Giải phẫu, vị trí ngủ và giai đoạn ngủ Tất cả nhu cầu áp lực tác động
Nếu bạn đã được chỉ định điều trị áp lực dương liên tục (CPAP) để điều trị ngưng thở khi ngủ , bạn có thể thắc mắc: mức độ nghiêm trọng của ngưng thở khi ngủ do AHI có tương quan với áp lực CPAP cần thiết để điều trị hiệu quả không? Tìm hiểu xem (và cách thức) cài đặt CPAP được quy định có liên quan đến mức độ ngưng thở khi ngủ và những yếu tố khác có liên quan để xác định điều trị tối ưu của bạn, bao gồm giải phẫu, vị trí ngủ và giai đoạn ngủ.
Làm thế nào Sleep Apnea Severity liên quan đến áp lực
Nó chỉ là tự nhiên để giả định rằng sẽ có một mối quan hệ giữa các thiết lập áp lực CPAP quy định và mức độ ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn đang được điều trị. Nếu bạn cần một loại thuốc cho huyết áp, một liều cao hơn tự nhiên sẽ có tác dụng lớn hơn, phải không? Vâng, thật không may, mối quan hệ không phải là khá trực tiếp khi điều trị ngưng thở khi ngủ.
Ngưng thở khi ngủ bị tắc nghẽn (OSA) được chẩn đoán với một nghiên cứu về giấc ngủ qua đêm hoặc kiểm tra ngưng thở khi ngủ ở nhà , đánh giá số lần mỗi giờ ngủ mà đường hô hấp trên sụp đổ, dẫn đến giảm lượng oxy trong máu hoặc thức giấc từ giấc ngủ. Nếu đường hô hấp hoàn toàn sụp đổ thì gọi là ngưng thở và nếu nó sụp đổ một phần thì gọi là hypopnea. Tổng số các sự kiện này mỗi giờ ngủ là chỉ số apnea-hypopnea (AHI) .
AHI cho phép phân loại chung về mức độ nghiêm trọng của ngưng thở khi ngủ xảy ra.
Nếu có ít hơn 5 sự kiện mỗi giờ, điều này được coi là bình thường. Nếu 5 đến 15 sự kiện mỗi giờ được ghi lại, đây là OSA nhẹ. Nếu có hơn 15 nhưng ít hơn 30 sự kiện được quan sát, đây được coi là OSA trung bình. Cuối cùng, nếu hơn 30 sự kiện được ghi lại mỗi giờ ngủ, điều này được mô tả là OSA nghiêm trọng.
Bạn có thể nghĩ rằng OSA nghiêm trọng đòi hỏi một thiết lập áp lực CPAP cao hơn để điều trị nó. Trong thực tế, điều này không phải luôn luôn như vậy vì có nhiều yếu tố liên quan đến việc xác định các thiết lập cần thiết. Thông thường, việc điều trị bắt đầu ở mức thấp và dần dần tăng lên để giải quyết tất cả các sự kiện ngưng thở và hypopnea cũng như ngáy ngủ. Cài đặt thấp nhất trên các máy CPAP có thể là 4 đến 5 cm áp lực nước (viết tắt là cm của H20 hoặc CWP). Đại đa số người dân đòi hỏi nhiều áp lực hơn mức thấp nhất này. Cài đặt tối đa thay đổi theo loại máy, nhưng nó có thể cao tới 25 hoặc 30 CWP.
Xác định áp lực CPAP yêu cầu để giải quyết ngưng thở khi ngủ
Nếu cài đặt CPAP được xác định là một phần của nghiên cứu chuẩn độ qua đêm trong phòng thí nghiệm ngủ , một kỹ thuật viên đa khoa sẽ quan sát các mẫu thở và điều chỉnh thiết lập trong khi bạn ngủ. Việc này được thực hiện từ xa từ một phòng khác, do đó không xảy ra xáo trộn. Mục đích là để loại bỏ cơn ngưng thở khi ngủ và ngáy ngủ và quan sát giấc ngủ sâu, bao gồm giấc ngủ chuyển động nhanh (REM). Thiết lập này cũng nên được tối ưu hóa trong khi ngủ ngửa (trên lưng), khi ngưng thở khi ngủ thường trở nên tồi tệ hơn.
Một số người được gửi về nhà bằng máy CPAP tự điều chỉnh, đôi khi được gọi là AutoCPAP hoặc APAP.
