Bệnh viêm khớp và đau cơ xơ hóa Bệnh nhân có thể được kê toa thuốc chống trầm cảm
Bạn có thể ngạc nhiên nếu bác sĩ khuyên bạn nên dùng thuốc chống trầm cảm để giảm đau mãn tính. Có phải vì cô ấy tin rằng bạn đang chán nản? Hoặc thuốc chống trầm cảm có thể giúp giảm đau ngay cả đối với những người không có bất kỳ triệu chứng trầm cảm nào không? Hãy nhìn vào những gì nghiên cứu cho chúng ta biết về vai trò của các loại thuốc chống trầm cảm khác nhau trong điều trị đau mãn tính.
Liên kết giữa trầm cảm và đau mãn tính
Nó không phải là không phổ biến cho những người bị bệnh đau mãn tính và các điều kiện, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp , lupus , đau cơ xơ hóa , và đau thần kinh để trải nghiệm trầm cảm. Những người bị các vấn đề về thể chất mạn tính có tỷ lệ mắc bệnh trầm cảm lớn trong đời. Nói cách khác, đau và trầm cảm thường là bệnh đi kèm (đi tay trong tay.) Ở phía bên kia của phương trình, một số lượng lớn những người được chẩn đoán bị trầm cảm cũng bị đau mãn tính. Mối liên hệ giữa trầm cảm và đau mãn tính hoạt động theo cả hai hướng.
Điều đó nói rằng, nó không phải là không phổ biến cho những người có điều kiện đau mãn tính được kê toa thuốc chống trầm cảm ngay cả khi họ không có bất kỳ triệu chứng trầm cảm.
Thuốc chống trầm cảm cho đau mãn tính Nếu không có Co-Existing Depression
Trong khi thuốc chống trầm cảm chủ yếu được kê toa để nâng cao tâm trạng của bệnh nhân trầm cảm về mặt lâm sàng bằng cách ảnh hưởng đến chất dẫn truyền thần kinh trong não, thuốc chống trầm cảm cũng có thể được kê toa như một cách điều trị chính cho đau mãn tính, rối loạn lo âu hoặc rối loạn giấc ngủ.
Khi chúng được sử dụng cho đau mãn tính mục đích của họ thường là " thuốc giảm đau bổ trợ ." Điều này có nghĩa là chúng được kê toa cùng với các loại thuốc giảm đau khác hơn là sử dụng một mình như một điều trị đau. (Tìm hiểu thêm về năm loại thuốc hàng đầu được sử dụng để quản lý cơn đau mãn tính .)
Cơ chế chính xác mà các thuốc chống trầm cảm làm việc để kiểm soát cơn đau hầu như không rõ, mặc dù dường như cách mà chúng giúp giảm đau mãn tính có thể không liên quan đến các cơ chế mà chúng làm giảm bớt trầm cảm.
Người ta thường nghĩ rằng thuốc chống trầm cảm có tác dụng trên chất dẫn truyền thần kinh serotonin và norepinephrine , đặc biệt là dọc theo đường giảm đau cột sống giảm dần. Thuốc chống trầm cảm cũng có thể hoạt động thông qua các thụ thể histamine hoặc các kênh natri.
Các lớp thuốc chống trầm cảm
Có nhiều loại thuốc chống trầm cảm khác nhau đã được thử cho những người bị đau mãn tính và cách thức mà một chức năng của thuốc chống trầm cảm có thể khác với chức năng khác. Các loại thuốc đã được nghiên cứu bao gồm:
- Thuốc chống trầm cảm ba vòng
- Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRIs)
- Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine (SNRIs)
- Thuốc ức chế tái hấp thu Norepinephrine và dopamine (NDRIs)
- Thuốc ức chế tái hấp thu kết hợp và thuốc chẹn thụ thể
- Chất ức chế monoamine oxidase (chất ức chế MAO)
Chúng ta hãy xem từng lớp riêng biệt.
Thuốc chống trầm cảm ba vòng
Thuốc chống trầm cảm ba vòng được coi là phương pháp điều trị chuẩn cho trầm cảm trước khi SSRI được phát triển. Trong khi các loại thuốc này hiện nay ít được sử dụng hơn cho bệnh trầm cảm, chúng là loại thuốc chống trầm cảm phổ biến nhất được sử dụng để giảm đau mãn tính. Chúng có vẻ hiệu quả nhất trong việc quản lý đau lưng thần kinh nhưng đã được sử dụng trên tất cả các loại đau.
