Các chương trình ưu đãi Medicare có bốn loại cơ bản
Các Chương Trình Ưu Tiên của Medicare, hoặc Medicare Phần C, cung cấp cho những người thụ hưởng Medicare thay thế cho Medicare truyền thống. Những kế hoạch này cho phép bệnh nhân chọn một kế hoạch có thể cung cấp sự linh hoạt mà họ cần để phù hợp với nhu cầu cụ thể của họ. Điều này có thể hấp dẫn vì nhiều người thụ hưởng Medicare có thu nhập cố định.
Các Quyền Lợi Được Bao Trả của Chương Trình Medicare Advantage
Các công ty của Chương trình Medicare Advantage phải tuân theo cùng một bộ quy tắc chi phối chương trình Medicare. Medicare ký hợp đồng với các tổ chức công hoặc tư để cung cấp một loạt các lựa chọn bảo hiểm y tế bao gồm các quyền lợi tương tự mà Medicare Phần A và Phần B chi trả.
- Medicare Phần A được gọi là bảo hiểm bệnh viện bởi vì nó giúp trả tiền cho dịch vụ chăm sóc bệnh nhân nhận tại bệnh viện nội trú, bệnh viện truy cập tới hạn, cơ sở điều dưỡng chuyên môn (SNF), nhà tế bần và chăm sóc sức khỏe tại nhà.
- Medicare Phần B là một phần của Medicare được gọi là bảo hiểm y tế. Điều này một phần của Medicare là tùy chọn cho bệnh nhân khi họ đạt đến tuổi 65, và họ được tính phí bảo hiểm hàng tháng. Phần B bao gồm hầu hết các dịch vụ không thuộc Phần A.
Các loại Chương trình Medicare Advantage - Phần C
Có bốn loại Chương Trình Medicare Advantage khác nhau mà những người thụ hưởng có thể lựa chọn. Những thay đổi này về cách thức các nhà cung cấp được trả tiền, cũng như các khoản đồng thanh toán và các yêu cầu khác đối với bệnh nhân.
1. Tổ chức bảo trì sức khỏe hoặc kế hoạch HMO
Các chương trình Medicare HMO hoạt động theo cách tương tự như các chương trình HMO chăm sóc có quản lý. Đặc điểm nổi bật nhất với một kế hoạch HMO là phương thức thanh toán của nó. Văn phòng y tế nhận khoản thanh toán cố định hàng tháng cho mỗi bệnh nhân. Số tiền này vẫn như cũ bất kể số lần bệnh nhân có, chi phí phát sinh, hoặc ngay cả khi họ không nhận được sự chăm sóc nào cả. Các đặc điểm khác của HMO là:
- Giới hạn đối với các nhà cung cấp trong mạng ngoại trừ trong trường hợp khẩn cấp
- Giới thiệu được yêu cầu để xem chuyên gia
- Yêu cầu ủy quyền trước cho một số dịch vụ nhất định
- Thành viên không có khoản khấu trừ và khoản đồng thanh toán tối thiểu
2. Tổ chức cung cấp ưu tiên hoặc Kế hoạch PPO
Các kế hoạch PPO của Medicare giống với các kế hoạch PPO chăm sóc được quản lý. PPO thanh toán bằng phương thức tính phí dịch vụ. Các chuyến thăm văn phòng, kiểm tra trong phòng thí nghiệm, chụp X quang hoặc các dịch vụ khác được thanh toán riêng theo biểu phí. Phương thức thanh toán này cho phép văn phòng y tế nhận được khoản hoàn trả tối đa cho mỗi tập chăm sóc. Một số đặc điểm là:
- Các nhà cung cấp trong mạng lưới và ngoài mạng lưới được phép, nhưng bệnh nhân trả ít hơn khi các nhà cung cấp trong mạng lưới sử dụng
- Không có giới thiệu được yêu cầu để xem một chuyên gia
- Yêu cầu ủy quyền trước cho một số dịch vụ nhất định
- Thành viên có thể chịu trách nhiệm khấu trừ, đồng thanh toán và đồng bảo hiểm
- Cung cấp thêm lợi ích so với Medicare truyền thống, với một khoản phụ phí
- Bao gồm chi phí xuất túi tối đa hàng năm
3. Các gói cước riêng cho dịch vụ hoặc PFFS
Điều quan trọng nhất cần biết về các chương trình Medicare PFFS là họ cho phép các nhà cung cấp "lập hóa đơn cân bằng" lên tới 15 phần trăm so với số tiền thanh toán cho dịch vụ. Các kế hoạch PFFS hoạt động tương tự như các kế hoạch bồi thường.
Các chương trình bảo hiểm bồi thường thanh toán cho văn phòng y tế dựa trên mô hình phí dịch vụ. Trong một khoản phí cho dịch vụ, văn phòng y tế được trả một số tiền nhất định cho từng loại hoặc đơn vị dịch vụ được trả lại. Các chuyến thăm văn phòng, kiểm tra trong phòng thí nghiệm, chụp X quang hoặc các dịch vụ khác được thanh toán riêng theo biểu phí. Phương thức thanh toán này cho phép văn phòng y tế nhận được khoản hoàn trả tối đa cho mỗi tập chăm sóc.
4. Các Kế hoạch Nhu cầu Đặc biệt hoặc SNP
Các Kế Hoạch Nhu Cầu Đặc Biệt của Medicare hướng đến những người thụ hưởng sống với một số bệnh, bệnh tật hoặc bệnh tật mãn tính nhất định. Lợi ích được giới hạn ở những bệnh nhân:
- Có một tình trạng mãn tính hoặc vô hiệu hóa cụ thể như HIV / AIDS, bệnh tiểu đường, tình trạng sức khỏe tâm thần, suy tim sung huyết (CHF), chỉ để đặt tên một vài
- Sống trong nhà dưỡng lão hoặc được chăm sóc tại nhà
- Nhận cả quyền lợi Medicare và Medicaid
Người vận chuyển
Các chương trình Medicare Advantage đôi khi bị nhầm lẫn với các kế hoạch chăm sóc được quản lý bởi nhân viên văn phòng y tế. Nhiều người trong số các kế hoạch này được cung cấp thông qua các công ty bảo hiểm y tế lớn như:
- Aetna
- AARP
- United Health Care
- Blue Cross Blue Shield
- Cham soc tot
Điều quan trọng là phải biết các chương trình Medicare Advantage trong khu vực của quý vị và cách nộp đơn yêu cầu bồi thường để ngăn ngừa các khoản thanh toán chậm trễ.