Những phát triển quan trọng của hơn 400 năm
Đôi khi bạn nghe thấy chứng đau cơ xơ được gọi là "chẩn đoán mốt" hoặc "bệnh mới", nhưng sự thật là đau xơ cơ còn xa mới. Nó có nhiều thế kỷ của lịch sử, với nhiều thay đổi tên và loại bỏ các lý thuyết trên đường đi.
Trong khi nó không phải lúc nào cũng được cộng đồng y tế chấp nhận, và sự chấp nhận của nó vẫn không phổ biến, đau xơ cơ đã đi một chặng đường dài và nghiên cứu hiện tại tiếp tục cung cấp bằng chứng cho thấy đó là một bệnh sinh lý rất thực tế.
Tài liệu lịch sử thường được trích dẫn nhiều nhất về chứng đau cơ xơ xuất phát từ bài báo năm 2004 của các nhà nghiên cứu Fatma Inanici và Muhammad B. Yunus. Lịch sử này được biên soạn từ công việc của họ cũng như thông tin mới trong thập kỷ qua.
Quay lại đầu - 1592-1900
Ban đầu, các bác sĩ không có định nghĩa riêng cho tất cả các tình trạng đau mà chúng ta nhận ra ngày nay. Mô tả và thuật ngữ bắt đầu rộng và dần dần bị thu hẹp.
Năm 1592, bác sĩ người Pháp Guillaume de Baillou giới thiệu thuật ngữ "bệnh thấp khớp" để mô tả đau cơ xương khớp không có nguồn gốc từ chấn thương. Đây là một thuật ngữ rộng có thể bao gồm đau xơ cơ cũng như viêm khớp và nhiều bệnh khác. Cuối cùng, các bác sĩ bắt đầu sử dụng "bệnh thấp khớp cơ bắp" cho các tình trạng đau đớn, như đau xơ cơ, không gây biến dạng.
Hai trăm năm sau, định nghĩa vẫn còn khá mơ hồ. Tuy nhiên, vào năm 1815, bác sĩ phẫu thuật người Scotland William Balfour ghi nhận các nốt sần trên các mô liên kết và giả thuyết rằng tình trạng viêm có thể nằm sau cả hai nốt sần và đau.
Ông cũng là người đầu tiên mô tả các điểm đấu thầu (sau này được sử dụng để chẩn đoán đau xơ cơ .)
Một vài thập kỷ sau đó, bác sĩ Pháp Francios Valleix đã sử dụng thuật ngữ "đau thần kinh" để mô tả những gì ông tin là được gọi là đau từ những điểm mềm đi dọc theo các dây thần kinh. Các lý thuyết khác trong ngày bao gồm kết thúc thần kinh hiếu động hoặc các vấn đề với cơ bắp.
Năm 1880, nhà thần kinh học người Mỹ George William Beard đặt ra thuật ngữ suy nhược thần kinh và chứng nhược cơ để mô tả cơn đau lan rộng cùng với mệt mỏi và rối loạn tâm lý. Ông tin rằng tình trạng này là do căng thẳng.
1900 - 1975
Việc tạo ra các thuật ngữ cụ thể hơn thực sự bùng nổ vào đầu thế kỷ 20. Các tên khác nhau cho bệnh giống như bệnh đau cơ xơ bao gồm:
- myogeloses
- cứng cơ
- viêm xơ
Fibrositis, được đặt ra vào năm 1904 bởi nhà thần kinh học người Anh Sir William Gowers, là người bị mắc kẹt. Các triệu chứng Gowers được đề cập sẽ trông quen thuộc với những người bị đau cơ xơ hóa:
- đau tự phát
- nhạy cảm với áp lực
- mệt mỏi
- rối loạn giấc ngủ
- nhạy cảm với lạnh
- tình tiết tăng nặng của cơ khi sử dụng quá mức cơ bắp
Như một điều trị, ông đề nghị tiêm cocaine, như cocaine sau đó được sử dụng y học như một thuốc gây tê tại chỗ.
