Một nghiên cứu có thể đã tìm thấy câu trả lời
Thuốc chống viêm không steroid ( NSAID ) là một trong những cách điều trị chính cho viêm xương khớp của hông và đầu gối. NSAID hoạt động bằng cách ngăn chặn một phân tử, gọi là cyclooxygenase để ngăn chặn việc sản xuất một số phân tử báo hiệu được gọi là prostaglandin. Prostaglandin chịu trách nhiệm về một số chức năng trong cơ thể chúng ta, một trong số đó là viêm.
Bằng cách ngăn chặn sự tổng hợp prostaglandin NSAID làm giảm viêm trong cơ thể của chúng ta, và điều đó làm giảm đáng kể cơn đau.
Prostaglandin cũng chịu trách nhiệm cho một số chức năng khác trong cơ thể như giữ kín niêm mạc dạ dày, và do đó một số tác dụng tiêu cực của NSAID đến từ việc ngăn chặn các chức năng đó; cụ thể NSAID có thể gây khó khăn cho dạ dày và việc sử dụng NSAID kéo dài có thể gây loét dạ dày hoặc tá tràng (ruột non). Những loại thuốc này đã được nghiên cứu kỹ và thường được kê đơn cho những người bị viêm xương khớp. Việc sử dụng NSAID trong môi trường này là một trong số ít khuyến cáo tích cực mà Viện Hàn lâm Chỉnh hình Chỉnh hình Mỹ (AAOS) đưa ra trong hướng dẫn điều trị viêm xương khớp gối.
Các bác sĩ thường cho rằng NSAID là điều trị đầu tiên cho viêm khớp. Có một số loại thuốc thuộc loại thuốc này phổ biến nhất trong số đó là aspirin, ibuprofen (Advil), và naproxen (Aleve).
Acetaminophen còn được gọi là paracetamol hoặc Tylenol là một loại thuốc rất gần với lớp NSAID, thường được sử dụng cho các mục đích tương tự, nhưng không có đặc tính chống viêm mạnh và do đó thường không được coi là một phần nghiêm trọng của lớp NSAID.
Mặc dù chúng tôi có rất nhiều dữ liệu hỗ trợ việc sử dụng NSAD trong cài đặt OA, nhưng chúng tôi có rất ít dữ liệu để cho chúng tôi biết, NSAID nào hiệu quả hơn những người khác.
Đó là cho đến khi một đánh giá gần đây mà đến trong Lancet tháng ba này. Trước khi chúng ta đi xa hơn, hãy nói ngắn gọn về nguồn gốc của nghiên cứu này. Lancet là một tạp chí y khoa có trụ sở tại Vương quốc Anh đã có từ những năm 1820, là một trong những tạp chí được kính trọng nhất, và là nền tảng cho một số tác phẩm có ảnh hưởng lớn nhất trong lịch sử y học.
Một ví dụ về một số bài báo được công bố lần đầu tiên trong tạp chí Lancet là ấn phẩm của Lister vào năm 1870 về hiệu quả của kỹ thuật vô trùng trên các kết quả phẫu thuật là ấn phẩm đầu tiên dẫn đến các bác sĩ phẫu thuật khử trùng tay và tất cả các dụng cụ trước phẫu thuật . Các lancet cũng Ronald Ross xuất bản phát hiện của mình rằng muỗi truyền bệnh sốt rét, McBride xuất bản rằng thalidomide (một loại thuốc antinausea một lần phổ biến được sử dụng trong thai kỳ) gây ra dị tật bẩm sinh nghiêm trọng.
Lancet xuất bản các bài báo chất lượng cao và trong lịch sử gần đây của họ đã thực hiện nhiệm vụ xuất bản các đánh giá chất lượng cao, nơi họ tích hợp dữ liệu từ nhiều nghiên cứu để cố gắng trả lời một câu hỏi quan trọng về lâm sàng. Trong ấn bản mới nhất của họ, tạp chí đã cố gắng trả lời câu hỏi “NSAID nào là tốt nhất trong điều trị đau liên quan đến thoái hóa khớp gối và hông?”
Hãy dừng lại ở đây trong một giây và đưa ra một thông báo rất quan trọng. Nghiên cứu này DID KHÔNG ĐÁNH GIÁ AN TOÀN. Vì vậy, không có dữ liệu nào liên quan đến các hồ sơ tác dụng phụ hoặc các loại thuốc có hại như thế nào, chúng chỉ xem xét hiệu quả của việc giảm đau.
