Giải quyết sự lưỡng lự đạo đức của sự đồng thuận thông tin về sự thân mật trong chứng mất trí
Khi nói đến chứng mất trí , có một số tình huống khó xử về đạo đức có thể phát triển như là kết quả của việc thay đổi nhận thức. Một trong số đó là một câu hỏi có thể làm cho các thành viên trong gia đình trưởng thành không thoải mái vì nó đề cập đến hoạt động tình dục và sự thân mật, nhưng đó là một chủ đề thường trở nên cần thiết để giải quyết. Câu hỏi đặt ra là: Người có chứng mất trí vẫn có thể đồng ý với hoạt động tình dục?
Và, nếu vậy, khi nào họ không thể làm như vậy?
Thách thức xác định sự đồng ý
Ai đó có chứng mất trí hiểu được quyết định họ đang đưa ra và hậu quả tiềm tàng? Rõ ràng, câu trả lời không phải là dễ hay không.
Mục tiêu trong việc hỏi và cố trả lời, câu hỏi về khả năng chấp thuận là hai lần:
1. Ngăn chặn lạm dụng tình dục của một người dễ bị tổn thương có thể không thể chống lại hoặc báo cáo
Do các vấn đề về bộ nhớ và những khó khăn về giao tiếp có thể phát triển trong bệnh mất trí nhớ, bắt buộc phải bảo vệ chống lại nạn nhân tiềm ẩn của người có liên quan đến hoạt động tình dục chống lại ý muốn của họ.
Người lớn tuổi, và đặc biệt là những người có vấn đề về nhận thức, là một mục tiêu dễ dàng để lạm dụng tất cả các loại , kể cả tình dục.
Về mặt pháp lý, một người phải có khả năng tinh thần để đồng ý với một hành vi tình dục. Câu hỏi làm thế nào để xác định xem khả năng đó tồn tại là một khó khăn để trả lời.
Có một giai đoạn nào đó của bệnh mất trí nhớ, nơi điều này trở thành bất hợp pháp và phi đạo đức?
2. Bảo vệ quyền lợi của một người dễ bị tổn thương khi tham gia vào hoạt động tình dục đồng thuận, liên kết mong muốn và thúc đẩy chất lượng cuộc sống
Chăm sóc chứng mất trí đã đi một chặng đường dài trong việc thừa nhận rằng đơn giản chỉ vì bệnh Alzheimer (hoặc một loại chứng mất trí khác ) hiện diện, mong muốn cho sự gần gũi không tự động bị loại bỏ.
Cũng không một người tự động hoặc ngay lập tức mất khả năng đồng ý với hoạt động tình dục khi chẩn đoán.
Thay vào đó, nghiên cứu đã xác định được nhiều lợi ích của sự liên lạc cho những người mắc bệnh mất trí nhớ , và các chuyên gia sa sút trí tuệ đã nhấn mạnh tầm quan trọng của việc chăm sóc cá nhân tập trung vào chứng mất trí . Một số nhà điều dưỡng và cơ sở sinh hoạt được hỗ trợ có văn bản chính sách về việc nhận biết nhu cầu thể chất, tinh thần, tinh thần, tâm linh và tình dục của những người chăm sóc họ.
Những yếu tố cần được xem xét trong câu hỏi của sự đồng ý?
Nếu hai người — một hoặc cả hai người mắc bệnh mất trí nhớ - cho biết họ quan tâm đến việc theo đuổi mối quan hệ tình dục với nhau, bạn nên hỏi câu hỏi nào? Mặc dù không có danh sách toàn diện đã được các chuyên gia nhất trí, dưới đây là một số yếu tố có thể giúp bạn trong quyết định này:
- Công nhận: Mỗi người có nhận ra nhau không? Họ có biết tên hoặc vị trí phòng của nhau không? Có phải một người nhầm tưởng rằng đối tác là vợ / chồng của cô ấy khi anh ấy không?
- Sở thích: Cả hai đều tìm nhau một cách nhất quán? Có quan tâm đến bạn bè và tình bạn đơn giản, hay quan tâm đến sự thân mật tình dục?
- Giao tiếp bằng lời nói và không lời nói: Truyền thông bằng lời nói và phi ngôn ngữ của họ nói gì? Khi được hỏi, mỗi người có thể mong muốn dành thời gian với nhau không? Khi bạn quan sát chúng tương tác, cả hai đều tương tác với nhau và có vẻ hạnh phúc không? Họ có thể trả lời các câu hỏi về mối quan hệ của họ và chỉ ra một mong muốn cho sự gần gũi về thể chất?
