Achalasia là một rối loạn vận động của thực quản gây khó nuốt và các vấn đề khác. Achalasia là một chứng rối loạn hiếm gặp xảy ra khi các tế bào thần kinh trong thực quản bị suy giảm.
Người ta không biết tại sao các tế bào thần kinh bắt đầu thoái hóa nhưng sự mất mát của các tế bào này dẫn đến rối loạn chức năng của các cơ trong thực quản và không có cơ vòng thực quản dưới (LES) để đóng đúng cách.
LES thường có hợp đồng để mở, cho phép thức ăn đi vào dạ dày từ thực quản và sau đó thư giãn khép kín để giữ cho nội dung thực phẩm không bị tái thực quản.
Năm 1929, khi các bác sĩ phát hiện ra rằng nguyên nhân của chứng đau bụng là không có khả năng của LES để đóng đúng cách họ gọi là tình trạng achalasia, có nghĩa là không thể thư giãn.
Achalasia có thể được thừa hưởng ở một số người nhưng thường xảy ra ở cả nam và nữ trưởng thành trung niên. Tỷ lệ được ước tính là khoảng 1 trong 100.000 cá nhân mỗi năm. Một bệnh nhiễm trùng gọi là Chagas cũng có thể gây ra chứng đau nhức.
Nó cũng quan trọng để biết rằng achalasia đôi khi bị chẩn đoán nhầm là rối loạn trào ngược dạ dày thực quản ( GERD ). Chẩn đoán sớm achalasia là rất quan trọng, vì achalasia có thể làm tăng nguy cơ phát triển ung thư thực quản .
Triệu chứng
Nếu bạn bị đau bụng, bạn có thể gặp một hoặc nhiều triệu chứng sau đây:
- Trào ngược axit hoặc ợ nóng
- Bồi dưỡng nội dung dạ dày
- Ho thường xuyên
- Khó nuốt
- Choking
- Cảm giác như thức ăn bị kẹt trong ngực
- Cảm giác như luôn luôn có một cục u trong cổ họng của bạn
- Giảm cân không chủ ý và / hoặc suy dinh dưỡng
Chẩn đoán
Bác sĩ có thể nghi ngờ achalasia dựa trên các triệu chứng và khám sức khỏe của bạn.
Achalasia nên được nghi ngờ nếu bạn gặp khó khăn khi nuốt cả chất rắn và chất lỏng và bạn bị trào ngược mà không được giải quyết mặc dù điều trị bằng thuốc ức chế bơm proton. Thuốc ức chế bơm proton là một loại thuốc thường được sử dụng để điều trị trào ngược axit và bao gồm Prilosec , Nexium và Dexilant .
Các xét nghiệm sau cũng giúp chẩn đoán tình trạng này:
Điều trị
Các khuyến cáo hiện tại để điều trị đau bụng bao gồm giãn nở bằng khí nén đã được phân loại hoặc giải phẫu cơ với phẫu thuật một phần. Các thủ tục thực quản này đã được chứng minh là phương pháp điều trị hiệu quả nhất (thông tin thêm về các thủ tục dưới đây).
Đối với những người không thể trải qua phẫu thuật hoặc chọn không, tiêm botox tiếp theo điều trị bằng thuốc được khuyến khích.
Hiện tại không có phương pháp điều trị nào có khả năng phục hồi chức năng cơ bình thường (nhu động ruột) đến thực quản. Do đó, tất cả các phương pháp điều trị nhằm giảm áp lực trong LES.
- Phẫu thuật giải phẫu là một thủ thuật xâm lấn trong đó các sợi cơ của LES được phân chia. Nó có thể được thực hiện laparoscopically làm giảm thời gian phục hồi. Các nghiên cứu đã cho thấy phẫu thuật giải phẫu là rất hiệu quả trong việc giảm các triệu chứng của achalasia nhưng sự phát triển của GERD sau khi thủ tục này xảy ra thường xuyên. Vì lý do này, khuyến cáo rằng phẫu thuật giải phẫu được thực hiện cùng với một thủ tục khác được gọi là một phần kinh phí để ngăn ngừa GERD.
- Sự giãn nở bằng khí nén (PD) là một quy trình không phẫu thuật sử dụng áp suất không khí để phá vỡ các sợi cơ trong LES. Thủ tục được thực hiện bằng cách sử dụng thuốc an thần nhẹ. Có nguy cơ đục lỗ thực quản (vô tình xé thực quản, hoặc làm một lỗ trong đó) và sau khi làm thủ thuật, bạn phải có thực quản bari để đảm bảo rằng thực quản không bị đục lỗ. Các nghiên cứu cho thấy rằng khi thực hiện đúng cách PD cung cấp tốt để cứu trợ tốt các triệu chứng của achalasia. Kết quả không phải là vĩnh viễn nhưng có thể kéo dài trong nhiều năm.
- Thực quản Dilation là tương tự như giãn nở khí nén nhưng trong quá trình giãn nở thực quản , các bác sĩ trải dài LES với các chất làm loãng. Một số bệnh nhân có thể phát triển GERD sau thủ thuật này.
- Botox tiêm đã được chứng minh là làm giảm áp lực trong LES nhưng không hiệu quả như PD hoặc phẫu thuật. Các mũi tiêm được thực hiện nội soi và kháng cáo chính của thủ tục là có rất ít tác dụng phụ, nguy cơ thấp của các biến chứng, và phục hồi nói chung là nhanh chóng và không biến chứng. Các triệu chứng thường xuyên tái phát và tiêm tiếp theo là cần thiết ở nhiều người chọn phương pháp điều trị này.
- Cắt thực quản , hoặc phẫu thuật cắt bỏ thực quản (hoặc các phần của thực quản), được dành riêng cho các trường hợp nghiêm trọng trong đó các phương pháp điều trị khác đã thất bại.
- Quản lý thuốc của achalasia được coi là phương pháp hiệu quả nhất để kiểm soát các triệu chứng. Tuy nhiên, đối với những người không thể trải qua phẫu thuật và đối với những người điều trị bằng botox là thuốc không hiệu quả có thể được sử dụng. Các loại thuốc được gọi là thuốc chẹn kênh canxi, thường được kê đơn cho bệnh cao huyết áp, thường được sử dụng cho achalasia vì khả năng thư giãn cơ trơn của chúng. Sự thư giãn này làm giảm áp lực trong LES. Một loại thuốc khác gọi là sildenafil (Viagra) cũng đã được chứng minh là làm giảm áp lực trong LES. Các loại thuốc khác có thể được sử dụng tùy thuộc vào tình hình và quyết định của bác sĩ.
Do tăng nguy cơ phát triển ung thư thực quản, tất cả bệnh nhân bị achalasia cần phải theo dõi thường xuyên với bác sĩ của họ, ngay cả khi điều trị có hiệu quả. Bác sĩ sẽ theo dõi và sàng lọc (nếu thích hợp) đối với ung thư thực quản.
Nguồn:
American College of Gastroenterology. Hướng dẫn lâm sàng ACG: Chẩn đoán và quản lý Achalasia. http://d2j7fjepcxuj0a.cloudfront.net/wp-content/uploads/2013/07/ACG_Guideline_Achalasia_July_2013.pdf
Medline Plus. Achalasia. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000267.htm
Medscape. Achalasia. https://reference.medscape.com/article/169974-overview#aw2aab6b2b4aa
Uptodate. Thông tin bệnh nhân: Achalasia (Ngoài các vấn đề cơ bản). http://www.uptodate.com/contents/achalasia-beyond-the-basics