Họ phân biệt như thế nào?
Viêm khớp dạng thấp phức tạp. Hầu hết những người bị viêm khớp dạng thấp sẽ cho bạn biết rằng một thời gian trôi qua trước khi họ được chẩn đoán dứt khoát. Ngay cả khi bác sĩ của họ nghi ngờ viêm khớp dạng thấp sớm, không có xét nghiệm đơn lẻ hoặc bằng chứng xác nhận chẩn đoán. Các kết quả từ khám sức khỏe của bệnh nhân, lịch sử y tế, xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và nghiên cứu hình ảnh phải được xem xét.
Không chỉ có vài đặc điểm bệnh tật cụ thể liên quan đến viêm khớp dạng thấp, bệnh nhân có biểu hiện khác nhau của bệnh. Ở hầu hết các bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, sự khởi phát của các triệu chứng xảy ra dần dần và được thiết lập tốt trước khi được công nhận. Các khía cạnh đa khớp thường liên quan đến các khớp nhỏ của bàn tay và bàn chân trước khi chuyển sang khớp lớn hơn. Nhưng có những cách khác viêm khớp dạng thấp trình bày chính nó mà ít phổ biến hơn: palindromic (cơn đau ngắn tái phát và cứng khớp, ảnh hưởng đến một hoặc nhiều khớp, sau đó trở nên dai dẳng); Polymyalgic (thường là một bệnh nhân lớn tuổi với khiếu nại chính của độ cứng, thường vai hoặc hông); hệ thống (các biểu hiện không khớp, chẳng hạn như sốt, mệt mỏi , sụt cân); dai dẳng viêm khớp (viêm khớp trong một khớp lớn duy nhất vẫn tồn tại).
Viêm khớp dạng thấp sớm có thể khác với những gì chúng ta nghĩ là viêm khớp dạng thấp điển hình.
Nhiều bệnh nhân có dấu hiệu viêm bình thường khi họ lần đầu tiên tham khảo ý kiến bác sĩ về các triệu chứng ban đầu của họ. Nhiều người có tia X bình thường. Điều gì có thể còn khó hiểu hơn với chẩn đoán, và do đó cho bệnh nhân, là có một số điều kiện khác đặc trưng bởi viêm đa khớp có đặc điểm thường liên quan đến viêm khớp dạng thấp.
Bởi vì những điều kiện đó bắt chước viêm khớp dạng thấp, chúng phải được xem xét, sau đó loại trừ, trước khi chẩn đoán viêm khớp dạng thấp có thể được thiết lập một cách tự tin. Dưới đây là một số điều kiện bắt chước viêm khớp dạng thấp:
Viêm khớp sau Viral
Nhiễm virus cấp tính và mãn tính có thể dẫn đến viêm đa khớp trông giống như viêm khớp dạng thấp lâm sàng. Nhiễm virus cấp tính, như parvovirus B19, thường có thể được phân biệt bằng lịch sử phơi nhiễm, phát ban và thực tế là các triệu chứng kéo dài trong một khoảng thời gian cụ thể. Điều quan trọng đối với bác sĩ chẩn đoán là loại trừ bệnh viêm gan mãn tính hoặc virus suy giảm miễn dịch ở người, đặc biệt nếu điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch đang được xem xét.
Seronegative Spondyloarthritis
Viêm khớp vảy nến có thể khó phân biệt với viêm khớp dạng thấp, đặc biệt nếu không có phát ban. Sự tham gia của các khớp sacroiliac hoặc các khớp xương giữa các khớp của bàn tay có thể thu hẹp chẩn đoán viêm khớp vảy nến. Các spondyloarthropathies huyết thanh khác ( viêm khớp phản ứng , viêm cột sống dính khớp , viêm khớp do bệnh viêm ruột) cũng có thể bắt chước viêm khớp dạng thấp. "Sự tham gia của khớp không đối xứng, sự vắng mặt của bệnh khớp nhỏ, sự xuất hiện giống như xúc xích của các chữ số, và sự tham gia của cột sống thắt lưng tất cả đều ủng hộ các bệnh khớp do huyết thanh", theo Cleveland Clinic.
Lupus
Lupus ban đỏ hệ thống có thể được kết hợp với sự tham gia của khớp bắt chước viêm khớp dạng thấp, nhưng lupus khác với hiếm khi là một bệnh ăn mòn. Với bệnh lupus, dị dạng có thể phát triển giống với những người có liên quan đến viêm khớp dạng thấp - sự khác biệt là do gân và dây chằng lỏng lẻo với lupus, chứ không phải hủy diệt khớp.
Scleroderma
Một số lượng máu đầy đủ, bảng hóa học toàn diện, và các nghiên cứu huyết thanh học (ví dụ, kháng nguyên antinuclear, anticentromere và antitopoisomerase) thường được ra lệnh khi bệnh nhân bị nghi ngờ có xơ cứng bì . Các phép đo creatin kinase, tỷ lệ lắng đọng hồng cầu, và các phép đo protein C-reactive cũng có thể hữu ích khi chẩn đoán được hình thành.
"Kết quả cao cho thấy viêm cơ, vasculitis, ác tính, hoặc chồng chéo của sclerosis toàn thân với một bệnh tự miễn dịch," theo AAFP.
