Vì hầu hết thoát vị hiatal không gây ra bất kỳ triệu chứng nào, chúng thường sẽ được phát hiện trong khi chụp X-quang phổi định kỳ cho một tình trạng không liên quan. Vào những lúc khác, thoát vị hiatal có thể bị nghi ngờ ở những người bị trào ngược axit nặng mà không đáp ứng với thuốc kháng acid hoặc các phương pháp điều trị khác. Đối với những trường hợp như vậy, có một số xét nghiệm mà bác sĩ có thể sử dụng để xác định chẩn đoán, bao gồm chụp X quang, nội soi và đo huyết áp thực quản.
Hình ảnh
Thoát vị hiatal nhỏ hơn thường khó phát hiện trên một tia X thông thường và chỉ có thể xuất hiện như một cấu trúc đầy khí trong khoang ngực. Để cung cấp định nghĩa tốt hơn, các xét nghiệm hình ảnh như nghiên cứu trên GI bar trên hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT) cũng có thể được yêu cầu.
Nghiên cứu Bari
Phương pháp chẩn đoán ưa thích của thoát vị hiatal là nghiên cứu bari đường tiêu hóa trên (GI). Thường được gọi là một barium nuốt , thử nghiệm đòi hỏi bạn phải uống khoảng một ly rưỡi chất lỏng phấn chứa barium sulfate và, khoảng 30 phút sau, trải qua một loạt các tia X. Chất kim loại che phủ thực quản và dạ dày, giúp cô lập chúng trong các kết quả hình ảnh.
Nếu bạn trải qua thử nghiệm này, bạn sẽ bị buộc vào một cái bàn khi bạn trải qua các tia X. Trong quá trình nghiên cứu, bàn nghiêng khi bạn uống thêm bari.
Trong khi các thủ tục được coi là an toàn, nó có thể gây ra táo bón và, trong trường hợp hiếm hoi, sự phân hủy .
Nếu bạn không thể đi cầu hai đến ba ngày sau khi làm thủ thuật, hãy gọi cho bác sĩ của bạn.
Quét CT
Một nghiên cứu bari thường đủ để đưa ra một chẩn đoán xác định. Khi không thể làm như vậy, có thể yêu cầu chụp cắt lớp vi tính (CT) . Điều này có thể cần thiết cho những người bị béo phì hoặc đã trải qua phẫu thuật bụng trước đó.
Chụp CT có thể là vô giá trong tình huống khẩn cấp, chẳng hạn như một cơn đau dạ dày (một tình trạng nghiêm trọng trong đó dạ dày xoắn hơn 180 độ) hoặc bóp cổ (nơi nén hoặc xoắn thoát vị hoàn toàn cắt đứt nguồn cung cấp máu).
Thủ tục và xét nghiệm
Bác sĩ có thể muốn xem xét kỹ hơn để chẩn đoán hoặc mong muốn thêm kết quả để giúp xác nhận một hoặc xác định mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bạn. Trong những trường hợp đó, các tùy chọn này có thể được xem xét:
Nội soi trên GI
Một thoát vị hiatal cũng có thể được chẩn đoán với một thủ tục được gọi là nội soi GI trên . Đây là phương pháp xem trực tiếp trong đó một phạm vi linh hoạt, được gọi là nội soi, được đưa vào cổ họng của bạn để có được hình ảnh trực tiếp của thực quản, dạ dày và tá tràng (phần đầu của ruột non).
Quy trình sẽ yêu cầu bạn ngừng ăn hoặc uống từ bốn đến tám giờ trước khi thử nghiệm. Trước khi làm thủ thuật, bạn được cho uống thuốc an thần để giúp bạn thư giãn. Có thể sử dụng thuốc xịt nước cho cổ họng của quý vị. Thủ tục này thường mất từ 10 đến 20 phút, với một giờ bổ sung cần thiết để phục hồi từ thuốc an thần.
Nội soi đôi khi có thể gây đầy hơi, khí, chuột rút và đau họng. Gọi cho bác sĩ nếu bạn bị sốt, ớn lạnh, đau bụng hoặc chảy máu từ cổ họng.
