Yêu cầu thanh toán cho các trung tâm phẫu thuật cấp cứu
Một Trung Tâm Phẫu Thuật Ambulatory (ASC) được CMS xác định là một cơ sở với mục đích duy nhất là cung cấp các dịch vụ phẫu thuật ngoại trú cho bệnh nhân. Các trung tâm phẫu thuật cấp cứu có thể được xác định với một bệnh viện dựa trên bệnh viện hoặc có thể là một trung tâm phẫu thuật ngoại trú độc lập.
Trong khi tuyên bố của ASC có một số điểm tương đồng với yêu cầu của bệnh viện khi nói đến thanh toán, có một số khác biệt rất khác biệt.
Biểu mẫu khiếu nại thanh toán ASC - Sử dụng biểu mẫu nào
Yêu cầu trung tâm phẫu thuật cấp cứu được nộp cho các Chương trình Medicare, Medicare Advantage và Medicaid trên HCFA 1500 hoặc 837P. Điều này khác với phẫu thuật ngoại trú của bệnh viện cho những người trả tiền, được nộp trên UB-04 hoặc 837I.
CMS-1500 là mực đỏ trên mẫu đơn yêu cầu giấy trắng tiêu chuẩn được sử dụng bởi các bác sĩ và nhà cung cấp để yêu cầu thanh toán. Bất kỳ nhà cung cấp và nhà cung cấp không thể chế nào đều có thể sử dụng CMS-1500 để yêu cầu các hóa đơn y tế. Phiên bản điện tử của CMS-1500 được gọi là 837-P, P đứng cho định dạng chuyên nghiệp.
UB-04 hoặc 837-I được ASC sử dụng để nộp đơn yêu cầu bồi thường y tế cho tất cả các đối tượng nộp khác.
Loại hóa đơn cho ASC
Khi gửi yêu cầu trên UB-04, loại hóa đơn cho yêu cầu ASC là 83X. Chữ số đầu tiên đề cập đến loại cơ sở: 8 - Cơ sở đặc biệt, Phẫu thuật ASC của bệnh viện Chữ số thứ hai đề cập đến việc phân loại hóa đơn: 3 - Bệnh nhân ngoại trú
Chữ số thứ ba đề cập đến tần suất được biểu diễn ở trên bởi biến X.
1 - Chấp nhận thông qua yêu cầu xóa
7 - Thay thế Khiếu nại Trước hoặc Khiếu nại Chính xác
8 - Thất bại hoặc Hủy bỏ Khiếu nại Trước
Mã doanh thu
Khi gửi yêu cầu trên UB-04, mã doanh thu được sử dụng để báo cáo thủ tục trung tâm phẫu thuật cấp cứu là 490.
Việc sử dụng các công cụ sửa đổi
Tuyên bố ASC có thể hơi khó hiểu vì các đối tượng thanh toán khác nhau không chỉ yêu cầu các loại hình yêu cầu khác nhau, họ cũng yêu cầu sử dụng các công cụ sửa đổi khác nhau.
Medicare Modifiers
Medicare yêu cầu những người sửa đổi sau khi nộp mã thủ tục nhất định cho các yêu sách của ASC:
Modifier RT - Bên phải (được sử dụng để xác định các thủ tục được thực hiện ở phía bên phải của cơ thể)
Công cụ sửa đổi LT - Phía bên trái (được sử dụng để xác định các quy trình được thực hiện ở phía bên trái của cơ thể)
Modifier TC- Thành phần kỹ thuật
Công cụ sửa đổi 52 - Dịch vụ giảm giá
Công cụ sửa đổi 59 - Thủ tục riêng biệt riêng biệt
Sửa đổi 73 - Thủ tục ngưng sau khi chuẩn bị phẫu thuật
Modifier 74 - Thủ tục ngưng sau khi gây mê
Công cụ sửa đổi FB - Thiết bị được cung cấp miễn phí / toàn bộ tín dụng
Modifier FC - Thiết bị được trang bị tín dụng một phần
Modifier PA - Phần cơ thể sai
Modifier PB - Phẫu thuật bệnh nhân sai
Modifier PC - Phẫu thuật sai về bệnh nhân
Modifier PT - Tầm soát đại trực tràng được chuyển đổi sang phẫu thuật hoặc phẫu thuật chẩn đoán hoặc điều trị
Công cụ sửa đổi GW - Phẫu thuật không liên quan đến bệnh nhân điều trị thiết bị đầu cuối
Người sửa đổi Medicaid
Mặc dù Medicare sử dụng các công cụ sửa đổi này, nhưng Medicaid không yêu cầu sử dụng bất kỳ thứ gì trong số này. Công cụ sửa đổi hợp lệ duy nhất cho Medicaid là công cụ sửa đổi SG, phân biệt yêu cầu đó là yêu cầu trung tâm phẫu thuật cấp cứu.
Nó là cần thiết để phụ thêm SG sửa đổi cho mỗi mã CPT bất kể người trả tiền để phân biệt các hóa đơn từ yêu cầu bồi thường chuyên nghiệp cho cùng một dịch vụ.
Các công cụ sửa đổi bảo hiểm khác
Một ví dụ khác về sự khác biệt trong việc sử dụng các công cụ sửa đổi là Blue Cross Blue Shield ** yêu cầu sử dụng công cụ sửa đổi 50, phân biệt thủ tục như một thủ tục song phương, với 2 đơn vị dịch vụ. Mặt khác, Medicare yêu cầu hoặc là bộ sửa đổi 50 hoặc bộ sửa đổi RT và LT trên các đường riêng biệt với 1 đơn vị dịch vụ.
** Nguyên tắc thanh toán có thể thay đổi theo tiểu bang. Kiểm tra tài liệu hướng dẫn của tiểu bang BCBS để tìm hiểu.