Khi một người được tìm thấy đã có một embolus phổi cấp tính, điều trị thích hợp phụ thuộc vào tình trạng tim mạch của họ là ổn định hoặc không ổn định.
Đối với những người tương đối ổn định
Hầu hết mọi người được chẩn đoán với một embolus phổi là hợp lý ổn định từ một quan điểm tim mạch. Nghĩa là, họ có ý thức và tỉnh táo, và huyết áp của họ không thấp đến mức nguy hiểm.
Đối với những người này, việc điều trị bằng thuốc chống đông máu (thuốc làm loãng máu) thường bắt đầu ngay lập tức. Điều trị sớm làm giảm đáng kể nguy cơ tử vong do tắc nghẽn phổi tái phát.
10 ngày đầu tiên
Trong 10 ngày đầu sau khi phôi phổi xuất hiện, điều trị bao gồm một trong các loại thuốc chống đông sau:
- Heparin trọng lượng phân tử thấp (LMW), chẳng hạn như Lovenox hoặc Fragmin. Đây là những dẫn xuất tinh khiết của heparin có thể được tiêm bằng cách tiêm da thay vì tiêm tĩnh mạch.
- Fondaparinux, một loại thuốc tương tự như heparin tiêm dưới da khác.
- Heparin không phân đoạn, heparin “lỗi thời” được tiêm tĩnh mạch.
- Rivaroxiban (Xarelto) hoặc apixaban (Eliquis), hai trong số “thuốc chống đông đường uống mới” ( NOAC ) là thuốc thay thế đường uống cho Coumadin . Hai loại thuốc NOAC này là những thuốc duy nhất hiện đang được chấp thuận cho điều trị cấp tính của phôi động mạch phổi.
Tất cả các loại thuốc này hoạt động bằng cách ức chế các yếu tố đông máu , protein trong máu thúc đẩy huyết khối.
Ngày nay, hầu hết các bác sĩ sẽ sử dụng hoặc rivaroxiban hoặc apixaban trong 10 ngày điều trị đầu tiên ở những người có thể uống thuốc uống. Nếu không, heparin LMW thường được sử dụng nhất.
10 ngày đến 3 tháng
Sau 10 ngày điều trị ban đầu, điều trị được chọn để điều trị lâu dài. Trong hầu hết các trường hợp, liệu pháp lâu dài này được tiếp tục trong ít nhất ba tháng và trong một số trường hợp cho đến một năm.
Điều trị lâu dài này hầu như luôn bao gồm một trong các loại thuốc NOAC. Trong giai đoạn điều trị này (nghĩa là sau 10 ngày đầu tiên), các thuốc NOAC dabigatran (Pradaxa) và edoxaban (Savaysa) cũng được chấp thuận sử dụng, ngoài rivaroxiban và apixaban. Ngoài ra, Coumadin vẫn là một lựa chọn cho điều trị lâu dài này.
Điều trị vô thời hạn
Ở một số người, liệu pháp chống đông máu lâu dài nên được sử dụng vô thời hạn sau một thuyên tắc phổi, có thể cho phần còn lại của cuộc đời họ. Nói chung, đây là những người thuộc một trong hai loại:
- Những người đã có một thuyên tắc phổi hoặc huyết khối tĩnh mạch sâu nghiêm trọng mà không có bất kỳ nguyên nhân kích thích nhận dạng.
- Những người mà nguyên nhân gây kích thích có thể là mãn tính, chẳng hạn như ung thư hoạt động, hoặc một khuynh hướng di truyền để đông máu bất thường.
Nếu thuốc chống đông máu không thể sử dụng
Ở một số người, thuốc chống đông máu không phải là một lựa chọn. Điều này có thể là do nguy cơ chảy máu quá mức quá cao hoặc có thể đã có thuyên tắc phổi tái phát mặc dù điều trị chống đông đầy đủ.
Ở những người này, nên sử dụng bộ lọc cava vena. Một bộ lọc cava vena là một thiết bị được đặt trong cava vena kém hơn (tĩnh mạch chính thu thập máu từ chi dưới và đưa nó đến tim) bằng một thủ tục đặt ống thông.
Những bộ lọc này “bẫy” cục máu đông bị vỡ và ngăn chúng tiếp cận với tuần hoàn phổi.
