Trong khi bệnh gút có vẻ khá hiển nhiên dựa trên sự xuất hiện một mình, một bác sĩ thường sẽ muốn thực hiện các xét nghiệm để xác định chẩn đoán và loại trừ các nguyên nhân khác. Là một bệnh đặc trưng bởi sự lắng đọng của tinh thể acid uric trong các khớp, bác sĩ có thể muốn tìm bằng chứng về điều này bằng cách rút ra chất lỏng khớp với một cây kim để kiểm tra dưới kính hiển vi.
Trong một số trường hợp, chẩn đoán có thể bằng cách so sánh các triệu chứng với một loạt các xét nghiệm và / hoặc xét nghiệm hình ảnh.
Khám sức khỏe
Trong nhiều trường hợp, chẩn đoán bệnh gút có thể được thực hiện dựa trên việc xem xét các triệu chứng và tiền sử bệnh của bạn. Ngoài một kỳ thi vật lý, bác sĩ của bạn sẽ muốn có một mô tả về các cuộc tấn công (bao gồm cả nó bắt đầu như thế nào và kéo dài bao lâu) và khám phá bất kỳ yếu tố nguy cơ có thể đã góp phần vào cuộc tấn công.
Một số triệu chứng rõ ràng có thể đủ để chẩn đoán, chẳng hạn như:
- Một cuộc tấn công đơn âm (nghĩa là chỉ có một khớp bị ảnh hưởng)
- Đau cấp tính ở khớp xương cổ - phalangeal đầu tiên của ngón chân cái
- Viêm khớp và đỏ dữ dội trong một ngày
- Có nhiều hơn một cuộc tấn công trong cùng một doanh
Trong khi điều này có thể là tất cả những gì bác sĩ của bạn cần để lập một kế hoạch điều trị , bằng chứng bổ sung có thể được yêu cầu d nếu đây là cuộc tấn công đầu tiên của bạn hoặc nếu các triệu chứng tái phát đã trở nên nghiêm trọng.
Labs và thử nghiệm
Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bệnh gút là chiết xuất dịch khớp từ khớp và tìm kiếm bằng chứng của tinh thể acid uric (gọi là tinh thể urat monosatat) dưới kính hiển vi. Chất lỏng hoạt dịch là chất có màu sáng, dày, nối khớp và bôi trơn không gian giữa các khớp.
Các thủ tục, được gọi là một phân tích dịch khớp , bắt đầu với một tiêm gây tê cục bộ để tê khớp. Sau một vài phút, bác sĩ sẽ chèn một kim vào không gian chung để trích xuất một mẫu chất lỏng sau đó sẽ được gửi đến phòng thí nghiệm để phân tích.
Ngoài việc tìm kiếm các tinh thể urat monosatri, phòng thí nghiệm sẽ kiểm tra nồng độ acid uric cao cũng như bằng chứng của bệnh tophus , một khối axit uric cứng được tìm thấy ở bệnh giai đoạn muộn.
Trong số các thử nghiệm trong phòng thí nghiệm khác có thể được đặt hàng:
- Xét nghiệm máu acid uric có thể được thực hiện để kiểm tra nồng độ axit trên 6,8 miligam trên mỗi deciliter (mặc dù những người có nồng độ thấp cũng có thể bị bệnh gút).
- Xét nghiệm máu urê và creatinine cũng có thể được thực hiện để xem liệu chức năng thận của bạn có bị suy giảm do tăng acid uric máu hay không.
- Phân tích nước tiểu có thể được sử dụng để kiểm tra nồng độ acid uric trong nước tiểu của bạn và đánh giá nguy cơ sỏi thận của bạn.
Thử nghiệm hình ảnh
Để hỗ trợ chẩn đoán, bác sĩ có thể yêu cầu xét nghiệm hình ảnh để đánh giá các đặc điểm của khớp bị sưng hoặc để kiểm tra các u nang dưới da biểu hiện của viêm khớp. Các tùy chọn thử nghiệm hình ảnh bao gồm chụp X-quang, chụp cắt lớp vi tính (CT) , chụp ảnh cộng hưởng từ (MRI) và siêu âm.
