Phẫu thuật có thể là một điều trị lý tưởng cho nhiều vấn đề về vai thường gặp . Trong khi bước đầu tiên trong điều trị hiếm khi là một giải pháp phẫu thuật, thường người ta nhận được đến một điểm mà phẫu thuật trở thành lựa chọn tốt nhất để giải quyết tình trạng vai của họ. Tìm hiểu về một số thủ tục phẫu thuật phổ biến được thực hiện để giải quyết các vấn đề về vai, và nếu một trong những điều này có thể giúp bạn giải quyết tình trạng của bạn. Một số các thủ thuật phẫu thuật là phẫu thuật nội soi xâm lấn tối thiểu , trong khi những phẫu thuật khác là phẫu thuật mở truyền thống hơn. Mỗi quy trình đều có ưu điểm, nhược điểm và rủi ro đi kèm với việc điều trị. Ở đây bạn có thể tìm hiểu về những vấn đề và mối quan tâm này.
1 -
Nội soi khớp: Viêm bao hoạt dịch / Điều trị thúc đẩyMột trong những lý do phổ biến nhất để thực hiện phẫu thuật vai là để điều trị viêm xung quanh vòng quấn rotator. Mọi người thường sử dụng các từ khác nhau để mô tả tình trạng này. Hầu hết các bác sĩ sẽ đề cập đến ' hội chứng thúc đẩy ', một tình trạng dẫn đến tình trạng viêm giữa quả bóng vai và phần trên của lưỡi vai ở trên. Trong không gian này là các dây chằng quấn rotator và bursa đệm các dây chằng. Các tên khác mà mọi người có thể sử dụng để mô tả hội chứng thúc đẩy bao gồm viêm gân quấn rotator và viêm bao hoạt dịch.
Khi một nội soi khớp vai được thực hiện để giải quyết hội chứng kích động, người ta gọi đây là một giải nén subacromial. Acromion là tên của đỉnh của lưỡi vai, và không gian bên dưới là nơi xảy ra sự va chạm. Do đó một giải nén subacromial đang mở ra không gian chật hẹp đó.
Khi thực hiện một giải nén subacromial, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể loại bỏ các bursa một mình, hoặc cũng có thể loại bỏ một số các undersurfaces của acromion. Mục đích là để loại bỏ tình trạng viêm và tạo ra không gian cho các rotator cuff để lướt mà không bị chèn ép giữa xương. Thủ tục phẫu thuật này có thể được thực hiện trong sự cô lập, hoặc là một phần của phẫu thuật quấn rotator. Trong khi điều này được thực hiện trong lịch sử như là một phẫu thuật mở, một giải nén subacromial gần như luôn luôn được thực hiện như là một phẫu thuật nội soi những ngày này.
2 -
Nội soi khớp: Sửa chữa SLAPMột giọt nước mắt SLAP của vai là một chấn thương đến vành sụn bao quanh và làm sâu sắc hơn các ổ cắm vai được gọi là labrum. Các giọt nước mắt SLAP xảy ra ở phía trên của labrum, được gọi là phần cao cấp của labrum. Tên SLAP là từ viết tắt của labrum cấp cao từ trước đến sau. Phần này của labrum là quan trọng bởi vì nó là vị trí của sự gắn bó của đầu dài của gân bắp tay, và do đó chịu áp lực duy nhất.
Trong những người đang bị làm phiền bởi một giọt nước mắt SLAP, một lựa chọn là để sửa chữa các labrum . Làm như vậy liên quan đến một phẫu thuật nội soi để sửa chữa các labrum rách trở lại vành của ổ cắm vai. Khâu được gắn vào xương của ổ cắm vai, và các labrum được sửa chữa chặt chẽ trở lại xương. Nếu tổn thương kéo dài vào gân bắp tay, và không chỉ là bệnh nhân, thì các lựa chọn phẫu thuật khác để giải quyết gân bắp tay (xem bên dưới) có thể được xem xét.
