các triệu chứng GERD.
Đó không phải là trường hợp chứng khó tiêu. Mặc dù GERD thường chỉ giới hạn ở chứng ợ nóng và nổi mẩn nước, chứng khó tiêu là một hội chứng lâm sàng rộng hơn. Nó bao gồm các triệu chứng tiêu hóa khác như đau bụng trên, đầy hơi, buồn nôn và buồn nôn sớm, ngay cả với một lượng nhỏ thức ăn. Đánh giá cho H. pylori nên được xem xét cho các trường hợp này.
Thử nghiệm nhiễm H. pylori có thể được thực hiện theo một trong ba cách.
- Xét nghiệm hơi thở urê: Xét nghiệm dựa trên thực tế là vi khuẩn H. pylori phân hủy urê thành carbon dioxide và amoniac. Tại một cơ sở phòng thí nghiệm, bạn sẽ ăn một mẫu urê, hoặc là một chất lỏng hoặc một viên thuốc, có dấu vết của một đồng vị phóng xạ cacbon gắn liền với nó. Sau đó, bạn sẽ hít vào một thùng chứa nơi mức độ carbon dioxide của bạn được đo. Nếu có H. pylori , đồng vị sẽ được phát hiện trong mẫu.
- Xét nghiệm kháng nguyên phân: Nếu bạn bị nhiễm H. pylori , các protein từ vi khuẩn sẽ được bài tiết trong phân của bạn. Xét nghiệm miễn dịch enzyme có thể phát hiện bạn có bị nhiễm hay không bằng cách kiểm tra mẫu phân của bạn với các kháng thể liên kết với các kháng nguyên đó.
- Xét nghiệm huyết thanh học: Hệ miễn dịch của bạn tạo ra kháng thể chống lại H. pylori nếu bạn đã bị nhiễm bệnh. Thật không may, nó không phải luôn luôn dễ dàng để giải thích kết quả huyết thanh học. Kháng thể IgM trong máu có thể chỉ ra nhiễm trùng hoạt động nhưng kháng sinh IgG có thể biểu hiện hoặc là nhiễm trùng hoạt động hoặc cũ.
Xét nghiệm hơi thở urê và xét nghiệm kháng nguyên phân là những xét nghiệm ưu tiên cho nhiễm trùng hoạt động. Bởi vì PPI, bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol) , và thuốc kháng sinh có thể ảnh hưởng đến độ chính xác của kết quả, bạn nên dùng các thuốc này ít nhất hai tuần trước khi thử nghiệm. Phòng thí nghiệm sẽ cung cấp cho bạn các hướng dẫn về cách chuẩn bị tốt nhất.
Hình ảnh
Nếu bạn đã thất bại trong một thử nghiệm điều trị chẩn đoán, có nghĩa là bạn vẫn có triệu chứng, bạn có thể cần đánh giá thêm. Nó có thể là bạn có một trường hợp GERD tích cực hơn, các biến chứng từ GERD , hoặc nguyên nhân khác cho các triệu chứng ợ nóng của bạn hoàn toàn. Tại thời điểm này, bác sĩ của bạn sẽ muốn có được một cái nhìn gần hơn về thực quản của bạn và nó hoạt động tốt như thế nào.
Nội soi đại tràng
Nghiên cứu hình ảnh phổ biến nhất là nội soi trên , cũng được gọi là esophagogastroduodenoscopy (EGD). Nghiên cứu được thực hiện dưới sự an thần.
Một phạm vi linh hoạt mỏng với một máy ảnh và nguồn ánh sáng ở cuối được đưa vào miệng của bạn và hướng dẫn xuống thực quản vào dạ dày và vào phần trên của tá tràng, phần đầu tiên của ruột non. Điều này cho phép bác sĩ, thường là một bác sĩ tiêu hóa, trực tiếp hình dung bên trong các cơ quan này và lấy sinh thiết hoặc thực hiện các thủ tục khi cần thiết dựa trên những phát hiện của ông. Các mẫu mô cũng có thể được thu thập để xét nghiệm H. pylori .