Mỗi bài kiểm tra có những lợi ích và hạn chế của nó:
- X-quang có thể tiết lộ xói mòn xương và sụn nhưng thực sự chỉ hữu ích sau một năm bệnh không kiểm soát được.
- Chụp CT và MRI có thể giúp xác định tình trạng viêm, xói mòn xương và tổn thương sụn nhưng, theo một nghiên cứu được công bố trên X quang Châu Âu, có thể ít phát hiện bệnh sớm hơn.
- Siêu âm có lợi khi chúng di động, có sẵn và không cần bức xạ ion hóa. Họ cũng có thể phát hiện bằng chứng ban đầu về tiền gửi tinh thể, tích lũy chất lỏng và mở rộng không gian chung. Mặt khác, họ không thể hình dung các cấu trúc sâu hơn của mối nối.
Trong thực tế, siêu âm thường được sử dụng nếu bạn mới bắt đầu gặp phải các triệu chứng hoặc các cuộc tấn công tái phát. Các xét nghiệm hình ảnh khác có thể được đặt hàng dựa trên lịch sử của các triệu chứng của bạn hoặc mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bạn.
Chẩn đoán phân biệt
Trong khi các triệu chứng của bệnh gout có thể có vẻ dứt khoát bởi sự xuất hiện một mình, có hai điều kiện khác mà các bác sĩ sẽ xem xét có các tính năng tương tự đáng kể: pseudogout và viêm khớp nhiễm khuẩn .
Để phân biệt, bác sĩ sẽ xem xét bốn điều: phân tích dịch khớp (để kiểm tra bằng chứng kết tinh), số lượng bạch cầu (để kiểm tra nhiễm trùng), một văn hóa nhuộm gram của dịch khớp (để kiểm tra vi khuẩn), và vị trí của cơn đau khớp.
Bệnh Gout
Bệnh gút sẽ có một số đặc tính vật lý và chẩn đoán tách biệt với các bệnh khác, cụ thể là:
- Phân tích dịch khớp: tinh thể hình kim
- Số lượng bạch cầu: dưới 50.000
- Văn hóa nhuộm Gram: âm tính (nghĩa là không nhiễm trùng)
- Vị trí: chủ yếu là ngón chân cái, chân giữa, đầu gối và chi dưới (với sự tham gia của cổ tay, khuỷu tay, bàn tay hoặc ngón tay ở bệnh giai đoạn muộn)
Pseudogout
Pseudogout là một điều kiện mà các tinh thể canxi (không phải tinh thể urat monosatat) phát triển trong không gian chung. Bệnh có thể được phân biệt với bệnh gút theo các cách sau:
- Phân tích chất lỏng hoạt dịch: tinh thể hình thoi
- Số lượng bạch cầu: dưới 50.000
- Văn hóa nhuộm Gram: âm tính
- Vị trí: thường là đầu gối, cổ tay hoặc ngón chân cái
Viêm khớp
Viêm khớp, còn được gọi là viêm khớp nhiễm trùng, và thường do nhiễm khuẩn và có thể gây tử vong nếu không được điều trị. Nó khác với bệnh gút theo những cách đặc trưng sau đây:
- Phân tích dịch khớp: không có tinh thể
- Số lượng bạch cầu: trên 50.000
- Nuôi cấy hạt: dương tính (xác nhận nhiễm khuẩn)
- Địa điểm: chủ yếu là đầu gối
> Nguồn:
> Rettenbacher, T .; Ennemoser, S .; Weirich, H. et al. "Chẩn đoán hình ảnh bệnh gút: so sánh với độ phân giải cao của Mỹ so với X-quang thông thường." Eur Radiol. 2008, 18 (3): 621-30. DOI: 10.1007 / s00330-007-0802-z.
> Tuhina, N .; Jansen, T .; Dalbeth, L. et al. "Tiêu chuẩn phân loại Gout 2015 Trường đại học Mỹ về bệnh thấp khớp / Liên minh châu Âu chống lại bệnh thấp khớp hợp tác sáng kiến e." Viêm khớp Rheumatol. 2015; 67 (1): 2557-68. DOI: 10.1002 / art.39254.