Trong trường hợp này, bác sĩ kê đơn cho phép một loạt áp suất và máy sẽ bắt đầu thấp và điều chỉnh lên trên khi cần thiết để đáp ứng với sức đề kháng đường thở đo được (cho thấy sự sụp đổ dai dẳng của các mô mềm như đáy lưỡi hoặc vòm miệng mềm ). CPAP cung cấp các xung liên tục của áp suất không khí bổ sung để đánh giá tính kháng và, bằng cách kéo dài, cho dù đường hô hấp trên có bị sụp đổ hay không. Nếu đường thở được mở tại cài đặt CPAP hiện tại được phân phối, nó được duy trì.
Áp lực CPAP yêu cầu không tương quan trực tiếp với mức độ nghiêm trọng của ngưng thở khi ngủ.
Một số người bị OSA nhẹ cần áp lực cao và một số người bị OSA nặng cần áp lực tương đối khiêm tốn. Điều đó đang được nói, những người bị ngưng thở khi ngủ nhiều hơn thường cần áp lực cao hơn đối với CPAP, hoặc thậm chí trị liệu gấp đôi . Điều này đặc biệt đúng trong bối cảnh béo phì hoặc tắc nghẽn mũi. Trẻ em có thể yêu cầu áp lực tương tự cho người lớn, mặc dù kích thước của đường hô hấp nhỏ hơn.
Yếu tố nào quyết định cài đặt áp lực CPAP yêu cầu? Giải phẫu đường hô hấp trên và bản chất của tắc nghẽn đường thở có vai trò lớn nhất. Nếu ngưng thở khi ngủ xảy ra do mũi bị tắc do dị ứng hoặc vách ngăn lệch , một vòm miệng bị co lại, hoặc lưỡi rơi trở lại vào đường hô hấp, cần một lượng không khí khác nhau để đẩy các mô này ra khỏi đường.
Ngoài ra, thừa cân hoặc béo phì có thể làm trầm trọng thêm mọi thứ. Trong thực tế, khi mọi người mất khoảng 10% trọng lượng cơ thể của họ, nó có thể là cần thiết để điều chỉnh các cài đặt CPAP bằng cách chuyển chúng xuống.
Rượu, các loại thuốc giúp thư giãn các cơ dẫn khí (như benzodiazepines ), và ngủ trên lưng có thể làm tăng thêm nhu cầu áp lực của bạn.
Cuối cùng, giấc ngủ REM vào buổi sáng có thể làm giãn cơ và làm trầm trọng thêm cơn ngưng thở khi ngủ.
Cài đặt phù hợp có thể phụ thuộc vào đánh giá của AHI còn lại
Do đó, như đã mô tả ở trên, bạn không dễ đoán được áp lực CPAP nào bạn có thể cần để điều trị chứng ngưng thở khi ngủ. Nó cũng có thể thay đổi đôi chút trong đêm tùy thuộc vào vị trí ngủ và giai đoạn ngủ của bạn. Nếu áp suất quá thấp, cơn ngưng thở khi ngủ của bạn sẽ không được kiểm soát đầy đủ. Nếu nó quá cao, bạn có thể gặp các tác dụng phụ như rò rỉ mặt nạ hoặc nuốt không khí .
Điều quan trọng là phải đặt máy đúng cách bởi một chuyên gia về giấc ngủ để đảm bảo trải nghiệm tốt nhất với nó và những lợi ích lớn nhất. Các thiết bị hiện đại có thể cung cấp thông tin về AHI còn lại và điều này có thể giúp hướng dẫn các điều chỉnh áp suất. Bạn có thể sử dụng máy AutoCPAP có thể điều chỉnh với các biến khác này.
Một từ từ
Nếu bạn tiếp tục có các triệu chứng, hãy được bác sĩ y khoa giấc ngủ được chứng nhận của hội đồng quản trị xác nhận lại để đảm bảo tình trạng của bạn được điều trị đầy đủ bằng các thiết lập áp suất của máy. Không tự mình thay đổi cài đặt vì bạn có thể không hiểu đầy đủ các biến góp phần vào những khó khăn mà bạn có thể gặp phải.
Nguồn:
Kryger, MH và cộng sự . "Các nguyên tắc và thực hành của thuốc ngủ." Elsevier , ấn bản lần thứ 6, năm 2017.