Một lựa chọn điều trị các vấn đề khớp vai phức tạp
Việc thay thế vai đảo ngược được thiết kế đặc biệt cho một vấn đề được gọi là rotator cuff tear bệnh khớp . Rotation cuff tear bệnh khớp là một vấn đề xảy ra khi một bệnh nhân có cả hai vai viêm khớp và một rotator cuff tear .
Các rotator cuff là nhóm các dây chằng và cơ bắp bao quanh khớp vai. Những cơ và gân này rất quan trọng trong việc thực hiện các nhiệm vụ vai (như nâng cánh tay lên trên), và giữ cho quả bóng của khớp vai và ổ khóa được đặt ở giữa.
Khi quấn rotator bị rách , vai có thể bị mòn, dẫn đến viêm khớp vai .
Lý do thay thế vai đảo ngược đã được phát triển là do thực tế rằng các lựa chọn phẫu thuật truyền thống cho viêm khớp vai không hoạt động tốt khi bệnh nhân cũng có một giọt nước mắt rotator. Ở những bệnh nhân này, thay thế toàn bộ vai thường không hoạt động. Trong một vai thay thế truyền thống, quả bóng của phần trên của xương cánh tay (cánh bướm) được thay thế bằng một quả bóng kim loại. Các ổ cắm của lưỡi vai (scapula), được thay thế bằng một ổ cắm nhựa. Ở những bệnh nhân có tổng số vai thay thế và cũng có một dải rotator rách, các ổ cắm của implant là dễ bị nới lỏng. Sự vắng mặt của một rotator cuff gây ra cấy ghép để di chuyển bất thường, và gây ra lực lượng bất thường trên ổ cắm.
Thay thế vai đảo ngược
Như đã đề cập, một thay thế vai truyền thống sử dụng một quả bóng kim loại trên đầu xương cánh tay, và một ổ cắm bằng nhựa trên lưỡi vai.
Điều này tương tự như cách cơ thể chúng ta được thiết kế với một khớp vai bóng và ổ cắm.
Việc thay thế vai đảo ngược sử dụng một khớp nối bóng và ổ cắm là tốt, nhưng quả bóng được đặt trên lưỡi vai, và ổ cắm được đặt trên đỉnh của xương cánh tay. Đây là đảo ngược của giải phẫu bình thường của chúng tôi, và do đó tên "thay thế vai đảo ngược."
Tại sao tạo một vai 'ngược lại'?
Việc thay thế vai đảo ngược được thiết kế cho những bệnh nhân không có một vòng rotator chức năng, và do đó không có giải phẫu vai "bình thường". Do đó, việc thay thế vai đảo ngược là một lựa chọn tốt cho việc chăm sóc vấn đề phức tạp này.
Một thay thế vai đảo ngược được thiết kế để làm cho cơ delta, cơ vai lớn, hiệu quả hơn. Ở những bệnh nhân bị bệnh khớp dạng mắt rotator cuff, rotator cuff không hoạt động bình thường, và deltoid có thể giúp bù đắp cho sự thiếu hụt này. Bằng cách đảo ngược bóng và ổ cắm, cơ delta trở nên có khả năng nâng cánh tay lên trên cao hơn, và bù lại cho vòng quấn rotator bị rách.
Rủi ro thay thế ngược
Thay thế vai đảo ngược đã được sử dụng trong hơn một thập kỷ ở châu Âu, nhưng chỉ được sử dụng ở Hoa Kỳ kể từ năm 2004 khi chúng được FDA chấp thuận. Mặc dù có rất nhiều dữ liệu đầy hứa hẹn về việc sử dụng các bộ cấy ghép này, nó vẫn được coi là một thiết kế tương đối mới và cần có thêm điều tra.
Các bác sĩ phẫu thuật vai hàng đầu đã gọi thủ tục thay thế vai đảo ngược là một lựa chọn "có nguy cơ cao, có thưởng cao" cho bệnh nhân bị bệnh khớp mắt. Các nghiên cứu gần đây đã tìm thấy một tỷ lệ biến chứng từ 25 đến 50% liên quan đến phẫu thuật này.
Các biến chứng có thể bao gồm nới lỏng các implant, sự bất ổn hoặc trật khớp của quả bóng từ ổ cắm và đau dai dẳng.
Nó có phải là lựa chọn đúng không?
Bệnh nhân quan tâm đến một sự thay thế vai đảo ngược phải có viêm khớp vai nghiêm trọng, và một giọt nước mắt rotator mãn tính. Bệnh nhân không có sự kết hợp các điều kiện này thường có thể trải qua các thủ thuật phẫu thuật khác để giải quyết vấn đề của họ.
Các yếu tố khác ảnh hưởng đến quyết định thực hiện thay thế vai đảo ngược bao gồm chức năng của cơ delta (phải hoạt động tốt), tuổi của bệnh nhân và nhu cầu chức năng của bệnh nhân.
Nói chung, thay thế vai đảo ngược được thiết kế cho những bệnh nhân có nhu cầu hoạt động hạn chế.
Bệnh nhân quan tâm đến việc có thủ tục này nên thảo luận về tất cả các lựa chọn của họ với bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình của họ. Chắc chắn một sự thay thế vai đảo ngược chỉ nên được thực hiện nếu điều trị đơn giản hơn, không phẫu thuật đã không làm giảm bớt các triệu chứng. Bệnh nhân nên là bác sĩ của họ về kinh nghiệm của mình với thủ tục này, vì nó vẫn là một kỹ thuật phẫu thuật tương đối mới.
Nguồn:
Ecklund KJ, et al. "Rotator Cuff Tear Arthropathy" J. Am. Acad. Ortho. Phẫu thuật, tháng 6 năm 2007; 15: 340 - 349.