Siêu âm là xét nghiệm chẩn đoán chính
Thuật ngữ "bệnh túi mật" bao gồm các tình trạng y tế ảnh hưởng đến túi mật, như sỏi mật, viêm túi mật cấp tính hoặc mãn tính (viêm túi mật do sỏi mật) và ung thư túi mật.
Trong khi xem xét triệu chứng, khám lâm sàng và làm việc trong máu đều đóng vai trò trong chẩn đoán bệnh túi mật, siêu âm bụng (và có thể là các xét nghiệm hình ảnh khác) là khía cạnh quan trọng nhất của quá trình chẩn đoán.
Tiền sử bệnh
Nếu bác sĩ của bạn nghi ngờ bệnh túi mật, anh ta sẽ hỏi về các triệu chứng của bạn và liệu bạn hoặc bất kỳ thành viên gia đình nào đã từng gặp bất kỳ vấn đề túi mật nào.
Ví dụ về các câu hỏi tiềm năng bao gồm:
- Bạn đang trải qua đau bụng, và nếu như vậy ở đâu? Đau ở phía trên bên phải hoặc trên phần giữa của bụng là gợi ý của một vấn đề túi mật.
- Đau bụng có liên quan đến việc ăn không? Với sỏi mật, một cơn đau dữ dội, dữ dội có thể xảy ra một hoặc nhiều giờ sau khi ăn thức ăn béo và kéo dài ít nhất ba mươi phút.
- Bạn đã bao giờ trải qua cơn đau bụng này chưa? Các cơn đau sỏi mật thường trở nặng hơn theo thời gian và có thể dẫn đến các biến chứng như nhiễm trùng đường mật hoặc viêm tuyến tụy .
- Bạn có gặp bất kỳ triệu chứng nào khác ngoài đau, như sốt, buồn nôn, nôn, hoặc sụt cân? Những triệu chứng liên quan này có thể giúp bác sĩ xác định liệu bệnh túi mật và các biến chứng có thể xảy ra khác.
Kiểm tra thể chất
Tiếp theo, bác sĩ sẽ thực hiện khám sức khỏe, tập trung đầu tiên vào các dấu hiệu quan trọng của bạn. Người bị viêm túi mật cấp tính có thể bị sốt và nhịp tim cao.
Sự hiện diện của vàng da , báo hiệu bởi vàng da trắng và / hoặc da, là đáng lo ngại cho một biến chứng sỏi mật được gọi là choledocholithiasis, trong đó một sỏi mật lá túi mật và khối ống mật chính (nơi mật chảy vào ruột).
Trong một kỳ thi bụng, bác sĩ của bạn sẽ lưu ý có hay không một phát hiện được gọi là "bảo vệ" có mặt. Một người bị viêm túi mật cấp tính có thể "bảo vệ" hoặc đặt tay lên phía trên bên phải của bụng nơi túi mật nằm trong kỳ thi vật lý.
Cuối cùng, trong khi khám sức khỏe, bác sĩ của bạn sẽ thực hiện một thao tác gọi là "dấu hiệu của Murphy". Với thử nghiệm này, một người được yêu cầu hít thở sâu, cho phép túi mật di chuyển xuống để bác sĩ có thể ấn vào nó. Nếu một người bị đau đáng kể trong khi xét nghiệm này (được gọi là dấu hiệu "dấu hiệu Murphy" dương tính), nó cho thấy người đó có thể mắc bệnh túi mật.
Labs
Những người bị bệnh túi mật thường có số lượng bạch cầu tăng cao. Các tế bào máu trắng của bạn là các tế bào chống nhiễm trùng và khi tín hiệu được nâng lên, một số loại viêm hoặc nhiễm trùng trong cơ thể. Ngoài số lượng bạch cầu tăng cao, một người có thể có xét nghiệm chức năng gan cao.
Mặc dù có thể tăng men gan, nhưng nồng độ bilirubin tăng cao (cũng là một phần của xét nghiệm máu chức năng gan) cho thấy có thể có biến chứng của bệnh túi mật (ví dụ, nếu sỏi mật bị ảnh hưởng trong ống mật và / hoặc có một nhiễm trùng ống mật).