Xét nghiệm này là hữu ích nhất trong việc chẩn đoán các biến chứng do tiếp xúc với axit quá nhiều Viêm thực quản (viêm thực quản) và thực quản nghiêm ngặt (thu hẹp thực quản) có thể phát triển, dẫn đến chứng ợ nóng dai dẳng và các triệu chứng khác. Thực quản Barrett , một tình trạng làm tăng nguy cơ ung thư thực quản của bạn, là một điều khác, mặc dù ít phổ biến hơn, biến chứng.
Các biến chứng từ nội soi phía trên chính nó là hiếm nhưng xảy ra. Rất may, điều này chỉ xảy ra 0,15 phần trăm thời gian. Biến chứng phổ biến hơn là một giọt nước mắt trong thực quản nhưng nó có nhiều khả năng xảy ra khi một thủ thuật, như giãn nở thực quản , cũng được thực hiện. Các biến chứng khác cần xem xét là nhiễm trùng từ nội soi hoặc chảy máu có thể xảy ra tại các vị trí sinh thiết.
Giám sát pH thực quản và kiểm tra trở kháng
Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán GERD là theo dõi pH thực quản . Vấn đề là nó có thể tốn thời gian và bất tiện. Không có thắc mắc nó không được sử dụng như một công cụ chẩn đoán đầu tiên. Thay vào đó, nó được thực hiện khi các nghiên cứu khác được đề cập ở trên là tiêu cực và bác sĩ cần phải xác nhận rằng có một vấn đề trào ngược axit gây ra các triệu chứng của bạn.
Nghiên cứu này đo lường lượng axit đi vào thực quản. Nó dựa vào một ống thông mỏng có cảm biến pH ở một đầu và một thiết bị ghi âm ở đầu kia. Ống thông được đặt qua mũi và được dẫn vào thực quản để nó nằm phía trên cơ vòng thực quản dưới (LES) . Về mặt giải phẫu, LES phân tách thực quản khỏi dạ dày.
Ống thông được giữ nguyên trong 24 giờ. Nó đo độ pH tại LES theo thời gian. Nó cũng có thể đo lượng thức ăn và các nội dung dạ dày khác trào ngược vào thực quản trong những gì được gọi là xét nghiệm trở kháng. Trong thời gian này, bạn được yêu cầu giữ một cuốn nhật ký về các triệu chứng và lượng thức ăn của bạn. Sau khi hết thời gian, dữ liệu được thu thập từ cảm biến và tương quan với nhật ký của bạn.
Axit được xác định bởi pH nhỏ hơn 7,0. Đối với mục đích chẩn đoán, độ pH dưới 4% xác định chẩn đoán GERD nếu nó xảy ra 4,3% hoặc nhiều hơn thời gian. Đây là, ít nhất, trường hợp nếu bạn không dùng PPI. Nếu bạn đang dùng PPI, xét nghiệm của bạn được coi là bất thường khi pH của bạn nằm trong khoảng 1,3% thời gian.
Ngoài ra còn có một phiên bản viên nang của giám sát pH, mặc dù thử nghiệm trở kháng không phải là một lựa chọn với phương pháp này. Các viên nang được gắn vào thực quản trong một nội soi trên và dữ liệu được thu thập không dây. Mức axit được đo trên 48 đến 96 giờ. Không cần phải có nội soi khác để loại bỏ viên nang. Trong vòng một tuần, thiết bị rơi ra khỏi thực quản và được bài tiết trong phân. Trong khi xét nghiệm chính xác hơn xét nghiệm pH catheter truyền thống, nó cũng xâm lấn hơn và đắt hơn đáng kể.
