Thuyên tắc phổi là một rối loạn y tế phổ biến có thể gây hậu quả rất nghiêm trọng. Điều trị thích hợp, được phân phối nhanh chóng, rất quan trọng để tối ưu hóa cơ hội hồi phục hoàn toàn. Đưa ra cách điều trị thích hợp đòi hỏi phải chẩn đoán đúng càng nhanh càng tốt.
Nhưng đưa ra chẩn đoán chính xác về tắc mạch phổi và làm nhanh như vậy, đôi khi có thể hơi phức tạp một chút.
Các xét nghiệm dứt khoát nhất cho thuyên tắc phổi có thể tốn thời gian, tốn kém và đòi hỏi ít nhất một số rủi ro lâm sàng. Các xét nghiệm này không nên được sử dụng bừa bãi.
Các chuyên gia đã phát triển một phương pháp tiếp cận ba bước được thiết kế để nhanh chóng loại trừ hoặc chẩn đoán một embolus phổi mà không tiếp xúc với mọi người để thử nghiệm không cần thiết. Nếu bác sĩ của bạn nghi ngờ bạn có thể đã có một embolus phổi, bạn có thể mong đợi anh ta hoặc cô ta sử dụng phương pháp chẩn đoán ba bước này.
Bước một
Trong bước một, bác sĩ nhanh chóng đánh giá khả năng xảy ra hiện tượng tắc nghẽn phổi. Bác sĩ sẽ thực hiện đánh giá này bằng cách tính đến các triệu chứng được mô tả và các tình huống lâm sàng mà chúng đã xảy ra.
Một số hệ thống tính điểm đã được đưa ra cho các bác sĩ để sử dụng trong việc ước tính xác suất của một phôi phổi. Hệ thống tính điểm được sử dụng thường xuyên nhất là hệ thống tính điểm của Wells , có tính đến:
- Cho dù các triệu chứng cho thấy huyết khối tĩnh mạch sâu có mặt
- Cho dù tất cả các chẩn đoán có thể khác dường như ít có khả năng hơn là tắc mạch phổi
- Cho dù nhịp tim là hơn 100 nhịp mỗi phút
- Cho dù có một lịch sử của phẫu thuật gần đây hoặc cố định khác
- Cho dù có tiền sử thuyên tắc phổi hay huyết khối tĩnh mạch sâu
- Cho dù có hemoptysis (ho ra máu)
- Cho dù ung thư có mặt
Điểm số điểm được chỉ định cho mỗi trong bảy yếu tố này và tổng điểm Wells được tính toán. Với số điểm Wells trong tay, bác sĩ có thể xác định xem xác suất của phôi phổi là thấp, trung gian hay cao.
PERC
Nếu nó chỉ ra rằng chỉ có một xác suất thấp của embolus phổi dựa trên đánh giá lâm sàng này, bác sĩ cũng có thể áp dụng một hệ thống tính điểm bổ sung: hệ thống tiêu chuẩn quy tắc ra phôi phổi (PERC).
Hệ thống PERC có thể xác định liệu xác suất của phôi phổi có quá thấp nên việc kiểm tra tiếp tục phải dừng lại hoàn toàn. Nó bao gồm tám tiêu chí:
- Tuổi dưới 50 năm
- Nhịp tim dưới 100
- Độ bão hòa oxy trong máu ít nhất 95%
- Không có hemoptysis
- Không sử dụng estrogen
- Không có tiền sử huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc embolus phổi
- Không bị sưng chân
- Không phẫu thuật hoặc chấn thương cần nhập viện trong bốn tuần qua
Nếu tất cả tám tiêu chuẩn của điểm PERC là hiện tại, không có thử nghiệm thêm cho phôi phổi được khuyến cáo vì nguy cơ liên quan đến xét nghiệm bổ sung sẽ lớn hơn đáng kể nguy cơ mất phôi động mạch phổi.
Bước hai
Nếu xác suất của thuyên tắc phổi ở bước 1 được xác định là trung gian, hoặc nếu xác suất lâm sàng của phôi phổi thấp nhưng tiêu chí PERC chưa được đáp ứng, bước tiếp theo là lấy xét nghiệm máu D-dimer.
Xét nghiệm D-dimer đo lường liệu có một mức độ hoạt động đông máu bất thường trong máu hay không, chẳng hạn như chắc chắn sẽ có mặt nếu một người bị huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc thuyên tắc phổi.
Nếu xác suất lâm sàng của PE thấp hoặc trung gian và xét nghiệm D-dimer là âm tính, thì thuyên tắc phổi nói chung có thể được loại trừ và bác sĩ sẽ chuyển sang xem xét các nguyên nhân tiềm ẩn khác cho các triệu chứng.
Một xét nghiệm D-dimer chỉ có thể được sử dụng để loại trừ một thuyên tắc phổi, không phải để chẩn đoán. Vì vậy, nếu xét nghiệm D-dimer là dương tính (hoặc nếu xác suất lâm sàng của một người của một phôi phổi được coi là cao ở bước một), thì đó là thời gian cho bước ba.
