Nguyên nhân phổ biến và chiến lược điều trị hiện tại
Thoát vị hiatal xảy ra khi phần trên của dạ dày của bạn phồng lên qua cơ hoành — cơ phân cách ngực và bụng. Trên cơ hoành là một lỗ nhỏ, được gọi là gián đoạn, qua đó ống dẫn (thực quản) của bạn đi qua. Nếu dạ dày ép qua lỗ này, nó có thể làm cho thực phẩm và axit bị rò rỉ trở lại vào thực quản, gây ra chứng ợ nóng, khó tiêu và đau.
Trong khi không kê đơn (OTC) và thuốc theo toa, bao gồm thuốc kháng acid và thuốc chẹn acid, có thể điều trị các triệu chứng tiêu hóa liên quan, giảm cân và thay đổi chế độ ăn uống là cần thiết để giảm trào ngược. Phẫu thuật có thể cần thiết trong những trường hợp nặng.
Triệu chứng
Hơn một nửa số người được chẩn đoán bị thoát vị hiatal sẽ không có triệu chứng gì cả. Đối với những người làm, trào ngược axit dạ dày hoặc không khí vào thực quản sẽ là lý do chính tại sao. Các triệu chứng có thể thay đổi đáng kể bởi loại thoát vị bạn có.
Một thoát vị hiatal trượt là một loại trong đó các đường giao nhau của thực quản và dạ dày (được gọi là ngã ba dạ dày thực quản) và một phần của dạ dày nhô ra vào khoang ngực. Thoát vị như thế này được gọi là "trượt" bởi vì phần thoát vị của dạ dày có thể trượt qua lại trong khoang khi bạn nuốt.
Hầu hết thoát vị trượt nhỏ sẽ không gây ra bất kỳ triệu chứng nào. Nếu các triệu chứng xuất hiện, chúng thường bao gồm:
- Ợ nóng
- Khó tiêu
- Regurgitation
- Belching
- Hiccupping
- Buồn nôn và ói mửa
Thoát vị thực quản là một loại ít phổ biến hơn nhưng nghiêm trọng hơn trong đó chỉ có dạ dày đẩy vào khoang ngực. Thoát vị như thế thường có thể làm thức ăn bị kẹt trong thực quản hoặc bị xoắn, cắt đứt nguồn cung cấp máu.
Với điều đó đang được nói, hầu hết thoát vị thực quản sẽ không gây ra triệu chứng nếu chúng nhỏ. Nếu chúng lớn hơn và bắt đầu nén thực quản, chúng có thể làm thức ăn bị kẹt giữa ngực khi bạn cố nuốt. Nếu thoát vị phình ra sâu hơn vào khoang ngực, nó có thể gây trở nên bị mắc kẹt (bị giam giữ) trong thời gian gián đoạn và dẫn đến:
- Đau ngực sau khi ăn
- Đau bụng trên và trướng bụng
- Đau ngực sắc nhọn không thể điều trị bằng thuốc kháng acid
- Khó nuốt ( dysphagia )
- Khó thở ( khó thở )
- Không thể tin được
- Nôn mửa tiến triển đến retching nonproductive
- Phân đen hoặc hắc ín
- Nôn mửa máu
Tất cả những dấu hiệu này là dấu hiệu của thoát vị hiatal bị giam giữ , một tình trạng có thể dẫn đến sự bóp nghẹt cung cấp máu và thủng dạ dày. Một thoát vị bị giam giữ nên luôn luôn được coi là một trường hợp khẩn cấp y tế cần được điều trị ngay lập tức.
Nguyên nhân
Nguyên nhân của thoát vị hiatal không phải lúc nào cũng hoàn toàn rõ ràng. Nó có thể là bạn được sinh ra với một gián đoạn lớn bất thường hoặc tuổi tác, phẫu thuật, hoặc một chấn thương thể chất đã làm suy yếu sự toàn vẹn của cơ hoành của bạn.
Các tình trạng như thế có thể khiến bạn thoát vị thoát vị, đặc biệt nếu bạn gây áp lực đột ngột hoặc quá mức lên các cơ xung quanh dạ dày.