Nghiên cứu tìm thấy 8,973 báo cáo, trong đó 74 nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng so sánh 7 loại NSAID và Tylenol khác nhau. Đây là bằng chứng về chất lượng cao nhất được thu thập về chủ đề này. Giữa tất cả các thử nghiệm này đã có gần 60.000 người được điều trị bằng nhiều loại NSAID khác nhau và các liều dùng khác nhau để giảm đau. Sau đó, họ thực hiện một phân tích meta, trong đó tất cả các bệnh nhân này được xếp vào một nhóm để xem loại thuốc nào trong số các NSAID và liều dùng được sử dụng hiệu quả nhất trong việc cải thiện cơn đau.
Trong khi điều này là đơn giản hóa quá nhiều phương pháp của chúng, thì các chi tiết của phương pháp này nằm ngoài phạm vi của bài viết này.
Trong số 22 kết hợp liều thuốc được kiểm tra, 5 đã không thực hiện bất kỳ tốt hơn so với giả dược (một viên thuốc đường). 5 loại thuốc này là Tylenol với liều lượng dưới 2 gram và ít hơn 3 gram mỗi ngày, diclofenac (Voltaren) ở mức 70mg một ngày, Naproxen ở mức 750mg mỗi ngày và ibuprofen ở mức 1200mg một ngày. Điều quan trọng cần lưu ý rằng đây là những kết quả cụ thể về liều lượng, và liều cao hơn của những loại thuốc này trong một số trường hợp đã chứng minh có hiệu quả. Sáu can thiệp nổi bật hiệu quả nhất: diclofenac (aka Voltaren) 150 mg / ngày, etoricoxib (aka Arcoxia) 30 mg / ngày, 60 mg / ngày và 90 mg / ngày, và rofecoxib (Vioxx) 25 mg / ngày và 50 mg / ngày.
Thử nghiệm thống kê phức tạp hơn cho thấy diclofenac 150 mg / ngày và etoricoxib 60 mg / ngày thực hiện tốt nhất về giảm đau khi so sánh với tất cả các loại thuốc và liều lượng khác. Khi so sánh các NSAID khác nhau về tác dụng của chúng đối với việc cải thiện chức năng, nó trông giống như diclofenac (Voltaren) 150mg / ngày và rofecoxib (Vioxx) 25mg / ngày.
Trước khi chúng tôi tiến hành xa hơn, chúng ta nên tập trung vào Vioxx (rofecoxib). Trong khi thử nghiệm này nó đã được chứng minh là một loại thuốc hiệu quả để giảm đau và cải thiện chức năng, Vioxx không phải là một loại thuốc an toàn. FDA đã loại bỏ nó khỏi thị trường vì lo ngại về nguy cơ gia tăng các cơn đau tim và đột quỵ liên quan đến việc sử dụng lâu dài. Nó có hiệu quả như thuốc giảm đau là không thích hợp do tác dụng phụ nguy hiểm của nó. Nó không nên được coi là một lựa chọn khả thi.
Vì vậy, những gì sẽ làm tất cả có nghĩa gì? Đây là toàn bộ rất nhiều dữ liệu để sắp xếp và giải thích. Theo tôi, có một vài điểm mang về nhà từ phân tích meta chất lượng rất cao này. Đầu tiên, paracetamol (còn được gọi là acetaminophen hoặc Tylenol) có thể ít hiệu quả trong việc kiểm soát cơn đau hơn là chúng ta nghĩ. Bây giờ điều quan trọng cần lưu ý rằng nghiên cứu này là cụ thể cho viêm xương khớp của hông và đầu gối. Vì vậy, có lẽ Tylenol là tuyệt vời trong việc kiểm soát cơn đau trong các thiết lập khác, như đau đầu, nghiên cứu này không giải quyết điều đó. Theo như viêm khớp của hông và đầu gối đi, có vẻ như Tylenol là một sự lựa chọn nghèo. Diclofenac ở liều 150mg / ngày là hiệu quả nhất trong việc kiểm soát cơn đau và chức năng cải thiện.
Điều này đã xem xét kết quả trên các khung thời gian ngắn và trung hạn khoảng 3 tháng trung bình. Những loại thuốc này có thực hiện khác nhau trong thời gian dài hơn như một số năm không? Có thể, chúng tôi sẽ cần nhiều nghiên cứu dài hạn hơn để nói chắc chắn. Điều khó nhất về việc giải thích dữ liệu này là nó không giải quyết được hồ sơ an toàn của các loại thuốc này. NSAID đã được chứng minh là làm tăng nguy cơ xuất huyết tiêu hóa (dạ dày và ruột non), cũng như làm tăng nguy cơ đau tim. Và mức độ mà mỗi NSAID, và mỗi liều NSAID, làm tăng những rủi ro đó là có khả năng khác nhau. Quyết định bắt đầu một loại thuốc mới để điều trị viêm khớp hông và đầu gối phải được thảo luận cẩn thận với bác sĩ của bạn, để hai bạn có thể cân nhắc ưu và nhược điểm của từng loại thuốc và chọn giải pháp phù hợp với bạn .