Thực quản đo thực quản
Bác sĩ có thể nghi ngờ rằng một rối loạn vận động thực quản đang gây ợ nóng. Khi bạn ăn, thức ăn đi từ miệng đến dạ dày của bạn, nhưng chỉ sau một loạt các chuyển động cơ bắp phối hợp. Cơ bắp lót thực quản đẩy đẩy thức ăn về phía trước trong một quá trình được gọi là nhu động ruột .
Các sphincters thực quản trên và dưới cũng phải mở và đóng vào thời điểm thích hợp để di chuyển thực phẩm về phía trước hoặc ngăn chặn thực phẩm di chuyển theo hướng ngược lại. Bất kỳ sự bất thường nào trong những chuyển động này có thể dẫn đến khó nuốt, đau ngực hoặc ợ nóng.
Manometry là một thử nghiệm đánh giá chức năng vận động. Một ống nhỏ được đưa vào mũi và hướng dẫn qua thực quản và vào dạ dày. Cảm biến dọc theo ống phát hiện các cơ co bóp như thế nào khi bạn nuốt phải. Bạn sẽ không được an thần trong khi xét nghiệm vì bạn sẽ được yêu cầu nuốt một lượng nhỏ nước. Bác sĩ sẽ theo dõi sự phối hợp và sức mạnh của các cơn co thắt thực quản khi bạn nuốt phải. Nhìn chung, xét nghiệm thường chỉ kéo dài 10 đến 15 phút.
Trong khi manometry có thể giúp chẩn đoán GERD, nó là hữu ích nhất để chẩn đoán các rối loạn vận động khác như achalasia và co thắt thực quản.
Barium Swallow
Một barium nuốt có thể không phải là thử nghiệm tốt nhất để kiểm tra GERD, nhưng nó có thể tìm kiếm nghiêm ngặt thực quản, một biến chứng của GERD. Nghiên cứu này cũng hữu ích trong việc xác định thoát vị hernia hoặc rối loạn vận động thực quản có thể gây ra các triệu chứng ợ nóng.
Thử nghiệm được thực hiện bằng cách chụp một loạt tia X trong khi bạn uống một loại thuốc nhuộm đục gọi là bari. Các bari xuất hiện tối hơn trên x-ray hơn xương và mô của bạn, làm cho nó dễ dàng cho bác sĩ của bạn để theo dõi chuyển động cơ bắp thông qua thực quản. Bất thường giải phẫu trong thực quản cũng có thể được nhìn thấy theo cách này.
Chẩn đoán phân biệt
Ợ nóng là phổ biến nhất nhưng không phải lúc nào cũng do GERD. Như đã thảo luận, nó cũng có thể liên quan đến chứng khó tiêu, nhiễm H. pylori và viêm thực quản. Các điều kiện khác cần xem xét bao gồm rối loạn vận động thực quản như achalasia và co thắt thực quản.
Trong trường hợp xấu nhất và ít có khả năng xảy ra, ung thư thực quản có thể là nguyên nhân gây ra. Vì lý do này, bạn nên gặp bác sĩ nếu bạn có các triệu chứng ợ nóng nghiêm trọng hoặc xảy ra nhiều hơn hai lần mỗi tuần.
> Nguồn:
> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: Chẩn đoán và điều trị vết bỏng. Cleve Clin J Med. 2015 tháng 10, 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> Anderson WD 3rd, Strayer SM, Mull SR. Câu hỏi thường gặp về việc quản lý bệnh trào ngược dạ dày thực quản. Am Fam Physician. 2015 15 tháng 5, 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Cohen J. Tổng quan về nội soi dạ dày ruột (Esophagogastroduodenoscopy). Trong: Grover S. UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Cập nhật ngày 4 tháng 8 năm 2015.
> Fass R. Tiếp cận với bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở người lớn. Trong: Grover S. (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Cập nhật ngày 6 tháng 3 năm 2018.
> Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. Xác nhận Bảng câu hỏi GerdQ để chẩn đoán bệnh trào ngược dạ dày-thực quản. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Mar, 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.