Bước thứ ba
Bước ba bao gồm một nghiên cứu hình ảnh chẩn đoán. Nói chung, một trong ba loại xét nghiệm sẽ được sử dụng.
Quét CT
CT scan là một kỹ thuật x-quang trên máy vi tính cho phép bác sĩ kiểm tra các động mạch phổi để xem liệu có tắc nghẽn do cục máu đông gây ra hay không. Một tác nhân tương phản được tiêm vào máu trong quá trình thử nghiệm để giúp hình dung các động mạch.
CT scan là chính xác hơn 90 phần trăm thời gian trong việc phát hiện một embolus phổi và bây giờ được coi là thử nghiệm của sự lựa chọn nếu hình ảnh được yêu cầu để thực hiện chẩn đoán.
Quét V / Q
Quét AV / Q (còn được gọi là quét thông gió / tưới máu) là một máy quét phổi sử dụng thuốc nhuộm phóng xạ, được tiêm vào tĩnh mạch, để đánh giá dòng chảy của máu đến mô phổi. Nếu động mạch phổi bị tắc một phần bởi một phôi, phần mô phổi tương ứng nhận được ít hơn lượng thuốc nhuộm phóng xạ thông thường.
Ngày nay, việc quét V / Q thường được sử dụng ở những người không nên tiếp xúc với tất cả các bức xạ theo yêu cầu của CT scan, và trong những lần quét CT không xác định.
Chụp động mạch phổi
Trong nhiều thập kỷ, nghiên cứu đặt ống thông được gọi là chụp động mạch phổi là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán một thuyên tắc phổi, nhưng xét nghiệm này hiện đã được thay thế bằng CT scan.
Với chụp động mạch phổi, thuốc nhuộm được tiêm qua ống thông đặt vào động mạch phổi để bất kỳ cục máu đông nào có thể được hình dung trên tia X. Thử nghiệm xâm lấn này có thể vẫn được yêu cầu trong trường hợp không thể sử dụng quét CT hoặc quét V / Q hoặc kết quả từ các xét nghiệm này là không xác định.
Ở những người không ổn định
Một thuyên tắc phổi có thể gây ra sự sụp đổ tim mạch ngay lập tức. Trong thực tế, một embolus phổi thường trở thành thủ phạm ở những người trẻ tuổi hơn đột ngột chết.
Nếu một người có tình trạng bất ổn tim mạch nghiêm trọng và tắc mạch phổi có vẻ là nguyên nhân, thì kế hoạch chẩn đoán ba bước có tổ chức là không khả thi. Ở những người này, việc điều trị thường được thực hiện ngay lập tức, cùng với các nỗ lực hồi sức khác, trước khi có thể thực hiện chẩn đoán dứt khoát về thuyên tắc phổi.
Chẩn đoán phân biệt
Trong chẩn đoán một phôi phổi, nó cũng quan trọng đối với bác sĩ để loại trừ các chẩn đoán y tế khác có triệu chứng có thể tương tự như của một embolus phổi. Điều kiện cần được xem xét (có nghĩa là chẩn đoán phân biệt) thường bao gồm đau tim , suy tim , viêm màng ngoài tim , chèn ép tim , viêm phổi và tràn khí màng phổi .
Điện tâm đồ , chụp X quang ngực và siêu âm tim thường thu được trong quá trình đánh giá lâm sàng thường quy cho các rối loạn tim hoặc phổi nghi ngờ thường đủ để loại trừ các điều kiện khác.
Ngay cả khi một trong những chẩn đoán khác được thực hiện, điều đó không nhất thiết có nghĩa là tắc mạch phổi bị loại trừ, bởi vì một người có thể có hai điều kiện cùng một lúc và nhiều bệnh tim mạch làm tăng nguy cơ tắc nghẽn phổi. Vì vậy, nếu vẫn còn có lý do để nghi ngờ một embolus phổi có thể sau khi chẩn đoán khác được thực hiện, điều quan trọng là phải thực hiện các bước bổ sung cần thiết để hoàn thành thử nghiệm chẩn đoán.
> Nguồn:
> Klok FA, Kruisman E, Spaan J và cộng sự. So sánh các điểm Geneva sửa đổi với các quy tắc Wells để đánh giá xác suất lâm sàng của thuyên tắc phổi. J Thromb Haemost 2008; 6:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al. Đánh giá bệnh nhân nghi ngờ thuyên tắc phổi cấp tính: Lời khuyên thực hành tốt nhất từ Ủy ban hướng dẫn lâm sàng của trường cao đẳng Mỹ của bác sĩ. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772
> Singh B, Mommer SK, Erwin PJ, và cộng sự. Tiêu chuẩn loại trừ tắc mạch phổi (Perc) Trong thuyên tắc phổi - Xem xét lại: Một đánh giá có hệ thống và phân tích meta. Med Med 2013; 30: 701. DOI: 0,1136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM, et al. Anticoagulation sớm được kết hợp với giảm tử vong cho thuyên tắc phổi cấp tính. Ngực 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / chest.09-0959