Nếu bác sĩ nghi ngờ ung thư túi mật dựa trên các xét nghiệm hình ảnh (ví dụ, siêu âm, CT scan, hoặc MRI), ông có thể yêu cầu xét nghiệm máu khối u, như CEA hoặc CA 19-9. Những dấu hiệu này, tuy nhiên, cũng có thể được nâng cao trong sự hiện diện của các bệnh ung thư khác, vì vậy họ không phải là một dấu hiệu trực tiếp của ung thư túi mật. Thường xuyên hơn không, các dấu hiệu khối u này được sử dụng để theo dõi phản ứng của một người đối với điều trị ung thư (nếu ban đầu được nâng lên).
Hình ảnh
Trong khi bệnh sử, khám sức khỏe và phòng thí nghiệm có thể hỗ trợ chẩn đoán bệnh túi mật, thì cần phải chụp ảnh để xác định chẩn đoán. Nói cách khác, túi mật cần phải được hình dung, và điều này thường được thực hiện với siêu âm.
Siêu âm
Siêu âm là một thử nghiệm hình ảnh nhanh chóng và không đau, sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh của túi mật. Ngoài sỏi mật, túi mật dày hoặc sưng và polyp túi mật hoặc khối lượng có thể được nhìn thấy.
Trong siêu âm, kỹ thuật viên cũng có thể thực hiện "dấu hiệu của con trai Murphy". Trong quá trình điều khiển này, bộ chuyển đổi siêu âm được ấn vào túi mật trong khi bệnh nhân hít một hơi thật sâu. Nếu dương tính, người đó sẽ bị đau khi túi mật được ấn xuống.
Quét HIDA
Nếu chẩn đoán bệnh túi mật không nhất định sau siêu âm, việc quét HIDA có thể được thực hiện. Thử nghiệm này cho phép hình dung sự di chuyển của mật thông qua hệ thống ống mật. Trong quá trình quét HIDA, một chất đánh dấu phóng xạ được tiêm qua tĩnh mạch của một người. Chất này được hấp thụ bởi các tế bào gan và được loại bỏ thành mật.
Nếu túi mật không thể được hình dung thì xét nghiệm này là "dương tính" vì nó có nghĩa là có một loại tắc nghẽn nào đó (thường từ sỏi mật, nhưng có thể từ khối u) trong ống nang, là ống truyền mật từ túi mật đến ống mật thông thường.
Quét CT
CT scan bụng của bạn cũng có thể tiết lộ các dấu hiệu của bệnh túi mật, như sưng túi mật hoặc xơ mỡ. Nó có thể đặc biệt hữu ích để chẩn đoán các biến chứng hiếm gặp, đe dọa tính mạng của viêm túi mật cấp tính, như thủng túi mật (khi lỗ phát triển trong túi mật) hoặc viêm túi mật do khí phế thủng (trong đó có nhiễm trùng túi mật từ vi khuẩn tạo khí).
Phép cộng hưởng từ cộng hưởng từ (MRCP)
Thử nghiệm hình ảnh không xâm lấn này cho phép bác sĩ đánh giá các ống dẫn mật cả bên trong và bên ngoài gan. Nó có thể được sử dụng để chẩn đoán một hòn đá trong ống mật thông thường (một tình trạng gọi là choledocholithiasis).
Nội soi tuyến tiền liệt nội soi (ERCP)
ERCP là cả xét nghiệm chẩn đoán và có khả năng điều trị. Trong một ERCP , một bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa (một bác sĩ chuyên về các bệnh về hệ tiêu hóa) sẽ đặt một cái máy mỏng, linh hoạt gọi là nội soi vào miệng của một người, xuống thực quản, qua dạ dày và vào ruột non.
Một người được an thần trong quá trình này nên không có gì khó chịu. Sau đó, qua ống nội soi, một ống nhỏ được đưa vào ống mật thông thường. Thuốc nhuộm tương phản được tiêm vào ống nhỏ này để thắp sáng hệ thống ống mật, có thể thấy qua tia X.