Về mặt y tế, "fibro" có nghĩa là mô liên kết và "itis" có nghĩa là viêm. Ngay sau khi Gowers đặt tên, một nhà nghiên cứu khác xuất bản một nghiên cứu dường như xác nhận nhiều lý thuyết của Gowers về các cơ chế của tình trạng viêm trong tình trạng này. Điều này giúp củng cố viêm xơ hóa hạn trong tiếng mẹ đẻ. Trớ trêu thay, nghiên cứu khác này sau đó được tìm thấy là bị lỗi.
Trong những năm 1930, lãi suất cao trong đau cơ được gọi từ điểm đấu thầu / kích hoạt và biểu đồ của các mẫu này bắt đầu xuất hiện.
Tiêm thuốc tê tại chỗ tiếp tục là một điều trị được đề xuất.
Viêm xơ không phải là một chẩn đoán hiếm gặp lúc đó. Một bài báo năm 1936 cho biết viêm xơ hóa là dạng phổ biến nhất của bệnh thấp khớp mãn tính nghiêm trọng. Nó cũng nói rằng, ở Anh, nó chiếm 60 phần trăm các trường hợp bảo hiểm cho bệnh thấp khớp.
Cũng trong thời đại đó, khái niệm đau cơ được gọi đã được chứng minh qua nghiên cứu. Một nghiên cứu về các con đường đau đớn đã đề cập đến đau đớn và tăng cường đau đớn cao (một phản ứng đau cao) và có thể là người đầu tiên cho rằng hệ thống thần kinh trung ương có liên quan đến tình trạng này.
Ngoài ra, một giấy trên các điểm kích hoạt và đau được gọi là đưa ra thuật ngữ " hội chứng đau của tôi " để giảm đau cục bộ.
Các nhà nghiên cứu cho rằng nỗi đau do viêm xơ hóa lan rộng có thể đến từ một người có nhiều trường hợp hội chứng đau cơ tim.
Chiến tranh thế giới thứ hai mang lại một sự tập trung mới khi các bác sĩ nhận ra rằng những người lính đặc biệt có khả năng mắc bệnh xơ hóa. Bởi vì chúng không có dấu hiệu viêm hoặc thoái hóa cơ thể, và các triệu chứng xuất hiện liên quan đến căng thẳng và trầm cảm, các nhà nghiên cứu gọi nó là "bệnh thấp khớp tâm lý". Một nghiên cứu năm 1937 cho thấy viêm xơ là một "trạng thái tâm thần mãn tính". Do đó, cuộc tranh luận đang diễn ra giữa thể chất và tâm lý được sinh ra.
Viêm xơ tiếp tục được chấp nhận, mặc dù các bác sĩ không thể đồng ý chính xác nó là gì. Năm 1949, một chương về tình trạng xuất hiện trong một cuốn sách văn bản thấp được coi là thấp khớp với tên gọi Arthritis và Allied Conditions . Nó đọc, "[T] ở đây không còn có thể nghi ngờ gì nữa về sự tồn tại của một tình trạng như vậy." Nó đã đề cập đến một số nguyên nhân có thể, bao gồm:
- nhiễm trùng
- chấn thương hoặc nghề nghiệp
- yếu tố thời tiết
- rối loạn tâm lý
Tuy nhiên, các mô tả là những mớ hỗn độn mơ hồ mà bây giờ chúng ta nhận ra là bao gồm một số loại điều kiện đau khác nhau. Họ thường liên quan đến mệt mỏi, nhức đầu, và đau khổ tâm lý, nhưng giấc ngủ kém đã không được đề cập.