Thực quản đo thực quản
Huyết áp thực quản là một công nghệ mới hơn đánh giá các cơ của thực quản và cơ vòng thực quản (van) đang hoạt động như thế nào. Nó có thể giúp bác sĩ của bạn xác định các rối loạn chức năng vận động, chẳng hạn như khó nuốt (khó nuốt) và cách thoát vị của bạn có thể đóng góp cho họ.
Thủ tục này được thực hiện bằng cách gây mê đầu tiên cho lỗ mũi bằng thuốc mỡ tê. Một ống mỏng, được trang bị cảm biến, sau đó được cho ăn qua lỗ mũi và xuống thực quản của bạn. Màn hình kỹ thuật số cho phép các kỹ thuật viên để xem và ghi lại những thay đổi trong áp lực tương đối như bạn nuốt.
Kết quả thử nghiệm có thể giúp bác sĩ xác định quá trình điều trị thích hợp.
Đau họng và kích ứng mũi là những tác dụng phụ thường gặp nhất.
Giám sát pH thực quản
Giám sát pH thực quản là một thử nghiệm được sử dụng để ghi lại những thay đổi trong độ axit của thực quản của bạn trong một khoảng thời gian (được đo bằng pH ). Nó cũng liên quan đến việc chèn một cảm biến giống như ống thông qua lỗ mũi được kết nối với một màn hình bạn đeo trên thắt lưng của bạn. Trong 24 giờ tiếp theo, màn hình sẽ đăng ký mỗi khi bạn trải nghiệm trào ngược axit và ghi lại các thay đổi khác nhau về mức độ pH.
Phân loại
Một khi thoát vị hiatal được chẩn đoán nó được phân loại theo loại, có thể giúp điều trị trực tiếp và / hoặc được sử dụng để theo dõi bất kỳ thay đổi nào trong tình trạng của bạn. Các loại được phân loại theo kích thước và đặc điểm của thoát vị:
- Loại 1 được gọi là thoát vị trượt; dạ dày vẫn còn trong sự liên kết thông thường của nó trong khi phần thoát vị trượt vào và ra khỏi gián đoạn (lỗ trong cơ hoành qua đó thực quản đi qua).
- Loại 2 là thoát vị thực quản, không trượt vào và ra khỏi gián đoạn nhưng vẫn tương đối cố định bên cạnh thực quản.
- Loại 3 xảy ra khi đường giao nhau dạ dày thực quản (đường giao nhau giữa thực quản và dạ dày) bắt đầu phồng lên trong suốt thời gian gián đoạn.
- Loại 4 xảy ra khi thoát vị cho phép dạ dày và các cơ quan khác, chẳng hạn như đại tràng hoặc gan, thâm nhập vào khoang ngực.
Chẩn đoán phân biệt
Các triệu chứng trào ngược axit không phải là hiếm ở những người bị thoát vị hiatal. Thoát vị lớn có thể gây ra các triệu chứng khác, sâu sắc hơn như đau ngực nặng, ói mửa, võng mạc và viêm phổi do hít phải (do ho ra thức ăn vào phổi).
Ngay cả khi thoát vị hiatal được xác nhận, một chẩn đoán phân biệt có thể cần thiết để loại trừ các nguyên nhân khác, đặc biệt là nếu thoát vị là nhỏ và không phù hợp với mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Một số nguyên nhân có thể khác bao gồm:
- Đau thắt ngực , có thể được phân biệt trong một bài kiểm tra căng thẳng tim
- Viêm phổi , nguyên nhân có thể được phân biệt bằng chụp X quang ngực và xét nghiệm máu
- Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) , có thể bị phân biệt bởi tính chất mãn tính của các triệu chứng, cũng như các dấu hiệu xói mòn thực quản hoặc răng
- Sự tắc nghẽn ổ niêm mạc, có thể bị phân biệt bởi sự suy yếu ở vị trí ổ bụng (lỗ mở từ dạ dày vào tá tràng) thay vì gián đoạn
> Nguồn:
> Roman, S. "Chẩn đoán và quản lý thoát vị gián đoạn." BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Hiệp hội các bác sĩ phẫu thuật nội soi và tiêu hóa của Mỹ (SAGES). "Hướng dẫn về Quản lý Hư môn Hiatal." Los Angeles, California; phát hành tháng 4 năm 2013.