Ví dụ về điều này có thể bao gồm ho mãn tính, nhấc vật nặng, ói mửa dữ dội hoặc căng thẳng khi đi cầu.
Béo phì cũng là một yếu tố góp phần quan trọng. Những người thừa cân hoặc béo phì có áp lực trong ổ bụng lớn hơn so với những người có cân nặng khỏe mạnh. Áp lực này làm suy yếu cơ hoành trong khi mở rộng không gian hi sinh. Kết quả là, mọi người coi là béo phì — được định nghĩa là chỉ số khối cơ thể (BMI) lớn hơn 30 - gấp hai lần khả năng có thoát vị hiatal so với những người có chỉ số BMI dưới 25.
Điều tương tự cũng có thể xảy ra trong thai kỳ, thường là ở giai đoạn sau khi mở rộng tử cung gây áp lực lên thành bụng.
Thoát vị sinh dục có xu hướng ảnh hưởng đến người trên 50. Trong khi hút thuốc không gây ra thoát vị hiatal, nó có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng bằng cách thư giãn cơ vòng thực quản dưới (LES) nhằm giữ thức ăn và axit ngoài thực quản.
Chẩn đoán
Có một số xét nghiệm thông thường được sử dụng để chẩn đoán thoát vị hiatal . Lựa chọn phù hợp với bạn phụ thuộc phần lớn vào loại và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng bạn đang gặp phải.
Trong số các công cụ chẩn đoán phổ biến nhất:
- Tia X quang là các xét nghiệm thường được sử dụng nhất để chẩn đoán thoát vị hiatal. Còn được gọi là nuốt bari, nó đòi hỏi bạn phải uống một loại chất lỏng có màu phấn phủ lên thành thực quản và dạ dày của bạn. Điều này giúp cô lập các cơ quan trên X quang tốt hơn.
- Nội soi trên thường được dành riêng cho những người có triệu chứng nghiêm trọng, tái phát hoặc thoát vị thực quản đã trở nên có triệu chứng. Nó liên quan đến việc chèn một phạm vi ánh sáng, linh hoạt vào cổ họng của bạn để xem thực quản, dạ dày và tá tràng của bạn.
- Độ phân giải cao (HRM) là một công nghệ mới hơn được sử dụng để đo các cơn co thắt nhịp nhàng của thực quản khi bạn nuốt phải. Điều này có thể cung cấp cho bác sĩ của bạn những hiểu biết sâu sắc về cách nuốt và LES của bạn bị suy yếu.
Xét nghiệm máu cũng được thực hiện để kiểm tra tình trạng thiếu máu và các bất thường về máu khác. Một xét nghiệm pH cũng có thể được sử dụng để đo độ chua trong thực quản.
Điều trị
Hầu hết các triệu chứng của thoát vị hiatal có thể được điều trị một cách thận trọng với thuốc OTC, điều chỉnh lối sống và các chiến lược tự chăm sóc. Phẫu thuật hiếm khi cần thiết và chỉ được xem xét cho những trường hợp nặng nhất.
Thuốc men
Các loại thuốc OTC thường được sử dụng để điều trị các triệu chứng trào ngược bao gồm:
- Thuốc kháng acid để trung hòa axit dạ dày, chẳng hạn như Tums, Rolaids và Gaviscon
- Chất ức chế thụ thể H2 làm giảm axit dạ dày sản xuất, chẳng hạn như Tagamet (cimetidine) và Zantac (ranitidine)
- Thuốc ức chế bơm proton (PPI) , mạnh hơn thuốc ức chế H và bao gồm Prevacid (lansoprazole) và Prilosec (omeprazole)
Các phiên bản mạnh hơn của thuốc chẹn H2 và PPI có sẵn theo toa.
