Việc lạm dụng thuật ngữ "ung thư" có ý nghĩa bi thảm. Ung thư thực sự yêu cầu hành động, can thiệp y tế tích cực với mục tiêu cứu sống. Nhưng hãy xem xét sự tàn phá tiềm tàng được tạo ra bằng cách nói với ai đó rằng họ bị ung thư khi nó không đúng sự thật. Thảm họa khủng khiếp này xảy ra với 100.000 người đàn ông mỗi năm tại Hoa Kỳ ở những người đàn ông trải qua sinh thiết bằng kim và được thông báo rằng họ bị ung thư tuyến tiền liệt với một lớp Gleason 6.
Nhưng hãy tưởng tượng những tác động: Điều gì xảy ra nếu giống Gleason 6 của ung thư tuyến tiền liệt không thực sự là ung thư?
Gleason 6 và ung thư?
Quyết định phân loại Gleason 6 là ung thư đã được thực hiện trở lại vào những năm 1960; các bác sĩ sau đó nghĩ rằng các tế bào trông có vẻ ung thư dưới kính hiển vi. Bây giờ thực tế đang diễn ra là Lớp 6 không thực sự là một căn bệnh ung thư. Tuy nhiên, thay đổi suy nghĩ về một cái gì đó đã được dán nhãn ung thư từ những năm 1960 đã được khó khăn. Nhiều bác sĩ trong ngành công nghiệp tuyến tiền liệt tiếp tục đề nghị điều trị triệt để cho Gleason 6.
Lớp 7 trở lên là những người hủy thật
Một phần của sự nhầm lẫn là liên quan đến thực tế rõ ràng rằng các lớp khác của ung thư tuyến tiền liệt ( Gleason 7 và ở trên ) chắc chắn tồn tại và đôi khi gây tử vong. Bản chất vô hại của Gleason 6 liên tục bị nhầm lẫn với các bệnh ung thư cấp cao hơn, những người dẫn đến tử vong trong khoảng 30.000 người đàn ông mỗi năm.
Vấn đề là thiếu các nghiên cứu khoa học cẩn thận được thiết kế để liên kết chính xác điểm số Gleason ban đầu, được xác định tại thời điểm chẩn đoán, với cái chết ung thư thường xảy ra hơn một thập kỷ sau đó.
Do thiếu nhận thức rằng một vấn đề thậm chí còn tồn tại, đã có một sự chậm trễ trong việc thực hiện các nghiên cứu cần thiết.
Sự chậm trễ này cũng một phần là do bản chất phát triển chậm của ung thư tuyến tiền liệt. Ngay cả nhóm phụ của những người đàn ông chết vì ung thư tuyến tiền liệt thường sống với nó trong mười đến hai mươi năm trước khi họ không chống nổi.
Với một thời gian dài như vậy-lag giữa chẩn đoán và cái chết, các nhà nghiên cứu đã không được trên Lookout cho một subtype của bệnh ung thư tuyến tiền liệt mà không gây tử vong. Do đó, kết quả của các nghiên cứu như vậy hiện chỉ có sẵn.
Chữ “ung thư” có nghĩa là gì?
Vì chúng tôi đang cố gắng phân biệt chính xác giữa Gleason 6 và các loại ung thư tuyến tiền liệt cao hơn cho phép làm rõ từ “ung thư” thực sự có nghĩa là gì: Tế bào người có khả năng di căn là ung thư. Các tế bào ung thư có khả năng lây lan ra ngoài tuyến tiền liệt và vào một cơ quan khác là di căn . Một khi các tế bào di căn đến một cơ quan khác, chúng bắt đầu sinh sôi nảy nở và phóng to thành các khối u. Khi những khối u này đạt đến một kích thước nhất định, chúng bắt đầu gây ra sự cố cho cơ quan đó. Khi hoạt động của cơ quan bị trục trặc nghiêm trọng, quá trình này trở nên nghiêm trọng.
Đặc điểm của các loại ung thư khác nhau
Ung thư được phân loại theo địa điểm xuất xứ của chúng, khối u lớn lên và mức độ của chúng. Ví dụ, ung thư phổi, não và tuyến tiền liệt đều hoạt động rất khác nhau đơn giản chỉ vì chúng có nguồn gốc từ các cơ quan khác nhau. Cho dù chúng ta đang nói về nội tạng nào, khối u càng lớn, thì nó càng nguy hiểm hơn.
Các khối u lớn hơn nguy hiểm hơn vì chúng có khả năng chứa các thành phần cấp cao hơn.
Các khối u hung hăng có những đặc điểm riêng biệt có thể phân biệt trực quan với các tế bào khối u cấp thấp. Dịch vụ này được thực hiện bởi một bác sĩ được đào tạo gọi là bác sĩ bệnh học.
