Phẫu thuật để sửa chữa một vai tách biệt
Một vai tách biệt là một điều kiện gây ra xương đòn (xương đòn) để tách khỏi tập tin đính kèm thông thường của nó từ lưỡi vai. Thường bị nhầm lẫn với một vai trật khớp , một tách vai là một chấn thương khác nhau. Thông thường gây ra bởi rơi vào bên ngoài của cánh tay hoặc vai của bạn, những người có một tách vai sẽ nhận thấy một vết sưng và đau trên đầu của vai của họ.
Các vết sưng thực sự là do sự kết thúc của xương đòn đẩy lên da.
Nhiều người có vai bị tách rời có thể kiểm soát chấn thương bằng phương pháp điều trị không xâm lấn . Trong thực tế, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình đồng ý rằng tất cả các loại I và loại II tách có thể được quản lý mà không cần phẫu thuật. Tách vai loại I và II là phổ biến nhất, do đó, can thiệp phẫu thuật chỉ được coi là một phần nhỏ trong số những thương tích này.
Có nhiều tranh cãi về việc quản lý tách vai loại III, trong khi phần lớn các loại IV, V, và VI tách vai làm tốt hơn với phẫu thuật. Điểm mấu chốt là, hầu hết mọi người sẽ làm tốt mà không cần phẫu thuật; nó chỉ là những loại nặng nhất của vai tách ra mà cần phải phẫu thuật để điều trị.
Lựa chọn điều trị phẫu thuật
Mục tiêu của tất cả các phương pháp điều trị phẫu thuật cho một vai tách là để khôi phục lại sự liên kết bình thường của sự kết thúc của xương đòn với các cạnh bên ngoài của lưỡi vai (acromion).
Cuối cùng, hy vọng là để khôi phục sự liên kết của các xương này, giữ chúng ở một vị trí ổn định, và giảm đau ở khớp acromioclavicular.
Các lựa chọn phẫu thuật chính bao gồm:
Sửa chữa các phần AC: Sửa chữa của khớp acromioclavicular làm cho rất nhiều ý nghĩa. Các khía cạnh đáng chú ý nhất của chấn thương này là sự gián đoạn của khớp, và sắp xếp và giữ khớp ở vị trí thích hợp làm cho rất nhiều ý nghĩa.
Các khớp nối AC thường được tổ chức tại chỗ với các tấm kim loại hoặc chân gọi là dây Kirschner (k-dây). Nhược điểm của phẫu thuật này là nó không giải quyết được tổn thương dây chằng cho các dây chằng mạnh giữ phần cuối xương đòn. Ngoài ra, các cấy ghép kim loại được sử dụng để giữ khớp ở vị trí có thể gây đau, chúng có thể cần phải được loại bỏ, và thậm chí nhiều hơn liên quan là khả năng cấy ghép này có thể di chuyển. Điều này có nghĩa là chúng có thể di chuyển trong cơ thể, và có những báo cáo đáng sợ về k-dây được đặt trong xương đòn kết thúc trong khoang ngực theo thời gian.
Giữ xương đòn xuống: Có một số kỹ thuật để giải quyết thương tích khớp AC giữ xương đòn xuống, một số sử dụng kim loại, những người khác sử dụng chỉ khâu nặng. Thông thường xương đòn được giữ trong quá trình coracoid, một cái xương ở phía trước của vai ngay bên dưới xương đòn. Một ốc vít có thể được đặt từ xương đòn vào trong mạch máu, hoặc hai xương có thể được quấn chặt lại với nhau bằng chỉ khâu. Nhược điểm của các kỹ thuật này là các ốc vít thường phải được tháo bỏ và chỉ khâu có thể cắt xuyên qua và gãy xương.
Tái tạo dây chằng: Loại cuối cùng của các tùy chọn là tái tạo lại các dây chằng giữ đầu xương đòn ở đúng vị trí.
Có một số tùy chọn cho quy trình này, hoặc sử dụng mô của chính bệnh nhân hoặc mô của người hiến tặng . Một trong những thủ tục được thực hiện phổ biến nhất, được gọi là phẫu thuật Weaver-Dunn, thay đổi một trong những dây chằng chính gắn vào acromion trên đầu xương đòn. Điều này giữ xương đòn ở vị trí bình thường của nó. Các lựa chọn khác bao gồm tái thiết dây chằng coracoclavicular (đã bị rách khi chấn thương tách vai xảy ra) với một dây chằng từ chân hoặc gân của người hiến tặng. Ghép gân được quấn quanh coracoid nối và sau đó vào xương đòn.
Điều trị ưu tiên của tôi
Trong hầu hết các trường hợp, tôi muốn tái tạo lại các dây chằng bị hư hỏng. Di chuyển cấy ghép kim loại (chuyển động) từ xương đòn là có liên quan, và hầu hết bệnh nhân không muốn phẫu thuật thứ hai để loại bỏ thường xuyên một cấy ghép. Hơn nữa, các thủ tục tái tạo là người duy nhất giải quyết vấn đề chính - dây chằng bị rách giữ phần cuối của xương đòn. Tôi sử dụng mô nhà tài trợ quấn quanh coracoid và được giữ trong xương đòn bằng các vít được cơ thể hấp thu theo thời gian. Mặc dù nó cũng có thể sử dụng mô của riêng cá nhân, chứ không phải mô mô, nhưng hầu hết mọi người không muốn phẫu thuật đồng thời trên vai và trên một chân của họ! Do đó, gân nhà tài trợ là một lựa chọn tốt và đã làm việc tốt trong kinh nghiệm của tôi.
Tất cả những gì đã nói, các bác sĩ phẫu thuật khác đều thành công với các lựa chọn điều trị khác. Chỉ vì một bác sĩ phẫu thuật thích điều trị đặc biệt không có nghĩa là điều trị tốt nhất. Các bác sĩ phẫu thuật được đánh giá rất cao tranh cãi về những vấn đề này và có thể không đồng ý về lựa chọn nào là tốt nhất. Hãy chắc chắn rằng bạn tìm thấy một bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm với điều trị phẫu thuật của một vai tách biệt khi bạn đưa ra quyết định của bạn.
> Nguồn:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Chấn thương khớp Acromioclavicular: chẩn đoán và quản lý" J Am Acad Orthop Surg. 2009 Apr, 17 (4): 207-19. Ôn tập.