Thay đổi lối sống
Thay đổi lối sống là những hành vi có thể sửa đổi có thể làm giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, bao gồm:
- Bắt đầu kế hoạch giảm cân và tập thể dục thích hợp
- Ăn chế độ ăn ít chất béo, chất xơ cao, không chỉ dễ tiêu hóa hơn mà còn giúp giảm táo bón mãn tính
- Uống không ít hơn tám ly nước mỗi ngày, có thể ngăn ngừa mất nước và pha loãng axit dạ dày
- Tránh uống rượu và caffein, giúp thúc đẩy trào ngược
- Bỏ thuốc lá; hút thuốc làm suy yếu LES
Phẫu thuật
Phẫu thuật có thể được xem xét khi thoát vị thực quản bắt đầu gây ra các triệu chứng tiêu hóa. Điều trị thoát vị sớm, trong khi không gian hiatal vẫn còn tương đối nhỏ, có thể làm giảm đáng kể nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật. Chứng thoát vị thực quản có triệu chứng hầu như luôn tiến triển.
Phẫu thuật thoát vị Hiatal thường được thực hiện dưới gây mê toàn thân trên cơ sở nội trú hoặc ngoại trú. Nhiều ca phẫu thuật được thực hiện bằng phẫu thuật nội soi (còn được gọi là phẫu thuật "lỗ khóa").
Một kỹ thuật phẫu thuật, được gọi là Nissen fundoplication, được thực hiện bằng cách gói phần trên của dạ dày (được gọi là fundus) xung quanh thực quản dưới và khâu hoặc đóng ghim nó vào vị trí. Điều này củng cố cơ vòng thực quản dưới và, bằng cách làm như vậy, làm giảm nguy cơ trào ngược.
Đối phó
Khi tăng nặng vì các triệu chứng của thoát vị hiatal có thể, có nhiều cách để kiểm soát chứng ợ nóng và chứng khó tiêu để bạn không phải luôn luôn tiếp cận với thuốc kháng acid. Ngoài việc ăn uống tốt hơn và bỏ hút thuốc lá, có những thực hành khác có thể giúp bạn đối phó tốt hơn nếu bạn bị các triệu chứng trào ngược mãn tính:
- Ngồi thẳng trên ghế của bạn trong khi ăn cho phép thức ăn trôi qua giữa thực quản và dạ dày của bạn.
- Cắn nhỏ hơn và nhai lâu hơn có thể làm cho việc tiêu hóa dễ dàng hơn bằng cách giảm nhu cầu acid dạ dày.
- Tránh ăn ba giờ trước khi đi ngủ đảm bảo rằng thức ăn đã được tiêu hóa và ít có khả năng trào ngược.
- Nâng cao đầu giường của bạn bằng bốn đến tám inch có thể làm giảm khả năng trào ngược trong khi ngủ.
- Tránh thắt lưng và quần áo giảm áp lực lên thành bụng trên, làm cho việc nuốt dễ dàng hơn trong khi giảm nguy cơ trào ngược axit.
Một từ từ
Hầu hết thoát vị hiatal không yêu cầu quản lý hoặc giám sát y tế. Nếu bạn phát triển các triệu chứng, bạn cần phải tìm ra các chiến lược, ngoài thuốc, để giúp bạn đối phó. Không có hai trường hợp như nhau, và những gì có thể làm việc cho người khác có thể không làm việc cho bạn.
Tập trung vào những thay đổi lối sống bạn biết bạn nên thực hiện, bao gồm ăn uống tốt hơn, tập thể dục thường xuyên và giảm cân. Nếu bạn gặp khó khăn trong việc đạt được mục tiêu của mình, hãy nói chuyện với một chuyên gia dinh dưỡng hoặc huấn luyện viên cá nhân có kinh nghiệm trong hội chứng chuyển hóa và các vấn đề về trọng lượng khác.
Tuy nhiên, nếu các triệu chứng của bạn xấu đi hoặc không đáp ứng với điều trị bảo thủ, hãy hỏi bác sĩ của bạn để được giới thiệu đến một bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa .
> Nguồn:
> Roman, S. Việc chẩn đoán và quản lý thoát vị gián đoạn. BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Hiệp hội các bác sĩ phẫu thuật nội soi và tiêu hóa của Mỹ (SAGES). Hướng dẫn về Quản lý Huyết thanh Hiatal. Los Angeles, California; phát hành tháng 4 năm 2013.