- Khả năng nói "Không": Liệu một trong hai người có biểu hiện bất kỳ dấu hiệu đau khổ nào, chẳng hạn như rút cảm xúc, sợ hãi, chảy nước mắt, giảm cảm giác thèm ăn hoặc hồi phục vật lý không? Cả hai người có thể nói "Không" (bằng miệng hoặc không bằng lời nói) để liên hệ tình dục không mong muốn không? Mỗi người có thể chỉ ra "cách xa" họ muốn tiến hành tương tác tình dục không? Ví dụ, là một người có nội dung hôn và chạm vào nhau, và người khác đang cố gắng tiến tới các hoạt động thân mật hơn?
- Tính dễ bị tổn thương: Mức độ nào có liên quan dễ bị khai thác? Mỗi người có khả năng báo cáo liên hệ vật lý không mong muốn với ai đó không? Người đó có được hỗ trợ tốt bởi gia đình hay họ khá cô lập?
- Ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống: Mối quan hệ có xuất hiện để cải thiện chất lượng cuộc sống cho cả hai người không? Nó là một mối quan hệ được thiết lập của cam kết lẫn nhau hoặc một tình bạn mới hơn?
Các yếu tố phức tạp
Dưới đây là một số yếu tố bổ sung cũng phải được xem xét:
Không có khả năng tham gia vào các quyết định y khoa
Điều gì xảy ra nếu một hoặc cả hai cá nhân đã được xác định là không thể tham gia vào các quyết định y tế, do đó kích hoạt giấy uỷ quyền ? Điều đó có khiến họ không thể đồng ý với hoạt động tình dục không?
Nhận thức, một người có thể không hoàn toàn hiểu được sự phức tạp của một quyết định y tế nhưng rõ ràng và nhất quán có thể chỉ ra rằng họ muốn có mối quan hệ với nhau. Về mặt pháp lý, khả năng chấp thuận được giả định trừ khi được chứng minh khác đi.
Gia đình, người giám hộ, và sức khỏe của luật sư
Điều gì sẽ xảy ra nếu các thành viên trong gia đình, một người giám hộ do tòa án chỉ định hoặc một luật sư chăm sóc sức khỏe chống lại mối quan hệ này?
Không có gì lạ khi các thành viên trong gia đình có mối quan tâm đáng kể và dễ hiểu về sự an toàn và khả năng thể chất của người thân, khả năng bóc lột, lúng túng mà cha mẹ của họ quan tâm đến quan hệ tình dục, mối quan tâm dựa trên đức tin về hành vi của cha mẹ và mong muốn bảo vệ phẩm giá của người thân yêu của họ.
Một số nhà văn và nhà nghiên cứu chính sách ủng hộ việc bảo vệ hoàn toàn quyền có mối quan hệ trong chứng mất trí và do đó cảm thấy đó là một sự riêng tư để thông báo cho các gia đình.
Những người khác nhấn mạnh rằng nếu người đó sống trong một cơ sở chăm sóc, cơ sở chịu trách nhiệm bảo vệ những cá nhân có khả năng liên quan đến mối quan hệ. Vì vậy, các bên chịu trách nhiệm cần được thông báo về tình hình để duy trì giao tiếp cởi mở về sự phát triển của nó, đặc biệt nếu đó là một mối quan hệ mới hơn. Giao tiếp này có thể được coi là cần thiết và cũng là sự bảo vệ chống lại hành động pháp lý nếu bên chịu trách nhiệm không đồng ý.
Chính sách Do Thái tại chính sách Riverdale (một cơ sở đã dẫn đầu trong việc thảo luận vấn đề này) đề xuất giáo dục các thành viên gia đình về nhu cầu của cư dân và chủ trương cho cư dân duy trì chất lượng cuộc sống, có khả năng thông qua quan hệ tình dục. con đường.
Đối với các cơ sở, rủi ro trong tình huống này là các thành viên gia đình có liên quan có thể nộp đơn kiện hoặc khiếu nại với bộ phận trong tiểu bang giám sát việc tuân thủ trong các nhà điều dưỡng nếu họ không đồng ý với cách cơ sở xử lý mối quan hệ. Thay vì nhìn thấy mối quan hệ như một sự lựa chọn để cải thiện chất lượng cuộc sống, họ có thể cảm thấy cơ sở không bảo vệ được một cư dân dễ bị tổn thương và nên hạn chế sự tương tác hoặc ngăn chặn mối quan hệ xảy ra.
Mối quan hệ mới và được thiết lập
Có phải đó là mối quan hệ được thiết lập mà cả hai người sẵn sàng bước vào trước khi bắt đầu sa sút trí tuệ và bây giờ vẫn còn, hoặc đó là một mối quan hệ mới? Thông thường, việc thiết lập mối quan hệ trước sự hiện diện của chứng mất trí làm cho quyết định dễ dàng hơn một chút - không phải vì lạm dụng không thể xảy ra trong hôn nhân (hoặc mối quan hệ được thiết lập) —nhưng vì quyết định có quan hệ tình dục được thực hiện trong khi khả năng nhận thức của một người không nghi ngờ gì.