Viêm mạch
Đau đa cơ do thấp khớp (PMR) và viêm động mạch tế bào khổng lồ (GCA) có thể xảy ra với viêm đa khớp đối xứng. Thông thường, một lịch sử y tế chi tiết từ những bệnh nhân này có thể giúp phân biệt PMR hoặc GCA (ví dụ như nhức đầu, cùng với đau vai và hông). Trong một số trường hợp, chẩn đoán có thể phụ thuộc vào việc quan sát bệnh theo thời gian. Nói cách khác, các biến chứng nghiêm trọng có thể phát triển theo thời gian đến một vasculitide. Viêm mạch hệ thống cũng có thể biểu hiện với viêm đa khớp. Wulener's granulomatosis có thể là yếu tố thấp khớp tích cực.
Viêm xương khớp
Sự vắng mặt của các dấu hiệu và triệu chứng của viêm toàn thân, khởi phát ở tuổi trưởng thành, và mô hình tham gia khớp (không đối xứng) thường đủ để phân biệt viêm xương khớp với viêm khớp dạng thấp. “ Bệnh thoái hóa khớp xương có thể có sự xuất hiện viêm, nhưng nó có xu hướng liên quan đến các khớp PIP chủ yếu, không liên quan đến viêm động mạch tăng sinh, không phải là RF (yếu tố thấp khớp), và có sự xuất hiện phóng xạ riêng biệt”.
Bệnh Gout
Gút cấp tính thường được kết hợp với viêm đơn dòng không đối xứng hoặc viêm khớp oligoarticular và viêm khớp, kéo dài từ 3 đến 10 ngày. Tuy nhiên, các cuộc tấn công bệnh gút có thể trở nên thường xuyên hơn, kéo dài hơn và có thể không giải quyết được, dẫn đến bệnh khớp gút mãn tính. Bệnh khớp gút có thể gây ra sự xói mòn và hủy diệt khớp. Nó được phân biệt với viêm khớp dạng thấp bởi sự vắng mặt của không gian chung thu hẹp và sự vắng mặt của osteopenia periarticular, theo Cleveland Clinic.
Pseudogout
Bệnh lắng đọng tinh thể CPPD được liên kết với một loạt các biểu hiện lâm sàng. Nó có thể không có triệu chứng, giống như gout (giả), viêm khớp dạng thấp, giống như, hoặc giống như viêm xương khớp. Pseudogout được phân biệt bởi các cuộc tấn công cấp tính của viêm khớp thần kinh bắt chước bệnh gout. Phân tích dịch lỏng hoạt dịch được sử dụng để chẩn đoán phân biệt.
Hội chứng Sjogren
Hội chứng Sjogren là bệnh tự miễn dịch, viêm. Nó có thể xảy ra như là một điều kiện chính không có bệnh thấp khớp khác hoặc là một tình trạng thứ cấp cùng với một bệnh thấp khớp khác. Hội chứng Sjogren chính có thể bắt chước viêm khớp dạng thấp. Khoảng 60 đến 70 phần trăm bệnh nhân Sjogren chính là dương tính với yếu tố thấp khớp. Cũng thường có đau, cứng khớp và sưng khớp. Thử nghiệm chuyên môn có thể giúp phân biệt giữa hội chứng Sjogren và viêm khớp dạng thấp.
Sarcoidosis
Sarcoidosis có thể biểu hiện với viêm khớp trong nhiều khớp và có thể là yếu tố thấp khớp tích cực. Tuy nhiên, các đặc điểm khác giúp phân biệt nó với viêm khớp dạng thấp. Trong một số trường hợp, sinh thiết mô có thể được yêu cầu để thiết lập chẩn đoán.
Đau xơ cơ
Đau cơ xơ hóa có thể được đặc trưng bởi khớp thần kinh khớp và khuếch tán ở phần còn lại, nhưng không có viêm khớp, thiếu đau khi chuyển động, và các nghiên cứu hình ảnh và phòng thí nghiệm bình thường ủng hộ chẩn đoán đau xơ cơ, phân biệt nó với viêm khớp dạng thấp, theo Cleveland Clinic.
Điểm mấu chốt
Có những tình trạng bắt chước viêm khớp dạng thấp, đặc biệt là trong giai đoạn sớm của bệnh. Đặc điểm chung chính là viêm đa khớp. Lịch sử y tế của bệnh nhân, quan sát các triệu chứng và biểu hiện bệnh theo thời gian, và xét nghiệm chẩn đoán bổ sung giúp phân biệt các điều kiện từ viêm khớp dạng thấp.
Nguồn:
Gout và Pseudogout. Feyrouz Al-Ashkar. Cleveland Clinic.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/gout-and-pseudogout/
Viêm khớp dạng thấp. William S. Wilke. Cleveland Clinic.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/rheumatoid-arthritis/
Hệ thống Sclerosis / Scleroderma: Một bệnh đa hệ thống có thể điều trị. Monique Hinchcliff, MD và John Varga, MD Bác sĩ gia đình người Mỹ. 15 tháng 10 năm 2008.
http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p961.html
Chẩn đoán viêm khớp dạng thấp sớm: Những gì các chuyên gia không cần biết. E Suresh, MD MRCP. Tạp chí của Hiệp hội Y học Hoàng gia. Tháng 9 năm 2004.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1079582/