3 -
Nội soi khớp: Điều trị trật khớpKhi một chấn thương vai trật khớp xảy ra, một cái gì đó bị hư hỏng cho phép bóng đi ra khỏi ổ cắm của khớp vai. Thông thường, thiệt hại là một trong một vài cấu trúc đặc biệt, và mục tiêu điều trị phẫu thuật của một vai trật khớp là sửa chữa những cấu trúc cụ thể đó.
Trong vận động viên trẻ, phần bị thương của khớp vai được gọi là labrum, và thiệt hại thường xảy ra cho một phần rất cụ thể của labrum. Để ổn định vai sau khi trật khớp, những cá nhân này sẽ trải qua một thủ tục phẫu thuật được gọi là sửa chữa Bankart . Phẫu thuật này có thể được thực hiện như là một phẫu thuật mở nhưng thường được thực hiện nhiều hơn như là một thủ thuật nội soi.
Ở những người từ 30 tuổi trở lên, thiệt hại thường xảy ra hơn với vòng quấn của vai. Khi điều này xảy ra, điều trị điển hình là sửa chữa rotator cuff, như mô tả dưới đây.
Ngoài ra còn có một số người với sự lỏng lẻo tổng quát của dây chằng của vai dẫn đến một tình trạng gọi là sự mất ổn định đa chiều của vai. Những cá nhân này có một vai có thể đi vào và ra khỏi ổ cắm rất dễ dàng và cần toàn bộ viên nang vai của họ thắt chặt để giải quyết tình trạng của họ.
Cuối cùng, những người có thiệt hại đáng kể hơn cho vai, thường là do nhiều lần lặp lại, có thể yêu cầu phẫu thuật đáng kể hơn để giữ bóng trong ổ cắm. Có một số tùy chọn khác nhau, nhưng điển hình là việc di chuyển xương xung quanh vai để giữ bóng chặt hơn bên trong ổ cắm của khớp.
4 -
Nội soi khớp: Điều trị vai đông lạnhVai đông lạnh là tình trạng vai thường gặp. Trong thực tế, nó chỉ đứng thứ hai sau các vấn đề về quấn rotator là nguyên nhân phổ biến nhất gây đau vai. Thật không may, vai đông lạnh thường được chẩn đoán sai dẫn đến sự chậm trễ trong nhận dạng và điều trị. Việc điều trị thông thường của một vai đông lạnh có thể được thực hiện bằng phương pháp điều trị không phẫu thuật, tuy nhiên, trong một số trường hợp hiếm hoi, điều trị phẫu thuật trở thành một lựa chọn.
Khi một vai bị đóng băng xảy ra, viên nang bao quanh khớp vai trở nên căng và co lại. Mục tiêu của phẫu thuật là để nới lỏng các mô được ghép để cho phép vai di chuyển dễ dàng hơn. Khái niệm phẫu thuật là rất đơn giản: cắt viên nang vai tất cả các cách xung quanh để cho phép vai để di chuyển tự do. Phần khó khăn là do vai quá chặt, di chuyển xung quanh bên trong vai để cắt viên nang an toàn là một thử thách phẫu thuật.
Các vấn đề khác với phẫu thuật vai đông lạnh là một khi viên nang đã được cắt, cơ thể sẽ muốn tạo ra mô sẹo mới. Liệu pháp vật lý và phục hồi chức năng sớm, tích cực là điều cần thiết để giữ vai bình thường.
5 -
Rotator Cuff sửa chữaMột trong những thủ tục phẫu thuật phổ biến nhất cho vai là một sửa chữa rotator cuff. Có rất nhiều lựa chọn để sửa chữa một vòng quấn rotator bị hư hỏng , và mỗi bác sĩ phẫu thuật có thể có kỹ thuật ưa thích của riêng họ. Mục tiêu của bất kỳ phẫu thuật sửa chữa rotator cuff là để xác định phần bị hư hỏng của rotator rotator, sau đó làm sạch và huy động các gân xung quanh. Một khi mô khỏe mạnh được xác định, mục đích là để sửa chữa các khiếm khuyết trong gân mà không kéo dài quá mức các gân còn lại. Trong hầu hết các trường hợp, điều này có thể được thực hiện.