Khi các mối quan hệ mới được phát triển sau khi có chứng mất trí, câu hỏi là, "Họ sẽ làm điều này nếu họ không có chứng mất trí?" thường được hỏi. Hoặc, "Cô ấy sẽ không theo đuổi một mối quan hệ mật thiết trước khi mất trí nhớ của cô ấy. Cô ấy sẽ rất xấu hổ."
Nếu đó là một mối quan hệ mới, các quyết định và sở thích trong quá khứ của người đó có được tính đến không? Trong khi một số chuyên gia cho rằng sở thích và niềm tin trong quá khứ của người đó sẽ ảnh hưởng đến quyết định của ngày hôm nay, những người khác ủng hộ việc đánh giá người đó bằng cách xác định lựa chọn, sở thích và nhu cầu hiện tại của họ là gì và điều gì góp phần vào hạnh phúc hiện tại của họ.
Giải thích sự tuân thủ quy định của Nhà nước hoặc Điều tra viên Liên bang
Một trong những khó khăn trong việc ứng phó với các mối quan hệ này nếu chúng diễn ra trong một viện dưỡng lão là cách mà những người điều tra (những người chịu trách nhiệm giám sát việc tuân thủ các quy định chăm sóc sức khỏe) sẽ giải thích tình hình.
Do tính chất chủ quan của quá trình khảo sát, hai người khảo sát khác nhau có thể đạt được hai kết luận rất khác nhau về cùng một tình huống, mỗi người nghĩ rằng mình đang làm điều đúng đắn trong việc bảo vệ người dân và tôn trọng quyền lựa chọn của mình.
Một điều tra viên có thể kết luận rằng cơ sở không bảo vệ người dân khỏi bị bóc lột tình dục dựa trên việc thiếu bằng chứng rằng người cư trú có thể đồng ý, do đó kết luận là người đó bị lạm dụng tình dục. Một điều tra viên khác có thể kết luận rằng cơ sở không bảo vệ quyền của người dân để lựa chọn và tận hưởng chất lượng cuộc sống thông qua duy trì một mối quan hệ thân mật, ý nghĩa nếu một mối quan hệ đã được theo đuổi nhưng không được phép. Cơ sở vật chất thường được đặt trong trò chơi đoán về cách người khảo sát có thể giải thích tình huống.
Một số người cho rằng quyền được tham gia vào một mối quan hệ tình dục nên được duy trì trừ khi có bằng chứng cho thấy nó là không liên ứng. Những người khác cho rằng những người liên quan cần phải chứng minh rằng họ đặc biệt đồng ý với mối quan hệ, vì luật pháp yêu cầu sự đồng ý.
Một trường hợp pháp lý liên quan đến sự đồng thuận cho hoạt động tình dục và chứng mất trí
Trong năm 2015, một cặp vợ chồng đã thực hiện tin tức do câu hỏi này rất khả năng để đồng ý với hoạt động tình dục. Cặp đôi - Henry và Donna Rayhons — sống ở Iowa và kết hôn vào năm 2007 sau khi gặp nhau sau này. Vài năm sau, Donna phát triển bệnh Alzheimer.
Nhanh chóng chuyển đến tháng 5 năm 2014, khi Henry Rayhons, tuổi 78, bị buộc tội lạm dụng tình dục vợ của mình trong nhà dưỡng lão nơi cô cư trú do chứng mất trí của mình.
Rayhons cho rằng anh không có quan hệ với vợ vào đêm đó nhưng nói rằng họ đã hôn và chạm vào nhau. Ông cũng báo cáo rằng cô ấy bắt đầu tương tác tình dục theo thời gian. Nhà dưỡng lão nơi vợ ông cư trú, tuy nhiên, cảm thấy rằng cô không thể đồng ý với hoạt động tình dục và báo cáo vấn đề cho cảnh sát sau khi nghe rằng hoạt động tình dục đã xảy ra giữa hai người.
Cuối cùng, vụ án đã ra tòa và, sau khi làm chứng và cân nhắc, ban giám khảo thấy Rayhons không phạm tội. Tuy nhiên, vụ việc đã khuấy động nhiều câu hỏi liên quan đến hoạt động tình dục giữa những người sống chung với chứng mất trí, bao gồm cả vấn đề làm thế nào để xác định khả năng chấp thuận và ai nên đưa ra quyết định đó.
Nên chỉ thị trước tình dục được sử dụng?
Trong Tạp chí Luật Alabama , Alexander A. Boni-Saenz thảo luận về ý tưởng cho phép mọi người vẽ lên một tài liệu vạch ra sự lựa chọn của họ cho hoạt động tình dục trong trường hợp họ trở nên mất khả năng về mặt tinh thần. Ví dụ, ai đó có thể nói rằng họ muốn tiếp tục tham gia vào hoạt động tình dục với vợ / chồng của họ khi họ không có khả năng tâm thần. Ý nghĩ trung tâm của những người ủng hộ ý tưởng này liên quan đến việc bảo tồn quyền tham gia vào các hoạt động tình dục cùng có lợi, thường trong một mối quan hệ được cam kết và ngăn chặn khả năng truy tố hình sự do mất khả năng tâm thần.