“Lớp” là một phân tích thị giác chuyên môn về sự xuất hiện của các tế bào ung thư dưới kính hiển vi. Phân loại có thể được sử dụng để dự đoán khả năng di căn trong tương lai. Những ngày này, độ chính xác của việc xác định lớp thậm chí còn được tăng cường hơn nữa với việc sử dụng các xét nghiệm di truyền để sàng lọc các gen cụ thể được biết là liên quan đến hành vi hung hăng hơn.
Sự tiến hóa của tư duy hiện tại về ung thư tuyến tiền liệt
Trước khi sàng lọc PSA và sinh thiết kim trở nên phổ biến vào đầu những năm 1990, ung thư tuyến tiền liệt thường được chẩn đoán sau khi đã di căn.
Ung thư tuyến tiền liệt di căn là không thể chối cãi nguy hiểm và nguy hiểm. Qua nhiều năm chăm sóc cho những người đàn ông bị ung thư tuyến tiền liệt di căn, các bác sĩ đã phát triển một tư duy phòng thủ: một mối quan tâm bao quát, toàn diện về mức độ nghiêm trọng của bệnh ung thư tuyến tiền liệt. Đương nhiên, thái độ lo lắng này đã lan tràn trên thái độ của họ đối với ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn đầu khi nó bắt đầu trở nên phổ biến do việc sử dụng sinh thiết sàng lọc và sinh thiết kim ngày càng tăng. Vì vậy, trong nhiều năm, các bác sĩ đã giả định sai rằng tất cả các bệnh ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn đầu sẽ trở nên di căn nếu không được điều trị.
Làm thế nào chúng ta có thể biết rằng Gleason 6 Subtype của ung thư tuyến tiền liệt sẽ không lây lan?
Các nghiên cứu đánh giá kết quả lâu dài của nam giới với Gleason 6 tinh khiết cuối cùng đã được hoàn thành. Những nghiên cứu này phải được thực hiện ở bệnh nhân phẫu thuật vì phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt cho phép đánh giá toàn diện bằng kính hiển vi toàn bộ tuyến. Phẫu thuật là cách duy nhất để xác nhận rằng sinh thiết kim ban đầu cho thấy Lớp 6 là chính xác và một khu vực bệnh cao cấp không thể bỏ qua.
Loại bỏ toàn bộ tuyến tiền liệt để nó có thể được kiểm tra kỹ lưỡng bởi một nhà nghiên cứu bệnh học là cách duy nhất để chắc chắn rằng 100% ung thư tuyến tiền liệt thực sự là lớp 6. Bây giờ, một số nghiên cứu phẫu thuật hồi cứu lớn liên quan đến hàng ngàn người đàn ông đã theo dõi hơn 10 năm sau hoạt động, đã được hoàn thành. Phát hiện nhất quán là Lớp 6 không di căn.
Có bác sĩ thực hiện một sai lầm lớn?
Ung thư tuyến tiền liệt được chẩn đoán bằng một phương pháp lạ và độc đáo. Mười hai sinh thiết kim được định hướng ngẫu nhiên được đâm xuyên qua thành trực tràng vào tuyến tiền liệt mà không có bất kỳ nỗ lực nào nhằm vào một sự bất thường cụ thể. Quá trình kỳ quặc này đã làm việc khá tốt vì tuyến tiền liệt là một tuyến tương đối nhỏ, về kích thước của quả óc chó. Nhược điểm là bởi vì đâm là ngẫu nhiên, họ có thể bỏ lỡ ung thư tuyến tiền liệt cao cấp (Gleason 7 hoặc cao hơn).
Ung thư tuyến tiền liệt thường là đa ổ ; điều này có nghĩa là các khối u có thể được đặt trong nhiều hơn một phần của tuyến tiền liệt. Những khối u khác nhau có thể có các cấp độ khác nhau. Một khu vực có thể là Gleason 6 và một khu vực khác có thể hiển thị Gleason 8. Vì vậy, khi kim tiêm ngẫu nhiên đâm vào tuyến, có thể sinh thiết để phát hiện chỉ Gleason 6 khi thực sự Gleason 8 cũng có mặt. Các nghiên cứu được thực hiện cho thấy có khoảng một trong bốn người đàn ông trải qua một sinh thiết kim 12 lõi ngẫu nhiên được thực hiện tốt cho thấy Gleason 6 thực sự đã không phát hiện bệnh cấp cao ở một nơi khác trong tuyến tiền liệt.