Rotator cuff sửa chữa có thể được thực hiện một số cách khác nhau. Cách truyền thống để thực hiện phẫu thuật là tạo ra một vết rạch lớn, tách cơ xung quanh và sửa chữa vòng quấn rotator bằng cách trực tiếp hình dung vấn đề. Điều này được gọi là một sửa chữa rotator cuff mở. Một lựa chọn mới hơn là thực hiện phẫu thuật khớp. Trong kỹ thuật này, chỉ có các vết rạch nhỏ được sử dụng để chèn một máy ảnh và các dụng cụ nhỏ. Việc sửa chữa được thực hiện gián tiếp, bằng cách xem trên màn hình thay vì xem trực tiếp vấn đề.
Ngoài ra còn có một lựa chọn lai, được gọi là một sửa chữa mini rotator cuff, cung cấp một số lợi thế của phẫu thuật nội soi trong khi vẫn cho phép sửa chữa trực tiếp của các mô. Không có lựa chọn duy nhất là thống nhất tốt hơn. Một số bác sĩ phẫu thuật thành thạo hơn trong một loại sửa chữa hơn một loại khác, và một số nước mắt có thể được giải quyết tốt nhất bằng một thủ tục này hay cách khác.
Cũng có một số trường hợp không thể sửa chữa được. Trong những trường hợp của những giọt nước mắt rất lớn, được gọi là nước mắt rotator cuff lớn , cố gắng để đóng lỗ trong vòng rotator là không đáng giá như các mô được quá rút lại và atrophied. Có những lựa chọn để điều trị vấn đề này, nhưng những nước mắt này thường không thể được sửa chữa.
6 -
Vấn đề khớp AcromioclavicularCác khớp acromioclavicular (thường được gọi là khớp AC) là điểm nối cuối xương đòn (xương đòn) và đỉnh của lưỡi vai (acromion). Khớp này là một phần quan trọng của khớp vai, mặc dù nó di chuyển rất ít liên quan đến bóng và ổ cắm của vai.
Có một số vấn đề có thể xảy ra ở khớp acromioclavicular. Đầu tiên là nó có thể hao mòn. Đôi khi điều này xảy ra như là kết quả của viêm khớp của khớp AC , lần khác là do chấn thương trước đó để khớp. Mối nối AC cũng có thể bị mòn do các hoạt động cụ thể gây căng thẳng cho khớp, chẳng hạn như cử tạ. Tình trạng này gọi là thoái hóa xương đòn từ xa dẫn đến sự suy yếu của xương xung quanh khớp. Khi những vấn đề này xảy ra, điều trị điển hình là để loại bỏ sự kết thúc của xương đòn để mở rộng không gian của khớp AC.
Một vấn đề thường gặp khác xảy ra tại khớp nối AC là sự bất ổn định, gọi là tách vai . Điều này thường xảy ra do chấn thương vùng vai gây tổn thương dây chằng nối đầu xương đòn với lưỡi vai. Tách vai thường có thể được điều trị không phẫu thuật, nhưng khi phẫu thuật được thực hiện, phương pháp thông thường là để sửa chữa hoặc xây dựng lại các dây chằng hỗ trợ sự kết thúc của xương đòn .
7 -
Thay thế vaiPhẫu thuật thay thế vai là một lựa chọn điều trị thường được dành riêng cho viêm khớp tiên tiến của khớp vai, cũng có thể được sử dụng cho gãy xương phức tạp của vai và các vấn đề khác mà không thể được sửa chữa đầy đủ. Một thay thế vai điển hình sẽ thay thế các bóng mòn và khớp vai ổ cắm với một quả bóng nhân tạo làm bằng kim loại, và một ổ cắm bằng nhựa. Vai cấy ghép được thiết kế để hoạt động như một vai bình thường.
Đôi khi, toàn bộ bóng và khớp vai ổ cắm có thể không cần thay thế. Điều này có thể là trường hợp bị viêm khớp sớm hơn hoặc trong trường hợp gãy xương ở đỉnh xương cánh tay. Trong những trường hợp này, thay thế vai một phần có thể là một lựa chọn hợp lý để điều trị tình trạng của bạn. Thủ tục này, được gọi là hemiarthroplasty , chỉ thay thế quả bóng của vai, và ổ cắm được để lại một mình.