Những người chống lại ý tưởng này chỉ ra rằng trong khi ai đó có thể muốn quyền được bảo tồn của mình trong khi khả năng tinh thần của anh ấy vẫn còn nguyên vẹn, anh ấy có thể phản ứng khác nhau khi nhận thức của anh ấy đã giảm. Bệnh Alzheimer và các chứng mất trí khác có thể làm thay đổi tính cách và tăng sự lo âu hoặc kích động. Về mặt pháp lý, câu hỏi có thể được gọi là sở thích và lựa chọn của bản thân hiện tại so với bản thân tương lai. Dự đoán những gì sẽ mang lại lợi ích và mong muốn để duy trì chất lượng cuộc sống trong tương lai trở nên khó khăn khi các bệnh gây mất trí nhớ có thể thay đổi sở thích, khả năng thể chất và sự quan tâm.
Một từ từ
Tình huống khó xử này nhấn mạnh sự cần thiết của các nhà dưỡng lão và các cơ sở chăm sóc khác để viết các chính sách được nghiên cứu, phát âm và định hướng tốt về mối quan hệ giữa những người có một hoặc cả hai có chứng mất trí. Sau đó, các chính sách này có thể hướng dẫn các cơ sở trong quyết định của họ và cung cấp thông tin chi tiết cho người khảo sát để hiểu lý do quyết định khi họ xem xét các tình huống này.
Nó cũng phải nhớ rằng việc xử lý tình huống khó xử về đạo đức này cũng đòi hỏi nhiều hơn là chính sách. Có cách tiếp cận cởi mở để giao tiếp với các thành viên trong gia đình là rất quan trọng trong việc giải quyết các nhu cầu thay đổi của cư dân và các câu hỏi đầy thử thách phát triển, chẳng hạn như sự đồng ý cho các mối quan hệ mật thiết.
Cuối cùng, các cơ sở cần phải biết cư dân của họ - bao gồm chức năng nhận thức và những hoạt động cụ thể nâng cao chất lượng cuộc sống của họ - để khi những tình huống này phát sinh, mỗi quyết định đều tập trung chủ yếu vào cá nhân và rõ ràng dựa trên sở thích của họ.
Bài viết này không nên được hiểu sai như lời khuyên pháp lý. Xem một luật sư chuyên về lĩnh vực này để được tư vấn pháp lý.
> Nguồn:
> Diễn đàn sinh học. Tình dục, sự đồng ý và chứng mất trí. Ngày 15 tháng 4 năm 2015. http://www.thehastingscenter.org/Bioethicsforum/Post.aspx?id=7378&blogid=140
> Ngôi nhà Do Thái ở Riverdale. Tháng 4 năm 2013. Các chính sách và thủ tục liên quan đến biểu hiện tình dục tại Hebrew Home at Riverdale.
> Hegde S, Ellajosyula R. Các vấn đề về năng lực và ra quyết định trong chứng mất trí. Biên niên sử Học viện Thần kinh Ấn Độ . 2016, 19 (Số 1): S34-S39. doi: 10.4103 / 0972-2327.192890.
> Thời báo New York. Ngày 22 tháng 4 năm 2015. Iowa Man thấy không phạm tội lạm dụng tình dục vợ của ông với bệnh Alzheimer. http://www.nytimes.com/2015/04/23/health/iowa-man-found-not-guilty-of-sexually-abusing-wife-with-alzheimers.html?_r=0
> Hiệp hội chăm sóc sức khỏe sau sinh và lâu dài. Ngày 19 tháng 3 năm 2016. Năng lực cho sự đồng ý tình dục trong chứng mất trí trong chăm sóc dài hạn. https://paltc.org/amda-white-papers-and-resolution-position-statements/capacity-sexual-consent-dementia-long-term-care
> Trung tâm Tuổi thọ Quốc tế. 2011. The Last Taboo: Hướng dẫn về chứng mất trí, tình dục, sự gần gũi và hành vi tình dục trong các ngôi nhà chăm sóc. http://www.ilcuk.org.uk/index.php/publications/publication_details/the_last_taboo_a_guide_to_dementia_sexuality_intimacy_and_sexual_behaviour
> Trung tâm Weinberg và Ngôi nhà Do Thái tại Riverdale. 2011. Lạm dụng hoặc thân mật. Người lớn tuổi hơn Sexualtiy.http: //www.riverspringhealth.org/uploads/ckeditor/files/sexualconsentguidelines.pdf