Mô tả đầu tiên của viêm xơ thực sự giống với những gì chúng ta nhận ra ngày nay như đau cơ xơ hóa xuất hiện vào năm 1968. Nghiên cứu của Eugene F. Traut đã đề cập đến:
- nữ ưu thế
- đau nhức tổng quát và cứng khớp
- mệt mỏi
- nhức đầu
- viêm đại tràng
- ngủ kém
- là "lo lắng worts"
- điểm đấu thầu được khám phá bởi kỳ thi vật lý
- một kết nối tâm-thân quan trọng
Cùng với nỗi đau tổng quát, ông đã nhận ra một số khu vực nhất định dường như là phổ biến, bao gồm cả những gì chúng ta biết là hội chứng ống cổ tay. Ông đã đề cập đến "các mức độ khác nhau của trục sống", mà bạn có thể nhận ra từ các tiêu chí chẩn đoán hiện đại: đau ở xương trục (xương đầu, cổ họng, ngực và cột sống) và trong tất cả bốn phần tư của cơ thể.
Tuy nhiên, bốn năm sau, nhà nghiên cứu Hugh A. Smythe đã viết một chương sách về bệnh xơ hóa có ảnh hưởng sâu rộng đến các nghiên cứu trong tương lai và dẫn đến việc ông được gọi là "ông nội của bệnh xơ cơ hiện đại". Ông được cho là người đầu tiên mô tả nó độc quyền như một điều kiện phổ biến, do đó phân biệt nó với hội chứng đau của tôi.
Smythe không chỉ bao gồm giấc ngủ nghèo trong mô tả mà còn mô tả giấc ngủ như thế nào đối với bệnh nhân và cũng cung cấp các phát hiện điện não đồ chưa được công bố (nghiên cứu giấc ngủ) cho thấy rối loạn chức năng ở giai đoạn 3 và giai đoạn 4. Hơn nữa, ông nói rằng giấc ngủ không phục hồi, chấn thương và đau khổ về cảm xúc có thể dẫn đến các triệu chứng cao.
Nghiên cứu tiếp theo khẳng định những bất thường về giấc ngủ cũng như cho thấy rằng thiếu ngủ có thể dẫn đến các triệu chứng giống như đau cơ xơ hóa ở người khỏe mạnh.
Smythe sau đó đã tham gia vào một nghiên cứu xác định tốt hơn các điểm đấu thầu và đề xuất sử dụng chúng trong chẩn đoán. Nó cũng liệt kê đau mãn tính, giấc ngủ bị quấy rầy, cứng khớp buổi sáng và mệt mỏi như các triệu chứng có thể giúp chẩn đoán tình trạng này.
1976 - Hiện tại
Trong khi các nhà nghiên cứu đã thực hiện một số tiến bộ tốt, họ vẫn chưa phát hiện ra bằng chứng của viêm, "itis" trong viêm xơ hóa. Cái tên này sau đó được thay đổi thành chứng xơ cơ xơ: "fibro" có nghĩa là các mô liên kết, "của tôi" có nghĩa là cơ, và "algia" có nghĩa là đau.
Tuy nhiên, vẫn còn rất nhiều câu hỏi. Các triệu chứng chính là mơ hồ và phổ biến trong dân số. Các bác sĩ vẫn không có một xử lý về những gì đau cơ xơ là.
Sau đó, một nghiên cứu chuyên đề dẫn đầu bởi Muhammed Yunus xuất hiện vào năm 1981. Nó xác nhận rằng đau đớn, mệt mỏi và giấc ngủ kém phổ biến hơn ở những người bị xơ cơ hơn so với những đối tượng kiểm soát lành mạnh; số điểm đấu thầu lớn hơn đáng kể; và nhiều triệu chứng khác cũng phổ biến hơn nhiều. Những triệu chứng bổ sung này bao gồm:
- sưng chủ quan
- dị cảm (cảm giác thần kinh bất thường)
- các điều kiện chồng chéo như hội chứng ruột kích thích (IBS), đau đầu căng thẳng và chứng đau nửa đầu
Bài viết này đã thiết lập đủ một cụm triệu chứng phù hợp để biểu thị chính xác chứng đau cơ xơ hóa một hội chứng cũng như các tiêu chí đầu tiên được chứng minh để phân biệt những người bị đau cơ xơ hóa với những người khác.