Một lựa chọn khác được gọi là thay thế vai đảo ngược . Phẫu thuật này, vì nó nghe từ tên của nó, đảo ngược vị trí của quả bóng và ổ cắm sao cho quả bóng thay thế được đặt ở vị trí ổ cắm, và ổ cắm thay thế được đặt ở vị trí quả bóng của vai. Lý do để thực hiện thủ tục này là nó có thể cung cấp một lợi thế cơ học cho những người có thiệt hại nghiêm trọng cho các rotator cuff. Đây là một giải pháp tuyệt vời cho những người có một tình trạng được gọi là rotator cuff tear bệnh khớp , một sự kết hợp của thiệt hại cho sụn khớp vai và rotator cuff.
số 8 -
Phẫu thuật gân bắp tayBắp tay bắp tay là bắp thịt ở phía trước cánh tay của bạn. Cơ được nối với xương bằng gân, và trên đỉnh của cơ, có hai phần đính kèm gân. Một là ở phía trước của vai, được gọi là người đứng đầu ngắn của bắp tay. Các gân khác, được gọi là đầu dài của bắp tay, là sâu bên trong vai. Người đứng đầu dài này của gân bắp tay đi qua vòng quấn rotator, đi vào bên trong vai, và gắn vào chỗ trống trên đỉnh ổ khóa vai. Mối quan hệ phức tạp này với vai làm cho người đứng đầu dài của gân bắp tay là một thủ phạm phổ biến của các vấn đề khớp vai .
Phẫu thuật trên gân bắp tay có thể được thực hiện trong sự cô lập, hoặc nó có thể được thực hiện như là một phần của phẫu thuật vai khác như một sửa chữa rotator cuff. Nói chung có hai lựa chọn nếu gân bắp tay cần phẫu thuật. Một là cắt dây chằng bên trong vai và lắp lại dây chằng bên ngoài khớp. Các tùy chọn khác là chỉ cần cắt dây chằng và để cho nó rút lại cánh tay.
Có ưu và nhược điểm của mỗi tùy chọn, và cả hai tùy chọn đều có kết quả rất tốt. Trong khi nhiều người nghĩ rằng chỉ cần cắt dây chằng sẽ dẫn đến giảm sức mạnh và chức năng, có rất nhiều báo cáo của các vận động viên chuyên nghiệp có thủ thuật tenotomy và trở về rất nhanh để cạnh tranh trong một cuộc thi chuyên nghiệp!
9 -
Sửa chữa gãy xương xung quanh vaiGãy xương xung quanh khớp vai có thể yêu cầu phẫu thuật tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương và sự mong đợi của bệnh nhân. Một số gãy xương phổ biến hơn có thể xảy ra xung quanh vai bao gồm:
Việc xác định cách điều trị tốt nhất có thể liên quan đến một số yếu tố khác nhau, nhưng phẫu thuật thường được sử dụng để điều trị những chấn thương này.
Rủi ro và biến chứng của phẫu thuật
Tất cả các thủ tục phẫu thuật nói trên có thể được thực hiện một cách an toàn và hiệu quả, nhưng chúng không phải không có nguy cơ biến chứng có thể xảy ra . Trong khi các biến chứng là bất thường sau hầu hết các loại phẫu thuật vai, chúng có thể xảy ra.
Trước khi phẫu thuật, bạn nên nói chuyện với bác sĩ phẫu thuật về khả năng biến chứng và những loại điều trị và kết cục nào có thể xảy ra nếu xảy ra biến chứng. Ngoài ra, hầu hết các phương pháp điều trị phẫu thuật vai đều tự chọn — nên có cơ hội để thảo luận về ưu và nhược điểm của điều trị phẫu thuật và không phẫu thuật với bác sĩ của bạn để bạn biết chính xác những gì bạn đang nhận được.
> Nguồn:
> Tonino PM, et al. "Rối loạn vai phức tạp: Đánh giá và điều trị" J Am Acad Orthop Phẫu thuật tháng 3 năm 2009; 17: 125-136.