Từ một ERCP, một sỏi mật đang chặn các ống dẫn mật có thể được hình dung và loại bỏ cùng một lúc. Thu hẹp các ống dẫn mật cũng có thể được nhìn thấy bằng ERCP và một ống đỡ có thể được đặt để giữ ống dẫn mở. Cuối cùng, trong một ERCP, bác sĩ có thể lấy mẫu mô (gọi là sinh thiết) của bất kỳ khối u hoặc khối lượng nghi ngờ nào.
Chẩn đoán phân biệt
Trong khi nó là hợp lý để nghi ngờ bệnh túi mật nếu một người có đau ở phần trên bên phải của bụng của họ, nguyên nhân khác (chủ yếu là vấn đề về gan) phải được xem xét. Điều này là do gan của bạn cũng nằm ở phía trên bên phải của bụng của bạn và được kết nối với túi mật bởi một loạt các ống mật.
Ví dụ về các vấn đề về gan có thể gây đau ở phía trên bên phải của bụng bao gồm:
- Viêm gan (ví dụ, viêm gan siêu vi) : Ngoài đau, các triệu chứng khác của viêm gan có thể bao gồm vàng da, phân màu đất sét và nước tiểu sẫm màu.
- Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis (perihepatitis): Bệnh này đề cập đến tình trạng viêm của lớp phủ gan xảy ra ở những phụ nữ bị bệnh viêm vùng chậu.
- Áp xe gan: Những người mắc bệnh tiểu đường, những người đã trải qua một ca ghép gan, hoặc những người có gan, túi mật, hoặc bệnh tuyến tụy cơ bản có nhiều nguy cơ bị áp xe nhất.
- Hẹp huyết khối tĩnh mạch cửa: Bệnh này đề cập đến một cục máu đông trong tĩnh mạch cửa, là mạch máu mang máu đến gan từ ruột.
- Hội chứng Budd-Chiari: Đây là một hội chứng rất hiếm xảy ra khi có tắc nghẽn của các tĩnh mạch làm tiêu chảy gan.
Khác với đau ở phần trên bên phải của bụng, một người bị bệnh túi mật có thể bị đau ở vùng giữa trên của bụng (gọi là đau vùng thượng vị).
Các nguyên nhân tiềm ẩn khác của đau vùng thượng vị bao gồm:
- Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD): Ngoài đau vùng thượng vị, người bị GERD có thể lưu ý ợ nóng và khó nuốt.
- Bệnh loét dạ dày tá tràng: Tình trạng này mô tả các vết loét phát triển trên niêm mạc dạ dày hoặc phần đầu của ruột non. Đốt đau bụng là triệu chứng phổ biến nhất.
- Viêm dạ dày: Điều kiện này đề cập đến tình trạng viêm niêm mạc dạ dày và có thể do một số yếu tố khác nhau như rượu, thuốc chống viêm không steroid hoặc vi rút gây ra.
- Viêm tụy: Những người bị viêm tụy thường bị đau vùng thượng vị, đau thượng vị hoặc đau mặt nghiêm trọng, phát ra từ lưng và có liên quan đến buồn nôn và ói mửa.
- Đau tim (nhồi máu cơ tim): Đau vùng thượng vị có thể là triệu chứng đầu tiên của cơn đau tim . Một người cũng có thể bị khó thở và các yếu tố nguy cơ tim mạch.
> Nguồn:
> Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, Griffith LF, Kondamudi VK. Quản lý phẫu thuật và phi đào tạo sỏi mật. > Bác sĩ Am Fam . 2014 ngày 15 tháng 5, 89 (10): 795-802.
> Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ. (2016). Ung thư túi mật được chẩn đoán như thế nào?
> Sanders G, Kingsnorth AN. Đánh giá lâm sàng: sỏi mật. > BMJ . 2007 ngày 11 tháng 8, 335 (7614): 295-99.
> Zakko SF, Afdhal NH. (2016). Viêm túi mật cấp tính: Bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán. Chopra S, (ed). UptoDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.