Một sự giàu có của nghiên cứu đã xác nhận rằng các triệu chứng này và các điều kiện chồng chéo trong thực tế liên quan đến đau xơ cơ.
Sau đó Yunus đã dẫn dắt nghiên cứu củng cố ý tưởng về một số điều kiện chồng chéo, bao gồm đau bụng kinh nguyên phát (đau đớn) cùng với IBS, nhức đầu căng thẳng và đau nửa đầu. Sau đó, ông tin rằng tính năng thống nhất là co thắt cơ, nhưng gợi ý đó sau đó sẽ nhường chỗ cho lý thuyết nhạy cảm trung tâm .
Kể từ thời điểm này, chúng tôi đã có một lượng lớn nghiên cứu được công bố và tiến triển. Chúng tôi vẫn không có tất cả các câu trả lời, nhưng chúng tôi đã hiểu rõ hơn về những gì có thể xảy ra trong cơ thể của chúng tôi.
Những tiến bộ quan trọng bao gồm:
- 1984 - Nghiên cứu đầu tiên xuất bản liên kết tỷ lệ đau xơ cơ cao hơn ở những người bị viêm khớp dạng thấp
- 1985 - Nghiên cứu đầu tiên về chứng đau cơ xơ chưa thành niên được công bố
- 1986 - Thuốc ảnh hưởng đến serotonin và norepinephrine lần đầu tiên được chứng minh là có hiệu quả
- 1990 - American College of Rheumatology thiết lập các tiêu chuẩn chẩn đoán chính thức về đau và đau rộng rãi ở ít nhất 11 trong số 18 điểm đấu thầu cụ thể, do đó tiêu chuẩn hóa các tiêu chí thu nhận nghiên cứu trên toàn thế giới
- 1991 - Bảng câu hỏi tác động Fibromyalgia được phát triển cho các bác sĩ để đánh giá chức năng
- 1992 - Khám phá mức độ hormone tăng trưởng thấp
- 1993 - Các nghiên cứu chứng minh sự nhạy cảm trung tâm và trục HPA (điều chỉnh stress) bất thường
- 1994 - Xác nhận hàm lượng cao P (thuốc giảm đau) trong dịch não tủy
- 1995 - Nghiên cứu phổ biến đầu tiên của Mỹ cho thấy đau cơ xơ hóa ở hai phần trăm dân số
- 1995 - SPECT đầu tiên (hình ảnh não) cho thấy các mô hình lưu lượng máu bất thường trong não
- 1999 - Nghiên cứu đầu tiên chứng minh thành phần di truyền để giải thích tại sao nó lại chạy trong gia đình
- 2000 - Xem xét các đồng tiền bằng chứng thuật ngữ hội chứng nhạy cảm trung tâm
- 2005 - American Pain Society đưa ra các hướng dẫn đầu tiên về điều trị đau cơ xơ
- 2007 - Lyrica (pregabalin) trở thành biện pháp điều trị đầu tiên được FDA chấp thuận ở Mỹ ( Cymbalta (duloxetine) và Savella (milnacipran) theo sau, trong năm 2008 và 2009, tương ứng
- 2010 - American College of Rheumatology phát hành các tiêu chuẩn chẩn đoán thay thế bằng cách sử dụng bảng câu hỏi thay vì điểm thầu
Nghiên cứu đã tiếp tục củng cố những phát hiện này cũng như đề xuất các yếu tố và cơ chế nhân quả mới có thể. Một số câu hỏi liên tục bao gồm:
- tình trạng viêm của nghiên cứu này đã gợi ý rằng cơn đau cơ xơ hóa rộng rãi thực sự có thể gây viêm, nhưng trong mạng lưới mô liên kết cực kỳ mỏng được gọi là fascia
- thêm dây thần kinh trên mạch máu : một nghiên cứu được công bố rộng rãi cho thấy nhiệt độ thêm và dây thần kinh cảm giác đau trong hệ thống tuần hoàn
- bệnh thần kinh sợi nhỏ : e nghiên cứu hợp nhất cho thấy rằng một số dây thần kinh chuyên biệt có thể bị tổn thương
- hệ miễn dịch bất thường: một số dòng nghiên cứu cho thấy hoạt động bất thường trong hệ thống miễn dịch có thể đề nghị kích hoạt hệ thống miễn dịch mạn tính hoặc tự miễn dịch , hoặc phản ứng tự miễn dịch có thể với serotonin
Một số nhà nghiên cứu cũng đang làm việc để thiết lập các nhóm nhỏ của bệnh đau xơ cơ, tin rằng đó là chìa khóa để đóng đinh các cơ chế cơ bản và phương pháp điều trị tốt nhất. Các phương pháp điều trị khác luôn được điều tra và mục tiêu chính từ lâu đã xác định và thiết lập các công cụ chẩn đoán khách quan như xét nghiệm máu hoặc quét.