Chỉ dựa vào kỹ thuật sinh thiết ngẫu nhiên này, các bác sĩ có thể bị lừa khi tin rằng một bệnh nhân chỉ có Gleason 6 khi trong một số trường hợp, điểm số thực sự cao hơn. Đây là nguồn gốc của niềm tin sai lầm rằng Gleason 6 có thể di căn. Đàn ông được chẩn đoán với "Gleason 6", người đã trải qua điều trị, và sau đó bị tái phát ung thư, khiến các bác sĩ tin rằng chính các tế bào ung thư của Gleason 6 đã di căn. Bây giờ chúng ta biết rằng sự tái phát, những người được cho là đến từ Gleason 6, thực sự chỉ xảy ra ở những người bị ung thư tuyến tiền liệt Gleason 7 hoặc cao hơn bị giấu trong một khu vực khác của tuyến tiền liệt và không bị phát hiện bởi sinh thiết tuyến tiền liệt ban đầu .
Cách truyền thống để đền bù cho sự thiếu chính xác của sinh thiết
Để đảm bảo tử vong do ung thư tuyến tiền liệt được giảm thiểu, cách tiếp cận tiêu chuẩn là khuyến nghị phẫu thuật triệt để hoặc xạ trị cho mọi người, “chỉ để được an toàn”. tái phát xảy ra trong tương lai. Thật không may, trong vòng 20 năm qua, chính sách tích cực này đã dẫn đến việc điều trị không cần thiết trong hơn hai triệu người đàn ông và việc điều trị có thể gây bất lực và không kiểm soát được.
Bây giờ các bác sĩ đang nhận ra những hạn chế của việc đề xuất điều trị cho mọi người, một lựa chọn khác gọi là giám sát tích cực đã được chấp nhận. Trong 10 năm qua, hoạt động giám sát ngày càng trở nên được chấp nhận như là một cách khả thi để quản lý những người đàn ông được lựa chọn với bệnh ung thư tuyến tiền liệt Gleason 6. Hoạt động giám sát được chấp nhận bởi Mạng lưới Chăm sóc Toàn diện Quốc gia (NCCN), Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Hoa Kỳ (ASCO) và Hiệp hội Tiết niệu Mỹ (AUA) là một cách tiêu chuẩn để điều trị Gleason 6.
Những người đàn ông được chẩn đoán ban đầu với lớp 6 được theo dõi chặt chẽ với việc kiểm tra thường xuyên PSA của họ. Họ cũng trải qua sinh thiết kim 12 lõi định kỳ vài năm một lần trong một nỗ lực để phát hiện bất kỳ bệnh cao cấp có thể đã bị bỏ qua trên sinh thiết ban đầu. Chính sách xét nghiệm PSA và sinh thiết định kỳ chắc chắn là không hấp dẫn, nhưng điều trị triệt để bằng phẫu thuật hoặc xạ trị thậm chí còn có tác dụng xấu hơn. Tuy nhiên, chỉ gần đây, các kỹ thuật quét mới đang trở nên có sẵn để cung cấp một thay thế cho sinh thiết ngẫu nhiên.
Chụp ảnh MRI và Sinh thiết
Sinh thiết rất khó chịu và đôi khi chúng gây nhiễm trùng hoặc chảy máu đe dọa tính mạng. Mặc dù sinh thiết ngẫu nhiên đã được coi là tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt, nó so sánh với hình ảnh hiện đại với MRI đa tham số như thế nào?
Câu hỏi này được kiểm tra kỹ lưỡng trong một nghiên cứu lớn gồm 600 người có nồng độ PSA cao đã tình nguyện trải qua MRI đa tham số, sinh thiết ngẫu nhiên và sinh thiết bão hòa để kiểm tra phương pháp nào là chính xác nhất (sinh thiết bão hòa bao gồm 30 kim tiêm vào tuyến tiền liệt dưới gây mê và là cách chính xác nhất để chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt). So với sinh thiết bão hòa, sinh thiết ngẫu nhiên phát hiện 75% số nam giới mắc bệnh cao hơn. MRI đa tham số phát hiện 90% những người đàn ông bị ung thư tuyến tiền liệt có ý nghĩa lâm sàng.
Nghiên cứu này đã chứng minh rõ ràng rằng MRI đa tham số được thực hiện tốt là đáng kể chính xác hơn so với sinh thiết ngẫu nhiên . Thật không may, hầu hết các nhà tiết niệu , loại bác sĩ có trách nhiệm giám sát các ứng cử viên giám sát tích cực, vẫn chỉ được đào tạo về phương pháp sinh thiết ngẫu nhiên để dàn dựng và theo dõi ung thư tuyến tiền liệt.
Phần kết luận
Đàn ông với Gleason 6 không bị ung thư theo đúng nghĩa của từ. Không có nguy cơ di căn . Cho đến gần đây, một nhược điểm lớn của giám sát chủ động là cần lặp lại sinh thiết ngẫu nhiên định kỳ. Sự ra đời của MRI đa tham số dường như là một sự thay thế vượt trội hơn nhiều. Những ngày này, một người đàn ông được chẩn đoán với Gleason 6 có tùy chọn bắt tay vào một chương trình giám sát mà không cần sinh thiết kim 12 lõi định kỳ.