Thuốc được phân loại là thuốc chống trầm cảm ba vòng bao gồm:
- Elavil (amitriptyline)
- Ascendin (amoxapin)
- Anafranil (clomipramine)
- Pamelor (nortriptyline)
- Norpramin (desipramine)
- Tofranil (imipramine)
- Vivactil (protriptyline)
- Surmontil (trimipramine)
- Sinequan (doxepin)
Khi thuốc chống trầm cảm ba vòng (đặc biệt là amitriptyline) được sử dụng để giảm đau mãn tính, chúng thường được cho với liều thấp hơn nhiều so với những người dùng cho trầm cảm, và do đó thường dẫn đến ít tác dụng phụ hơn. Tác dụng phụ thường gặp có thể bao gồm thị lực mờ, tăng cân và buồn ngủ.
Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRIs)
Các chất ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (SSRIs) là một số thuốc chống trầm cảm được kê toa phổ biến hơn cho bệnh trầm cảm và lo lắng.
Các loại thuốc trong loại này bao gồm:
- Prozac (fluoxetine)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamine)
- Celexa (citalopram)
- Zoloft (sertraline)
- Paxil (paroxetine)
Như tên cho thấy, SSRIs nhắm vào chất dẫn truyền thần kinh (hóa chất não) serotonin và mục tiêu là tăng mức serotonin trong não. SSRI là thuốc hiệu quả cho nhiều bệnh nhân và tác dụng phụ thường là vừa phải và dễ chịu hơn so với những thuốc kết hợp với thuốc chống trầm cảm ba vòng.
Các nghiên cứu xem xét việc sử dụng SSRIs cho đau mãn tính mà không trầm cảm thấy rằng những loại thuốc này có tác dụng trên hầu hết các tình trạng đau mãn tính, nhưng cần nghiên cứu thêm.
Serotonin và các chất ức chế tái hấp thu Norepinephrine (SNRIs)
Các chất ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine (SNRIs) nhắm vào hai chất dẫn truyền thần kinh serotonin và norepinephrine và được coi là chất ức chế kép vì lý do này.
Cả SSRI và SNRI có thể giúp kiểm soát cơn đau và mệt mỏi liên quan đến tình trạng đau mãn tính hoặc đau xơ cơ, nhưng SNRI có thể hiệu quả hơn SSRIs về giảm đau.
Các loại thuốc trong loại này bao gồm:
- Cymbalta (duloxetine)
- Effexor (venlafaxin)
- Pristiq (desvenlafaxine)
- Savella (milnacipran)
Cymbalta đã được FDA chấp thuận để điều trị đau xơ cơ trong năm 2008 và điều trị đau cơ xương trong năm 2010.
Các tác dụng phụ thường gặp có liên quan đến SNRI bao gồm buồn nôn, chán ăn, lo âu, nhức đầu, mất ngủ và mệt mỏi.
Thuốc ức chế tái hấp thu Norepinephrine và Dopamine (NDRIs)
NDRIs là một loại thuốc chống trầm cảm khác, với bupropion (Wellbutrin hoặc Zyban) là thuốc chính trong lớp này.
Tác dụng phụ thường gặp bao gồm kích động, buồn nôn, đau đầu, chán ăn, mất ngủ và tăng huyết áp.
Chất ức chế tái hấp thu kết hợp và chất ức chế thụ thể
Các chất ức chế kết hợp và các chất ức chế thụ thể có thể được sử dụng cho bệnh trầm cảm, tình trạng ngủ hoặc đau ngoài mãn tính và bao gồm:
- Desyrel ( trazodone )
- Remeron (mirtazapine)
- Serzone (nefazodone)
Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm buồn ngủ, khô miệng, buồn nôn và chóng mặt, và những người có tiền sử bệnh gan không nên sử dụng những loại thuốc này.
Chất ức chế Monoamine Oxidase (Chất ức chế MAO)
Các chất ức chế MAO là các thuốc chống trầm cảm cũ không được sử dụng rộng rãi để điều trị chứng trầm cảm hoặc các tình trạng khác do tác dụng phụ.
- Nardil (phenelzine)
- Parnate (tranylcypromine)
- Marplan (isocarboxazid)
- Emsam (selegilint)
Có nhiều hạn chế về chế độ ăn uống cho những người sử dụng những loại thuốc này và các tác dụng phụ nghiêm trọng đáng kể là phổ biến.
