Tác động của viêm xương khớp tay đối với người khuyết tật là đáng kể
EULAR Task Force Đánh giá viêm xương khớp tay
Viêm xương khớp tay có triệu chứng ảnh hưởng đến 20% số người trên 55 tuổi. Một lực lượng đặc nhiệm EULAR (Liên minh châu Âu chống lại bệnh thấp khớp) mà trước đây đã đưa ra các khuyến nghị để điều trị viêm xương khớp hông và đầu gối, đưa ra các hướng dẫn trong năm 2006 về điều trị viêm xương khớp tay.
Lực lượng đặc nhiệm EULAR bao gồm 21 chuyên gia bao gồm một số chuyên gia thấp khớp , bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình và bác sĩ chuyên khoa sức khỏe khác, đã phân tích nghiên cứu dựa trên bằng chứng và thống nhất 11 khuyến cáo dựa trên 17 phương thức điều trị phù hợp nhất để điều trị viêm xương khớp tay.
Những khuyến nghị này dao động từ khuyến khích mạnh mẽ đến yếu đề nghị tùy thuộc vào mức độ bằng chứng. Nó đã được ghi nhận rằng chỉ có 6 trong số 17 phương thức điều trị được dựa trên bằng chứng nghiên cứu. Các khuyến nghị khác dựa trên chuyên môn lâm sàng hoặc dữ liệu thu được từ các nghiên cứu viêm xương khớp của các khớp khác ngoài tay.
Mười một khuyến nghị điều trị viêm xương khớp tay
Lực lượng đặc nhiệm EULAR đã trình bày các khuyến nghị này để quản lý và điều trị viêm xương khớp tay:
- Một sự kết hợp của phương pháp điều trị dược (thuốc) và không dùng thuốc (không dùng thuốc), được cá nhân hóa cho bệnh nhân viêm xương khớp tay, được khuyến cáo.
- Điều trị viêm xương khớp tay nên được cá nhân hóa cho bệnh nhân. Các yếu tố nguy cơ, loại viêm xương khớp, mức độ viêm, mức độ đau, mức độ nghiêm trọng, khuyết tật, chất lượng cuộc sống, tình trạng hôn mê và đồng thuốc nên được xem xét cùng với mong muốn của bệnh nhân.
- Bệnh nhân nên được giáo dục về bảo vệ khớp và cho một chế độ tập thể dục.
- Ứng dụng nhiệt (ví dụ như gói nóng , đệm sưởi ấm, sáp parafin ) và siêu âm rất hữu ích trong việc quản lý viêm xương khớp của bàn tay.
- Đối với các cơ sở của ngón tay cái, splinting được khuyến khích. Orthotics được khuyến khích để ngăn chặn một số dị tật khác.
- Đối với đau nhẹ đến trung bình và khi không có nhiều khớp bị ảnh hưởng, điều trị tại chỗ hoặc tại chỗ (ví dụ như NSAIDs tại chỗ, capsaicin ) là tốt hơn so với phương pháp điều trị toàn thân.
- Acetaminophen (ví dụ, Tylenol) là thuốc giảm đau đường uống được đề nghị. Lên đến 4 g / ngày được coi là an toàn và hiệu quả.
- Đối với bệnh nhân nhận được phản ứng không đạt yêu cầu từ acetaminophen, lựa chọn tiếp theo là thuốc NSAIDs (thuốc kháng viêm không steroid) ở liều thấp nhất có hiệu quả, trong thời gian ngắn nhất có thể. Việc lựa chọn NSAID cho từng bệnh nhân phải tính đến nguy cơ tiêu hóa và nguy cơ tim mạch.
- Glucosamine và chondroitin , bơ đậu nành không xà phòng , diacerein và viscosupplementation là tất cả các phương pháp điều trị tác dụng chậm cho viêm xương khớp. Họ có thể cung cấp cứu trợ với độc tính thấp.
- Tiêm corticosteroid nội mạch có hiệu quả, đặc biệt là trong cơn đau xương khớp đau đớn.
- Phẫu thuật (ví dụ, arthroplasty, arthrodesis , hoặc osteotomy) có thể được xem xét cho những bệnh nhân không có may mắn với các phương pháp điều trị bảo thủ hơn. Phẫu thuật được khuyến cáo cho những bệnh nhân bị đau nặng và khuyết tật do viêm xương khớp tay.
Tại sao cần có các khuyến nghị chung
Viêm xương khớp ảnh hưởng đến tay, hông và đầu gối khác nhau.
Các khớp khác nhau về giải phẫu và chức năng, và bệnh nhân khác nhau về mặt thích hợp của điều trị và đáp ứng với điều trị.
Sáu trong số 11 khuyến nghị, trong báo cáo xuất hiện trong Biên niên sử của bệnh thấp khớp , được hỗ trợ bởi dữ liệu nghiên cứu:
- giáo dục và tập thể dục
- NSAID
- Thuốc ức chế COX-2
- NSAID tại chỗ
- capsaicin bôi
- Chondroitin sulfate
Khuyến cáo của ACR đối với viêm xương khớp tay (2012)
Vào năm 2012, American College of Rheumatology đã cập nhật các khuyến nghị điều trị viêm xương khớp tay. Họ có điều kiện khuyến cáo rằng các bác sĩ làm những điều sau đây cho các phương pháp điều trị không dùng thuốc:
- Đánh giá khả năng thực hiện các hoạt động sinh hoạt hàng ngày (ADL)
- Hướng dẫn trong kỹ thuật bảo vệ chung
- Cung cấp các thiết bị trợ giúp khi cần thiết để giúp bệnh nhân thực hiện ADL
- Hướng dẫn sử dụng các phương thức nhiệt
- Cung cấp nẹp cho bệnh nhân viêm khớp dạng khớp trapeziometacarpal
Khuyến cáo dược lý có điều kiện bao gồm những điều sau đây (sử dụng một hoặc nhiều điều sau đây):
- Capsaicin chuyên đề
- NSAID tại chỗ, bao gồm trolamine salicylate
- Các NSAID uống, bao gồm các chất ức chế chọn lọc COX-2
- Tramadol
ACR có điều kiện khuyến cáo rằng các chuyên gia y tế không sử dụng những điều sau đây:
- Điều trị nội khoa
- Thuốc giảm đau opioid
Ngoài ra, bệnh nhân 75 tuổi nên sử dụng các thuốc NSAID tại chỗ hơn là uống.
Nguồn:
Các bằng chứng dựa trên bằng chứng cho việc điều trị viêm xương khớp tay. Zhang, W. Biên niên sử của bệnh thấp khớp. Đã xuất bản trực tuyến. Ngày 17 tháng 10 năm 2006.
http://ard.bmj.com/content/66/3/377
American College of Rheumatology 2012 Khuyến cáo sử dụng các liệu pháp không dùng thuốc và dược lý trong viêm xương khớp của bàn tay, hông và đầu gối. Hochberg M. et al. Chăm sóc và nghiên cứu viêm khớp Vol. 64, số 4, tháng 4 năm 2012.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Recommendations%20for%20the%20Use%20of%20Nonpharmacologic%20and%20Pharmacologic%20Therapies%20in%20OA%20of%20the%20Hand,%20Hip%20and % 20Knee.pdf