Nếu quá trình xét nghiệm máu cholesterol của bạn được coi là “quá cao”, bác sĩ có thể sẽ khuyên bạn nên điều trị - có lẽ với những thay đổi về lối sống, chẳng hạn như chế độ ăn uống và tập thể dục, hoặc có lẽ với một trong một số loại thuốc có sẵn để giảm mức cholesterol .
Tuy nhiên, một vài năm nghiên cứu lâm sàng đã đưa các chuyên gia đến kết luận rằng đây là cách tiếp cận sai lầm. Vào năm 2013, các hướng dẫn mới đã được xuất bản bởi một nhóm các chuyên gia từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Đại học Tim mạch Hoa Kỳ. Những hướng dẫn này đề xuất một cách tiếp cận hoàn toàn khác để điều trị cholesterol.
Ngày nay, các khuyến cáo điều trị không chỉ dựa trên mức cholesterol, mà là dựa trên mức độ nguy cơ tim mạch tổng thể. Mức cholesterol được tự tính đến, nhưng chỉ là một trong nhiều yếu tố xác định nguy cơ tim mạch.
Vậy ai cần được điều trị?
Để nhắc lại, theo các hướng dẫn năm 2013, liệu bạn có cần được điều trị hay không phụ thuộc vào mức độ rủi ro chung của bạn để phát triển bệnh tim mạch. Mặc dù mức cholesterol LDL của bạn chắc chắn góp phần vào nguy cơ này, nhưng rủi ro của bạn có thể khá cao dù mức LDL có cao hay không.
Ước tính rủi ro tổng thể của bạn có nghĩa là bác sĩ của bạn sẽ cần tính đến tiền sử y tế, khám sức khỏe và có, kết quả xét nghiệm của bạn.
Một khi điều này được thực hiện, bác sĩ của bạn nên gán cho bạn một trong năm loại nguy cơ:
Loại 1: Bạn đang ở trong thể loại này nếu bạn đã được biết là có xơ vữa động mạch đã gây ra một vấn đề lâm sàng. Danh mục 1 bao gồm những người đã có bất kỳ điều nào sau đây:
- bệnh động mạch vành (CAD) đã gây đau thắt ngực , hoặc nhồi máu cơ tim (đau tim), hoặc điều trị cần được điều trị bằng phẫu thuật stenting hoặc bypass
Loại 2: Loại 2 bao gồm những người có nồng độ cholesterol LDL lớn hơn 189 mg / dL. Hầu hết mọi người trong Nhóm 2 sẽ có một trong các dạng tăng cholesterol máu gia đình. Đáng chú ý, đây là loại duy nhất trong đó điều trị được khuyến cáo chỉ vì mức cholesterol là "quá cao."
Danh mục 3: Danh mục 3 bao gồm những người trong độ tuổi từ 40 đến 75 bị tiểu đường và không thuộc Danh mục 1 hoặc 2.
Danh mục 4: Loại 4 bao gồm những người không thuộc một trong ba nhóm đầu tiên, nhưng có yếu tố nguy cơ tim khiến họ có nguy cơ mắc bệnh tim mạch cao. Cụ thể, đây là những người có nguy cơ ước tính có một sự kiện tim mạch nghiêm trọng (như đau tim hoặc đột quỵ) là ít nhất 7,5% trong 10 năm tới. Để giúp ước tính rủi ro 10 năm của bạn, NHLBI đã cung cấp một máy tính rủi ro trực tuyến đơn giản tại đây.
Danh mục 5: Danh mục 5 bao gồm tất cả những người không phù hợp với bốn danh mục đầu tiên. Những người này có nguy cơ tim mạch thấp và không cần điều trị.
Ai cần được điều trị? Mọi người trong nhóm 1 - 4 có nguy cơ cao về các vấn đề tim mạch đáng kể trong vòng một vài năm và họ cần phải được điều trị tích cực để giảm nguy cơ mắc bệnh.
Điều trị gì được khuyến cáo?
Các hướng dẫn năm 2013 về cholesterol đã thực hiện một sự thay đổi rõ rệt trong việc điều trị nào được khuyến cáo cho những người thuộc nhóm có nguy cơ cao. Trong khi các hướng dẫn cũ nhấn mạnh việc giảm cholesterol để nhắm vào các mức điều trị, thì các hướng dẫn mới thì không. Thay vào đó, họ nhấn mạnh việc giảm nguy cơ tim tổng thể thay vì đề xuất mức cholesterol mục tiêu. Sự giảm nguy cơ này dựa trên những thay đổi lối sống tích cực, và về việc sử dụng thuốc statin .