Một từ từ
Trong khi đau cơ xơ hóa vẫn chưa tìm thấy sự chấp nhận phổ biến trong cộng đồng y khoa, nó gần hơn bao giờ hết. Khi nghiên cứu tiếp tục chứng minh rằng nó vừa thực tế vừa sinh lý, điều kiện này có được sự tín nhiệm. Điều đó giúp những người trong chúng ta đạt được sự hiểu biết, tôn trọng và quan trọng nhất là các lựa chọn điều trị tốt hơn để chúng ta có thể lấy lại tương lai của mình.
> Nguồn:
> Albrecht PJ, et al. Thuốc giảm đau. 2013 tháng 6, 14 (6): 895-915. Peptidergic Bảo tồn cảm giác quá mức của các Aruntiole-Venule Shunts (AVS) ở vùng da lởm chởm của bệnh đau cơ xơ hóa Bệnh nhân: tác động đối với đau mô sâu rộng và mệt mỏi.
> Behm FG, et al. BMC bệnh lý lâm sàng. 2012 ngày 17 tháng 12, 12: 25. Các mẫu miễn dịch độc đáo trong Fibromyalgia.
> Caro XJ, ER mùa đông. Viêm khớp và thấp khớp. 2014 Tháng Tư 9. [Epub in trước] Bằng chứng về mật độ sợi thần kinh biểu bì bất thường trong đau xơ cơ xơ hóa: Tác dụng lâm sàng và miễn dịch học.
> Caro XJ, Winter ER, Dumas AJ. Thấp khớp. 2008 tháng 2, 47 (2): 208-11. Một tập hợp con của bệnh nhân Fibromyalgia có phát hiện gợi ý của bệnh lý đa dây thần kinh mãn tính viêm và xuất hiện để đáp ứng với IVIg.
> Inanici F, Yunus MB. Báo cáo đau đầu và đau đầu hiện tại. 2004 tháng 10, 8 (5): 369-78. Lịch sử của Fibromyalgia: Quá khứ đến nay.
> Oaklander AL, et al. Đau đớn. Tháng 11 năm 2013, 154 (11): 2310-6. Bằng chứng khách quan rằng bệnh lý Polyneuropathy sợi nhỏ có một số bệnh tật hiện nay được dán nhãn là đau xơ cơ.
> Bác sĩ Smith HS, Harris R, Clauw D. Bác sĩ đau. 2011 Mar-Apr, 14 (2): E217-45. Fibromyalgia: một rối loạn xử lý Afferent dẫn đến một hội chứng tổng quát đau phức tạp.
> Uceyler N, et al. Brain: một tạp chí Thần kinh học. 2013 tháng 6, 136 (Pt 6): 1857-67. Bệnh lý sợi nhỏ ở bệnh nhân bị hội chứng Fibromyalgia.