Các nghiên cứu về việc sử dụng thuốc chống trầm cảm cho đau mãn tính
Nghiên cứu đã tìm thấy lợi ích từ việc sử dụng thuốc chống trầm cảm trong việc quản lý đau mãn tính ở người lớn, đặc biệt là amitriptyline. Thật không may, có rất ít thông tin có sẵn về việc sử dụng thuốc chống trầm cảm cho những cơn đau không liên quan đến ung thư ở trẻ em hoặc thanh thiếu niên.
Thuốc được chấp thuận cho đau mãn tính so với sử dụng nhãn
Khi nói về việc sử dụng thuốc chống trầm cảm cho đau mãn tính, điều quan trọng là phải phân biệt các loại thuốc được chấp thuận cho sử dụng này so với những thuốc được sử dụng ngoài nhãn. Khi một loại thuốc được FDA chấp thuận cho một sử dụng cụ thể, điều đó có nghĩa là FDA đã xem xét các nghiên cứu và thấy rằng thuốc có thể có hiệu quả và tương đối an toàn cho việc sử dụng đó. Tuy nhiên, việc sử dụng nhãn không đề cập đến các loại thuốc được FDA chấp thuận cho một bệnh (ví dụ ở đây, trầm cảm) nhưng có thể được sử dụng vì một lý do khác (ví dụ, đau mãn tính.)
Cảnh báo về việc sử dụng thuốc chống trầm cảm
Việc sử dụng thuốc chống trầm cảm không phải là không có cảnh báo. FDA nói rằng người lớn và đặc biệt là trẻ em nên được quan sát để tăng trầm cảm hoặc suy nghĩ tự tử hoặc hành vi trong vài tháng đầu điều trị hoặc sau khi thay đổi liều lượng thuốc. Mọi người nên ngay lập tức liên lạc với bác sĩ của họ nếu các triệu chứng trầm cảm xấu đi hoặc nếu ý nghĩ tự tử hoặc hành vi tăng lên. Nó cũng quan trọng đối với những người dùng thuốc chống trầm cảm để làm quen với các yếu tố nguy cơ và dấu hiệu cảnh báo tự sát.
Tóm lại về việc sử dụng thuốc chống trầm cảm cho đau mãn tính
Thuốc chống trầm cảm có thể hữu ích cho những người đối phó với đau mãn tính theo nhiều cách. Nhiều người sống với bệnh đau cơ xơ hoặc các bệnh đau mãn tính khác cũng bị trầm cảm. Tuy nhiên, một số thuốc chống trầm cảm có thể giúp giảm đau mãn tính bằng các cơ chế khác nhau. Trong số các loại thuốc chống trầm cảm khác nhau, thuốc chống trầm cảm ba vòng, đặc biệt là amitriptyline, đã được đánh giá triệt để nhất, đặc biệt là để điều trị đau thần kinh.
Đối phó với đau mãn tính là khó khăn, và ảnh hưởng đến mọi khía cạnh của cuộc sống của bạn. Một sự kết hợp của các loại thuốc khác nhau (như thêm thuốc chống trầm cảm) có thể có lợi nhất, nhưng các phương pháp điều trị không dùng thuốc và quản lý căng thẳng cũng quan trọng không kém.
> Nguồn:
> Chou, R., Devo, R., Friedly, J. et al. Liệu pháp dược lý hệ thống cho bệnh đau lưng thấp: Một đánh giá có hệ thống cho một hướng dẫn thực hành lâm sàng của một bác sĩ chuyên khoa lâm sàng. Biên niên sử Y học nội bộ . 2017. 166 (7): 480-492.
> Cooper, T., Heathcote, L., Clinch, J. et al. Thuốc chống trầm cảm cho đau mạn tính không phải ung thư ở trẻ em và thanh thiếu niên. Cơ sở dữ liệu Cochrane về các đánh giá có hệ thống . 2017. 8: CD012535.
> Dosenovic, S., Jelicic Kadic, A., Miljanovic, M. et al. Các can thiệp cho đau thần kinh: Tổng quan về các đánh giá có hệ thống. Gây mê và giảm đau . 2017. 125 (2): 643-652.
> Patetsos, E., và E. Horjales-Araujo. Điều trị đau mãn tính với SSRI: Chúng ta biết gì? . Nghiên cứu và quản lý đau . 2016. 2016: 2020915.