Danh mục xung quanh gây tranh cãi 4
Những người thuộc nhóm 1 đến 3 không thể phủ nhận có nguy cơ rất cao phát triển các vấn đề tim mạch, và họ rõ ràng cần điều trị tích cực để giảm nguy cơ đó.
Mục 4, mặt khác, được thành lập để tìm những cá nhân có nguy cơ cao, nhưng rủi ro thấp hơn một chút và ít rõ ràng hơn so với ba loại đầu tiên. Việc xác định ai nên được xếp vào Danh mục 4, do đó, vốn dĩ là một quá trình tùy ý và sẽ tự nhiên mở cửa cho những lời chỉ trích.
Có hai loại chỉ trích chung được đưa ra về Danh mục 4. Những tuyên bố đầu tiên rằng Danh mục 4 bao gồm quá nhiều người. Những nhà phê bình chỉ ra rằng máy tính rủi ro được cung cấp bởi NHLBI đặt rất nhiều sự nhấn mạnh về tuổi tác. Vì lý do này, nhiều người trên 60 tuổi sẽ thấy mình ở hoặc rất gần mức cắt giảm 7,5%. Hơn nữa, nói những nhà phê bình này, một nguy cơ 10 năm của 7,5% chính nó là quá tự do. Các khuyến nghị điều trị trong quá khứ có xu hướng hướng tới mức cắt giảm 10%. Giảm tự nguyện điều trị xuống còn 7,5%, họ nói, thêm "quá nhiều" người vào danh sách điều trị.
Loại phê phán thứ hai liên quan đến loại 4, không ngạc nhiên, tuyên bố rằng không có đủ người được đưa vào danh sách điều trị. Các nhà phê bình chỉ ra rằng máy tính nguy cơ của NHLBI chỉ kết hợp những yếu tố nguy cơ đã được chứng minh trong các thử nghiệm lâm sàng có kiểm soát tốt để góp phần đáng kể vào nguy cơ tim mạch: tuổi, LDL và mức cholesterol HDL, cho dù người đó có hút thuốc hay không cho dù một người đã tăng huyết áp tâm thu. Nó loại bỏ các yếu tố nguy cơ khác được chấp nhận rộng rãi là quan trọng, nhưng hiện không phù hợp với các tiêu chuẩn nghiêm ngặt của NHLBI để đưa vào. Các yếu tố nguy cơ như vậy bao gồm tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch sớm, tiền sử hút thuốc lá, mức CRP cao , lối sống ít vận động và chụp canxi động mạch vành dương tính. Nếu những yếu tố nguy cơ quan trọng này được bao gồm, nhiều người hơn sẽ đáp ứng các tiêu chí điều trị.
Một cuộc tranh cãi như vậy - cho dù Danh mục 4 bao gồm quá nhiều hay quá ít người - là cố hữu đối với bất kỳ khuyến nghị nào mà việc cắt giảm được xác định tùy ý bởi một nhóm chuyên gia.
Cho dù yếu tố nguy cơ của một cá nhân là đủ để đảm bảo điều trị nên, ít nhất một phần, để được để lại cho bệnh nhân cá nhân và bác sĩ của họ. Có bao nhiêu nguy cơ là một người sẵn lòng chấp nhận bị đau tim hoặc đột quỵ trong 10 năm tới? 7,5%? 10% Một số giá trị khác? Máy tính rủi ro NHLBI có nên được chấp nhận theo mệnh giá hay không, hoặc các yếu tố nguy cơ bổ sung có được tính đến trong quyết định điều trị không?
Nó chắc chắn là thích hợp cho một hội đồng chuyên gia để đưa ra các khuyến nghị về vấn đề này. Nhưng đối với những câu hỏi như thế này, vốn dĩ phải được xác định bởi các cá nhân, những khuyến nghị đó không nên ràng buộc. Quyết định cuối cùng về việc nên điều trị nên được để lại cho các bác sĩ và bệnh nhân cá nhân.
> Nguồn:
Đá NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. Hướng dẫn ACC / AHA năm 2013 về điều trị cholesterol trong máu để giảm nguy cơ tim mạch xơ vữa động mạch ở người lớn: Báo cáo của American College of Cardiology / American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2013.