Bộ lọc cava Vena có thể khá hiệu quả, nhưng chúng không được ưu tiên dùng thuốc chống đông máu vì những rủi ro liên quan đến việc sử dụng chúng. Chúng bao gồm huyết khối tại vị trí của bộ lọc (có thể dẫn đến thuyên tắc phổi tái phát), chảy máu, di chuyển của bộ lọc đến tim, và xói mòn của bộ lọc.
Nhiều bộ lọc cava vena hiện đại có thể được lấy ra khỏi cơ thể bằng một thủ tục đặt ống thông thứ hai nếu chúng không còn cần thiết nữa.
Dành cho những người không ổn định
Đối với một số người, thuyên tắc phổi là một thảm họa tim mạch.
Ở những người này, phôi thai đủ lớn để gây tắc nghẽn lớn cho lưu lượng máu đến phổi, dẫn đến sự sụp đổ của tim mạch. Những người này thường biểu hiện nhịp tim nhanh cực nhanh ( nhịp tim nhanh) và huyết áp thấp, da nhợt nhạt nhợt nhạt, và ý thức thay đổi.
Trong những trường hợp này, liệu pháp chống đông đơn giản — chủ yếu hoạt động bằng cách ổn định cục máu đông và ngăn ngừa đông máu hơn nữa - là không đủ. Thay vào đó, một cái gì đó phải được thực hiện để phá vỡ các embolus đã xảy ra, và khôi phục lại lưu thông phổi.
Điều trị tan huyết khối (“Clot Busters”)
Với liệu pháp tan huyết khối, thuốc tiêm tĩnh mạch được quản lý là các cục máu đông “lyse” (đã vỡ) đã hình thành. Bằng cách phá vỡ một cục máu đông lớn (hoặc cục máu đông) trong động mạch phổi, họ có thể phục hồi lưu thông của một người.
Những loại thuốc này (còn được gọi là thuốc tiêu sợi huyết vì chúng hoạt động bằng cách phá vỡ fibrin trong cục máu đông) mang lại nguy cơ đáng kể các biến chứng chảy máu vì vậy chúng chỉ được sử dụng khi tắc nghẽn phổi ngay lập tức đe dọa đến tính mạng. Các thuốc tan huyết khối thường được sử dụng cho thuyên tắc phổi nặng là alteplase, streptokinase và urokinase.
Cắt bỏ tuyến
Nếu điều trị tan huyết khối không thể được sử dụng vì nguy cơ chảy máu quá mức được coi là quá cao, một nỗ lực có thể được thực hiện tại embolectomy. Một thủ thuật cắt bỏ phôi cố gắng để phá vỡ một cục máu đông lớn trong động mạch phổi, hoặc bằng phẫu thuật hoặc bằng một thủ thuật ống thông.
Sự lựa chọn giữa phẫu thuật cắt ống thông hoặc phẫu thuật thường phụ thuộc vào sự sẵn có của các bác sĩ có kinh nghiệm với một trong các thủ thuật này, nhưng nói chung là cắt bỏ ống thông qua catheter vì nó thường được thực hiện nhanh hơn.
Tuy nhiên, một thủ tục cắt bỏ phôi của một trong hai loại này luôn mang những rủi ro lớn - bao gồm vỡ động mạch phổi, với chèn ép tim và chứng chảy máu đe dọa tính mạng (chảy máu vào đường hô hấp). Vì vậy, cắt bỏ tuyến vú thường chỉ được thực hiện ở những người được đánh giá là cực kỳ không ổn định và những người có nguy cơ tử vong rất cao mà không cần điều trị hiệu quả ngay lập tức.
> Nguồn:
> Aymard T, Kadner A, Widmer A, et al. Massive phổi Embolism: phẫu thuật cắt bỏ phẫu thuật so với liệu pháp tan huyết khối - Nên chỉ định phẫu thuật được xem xét lại? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
> Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. Điều trị chống huyết khối cho bệnh VTE: Điều trị chống huyết khối và phòng ngừa huyết khối, lần thứ 9 ed: Hướng dẫn thực hành lâm sàng dựa trên bằng chứng lâm sàng của American College of Chest. Ngực 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / chest.11-2301
> Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV, et al. Cắt bỏ ống dẫn tinh quản đạo, phân mảnh, và tan huyết khối để điều trị thuyên tắc phổi lớn sau thất bại của tan huyết khối toàn thân. Ngực 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / chest.07-2846
> Tapson VF. Phổi thuyên tắc cấp tính. N Engl J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753