Vài giờ đầu tiên rất quan trọng
Một cơn đau tim cấp tính (còn gọi là nhồi máu cơ tim , hoặc MI) là một trường hợp cấp cứu y tế. Có một MI có nghĩa là một trong các động mạch vành của bạn đã đột nhiên bị tắc nghẽn, và cơ tim được cung cấp bởi động mạch đó bắt đầu chết. Liệu pháp y tế sớm và tích cực là cần thiết để ổn định hệ thống tim mạch của bạn và để ngăn ngừa hoặc giảm nhẹ các biến chứng lâu dài từ cơn đau tim.
Các ưu tiên ngay lập tức của cơn đau tim cấp tính
Những ưu tiên hàng đầu sau khi bạn đến bệnh viện với một MI có thể là:
- Để đảm bảo các dấu hiệu quan trọng của bạn (xung và huyết áp) ổn định
- Để chuẩn bị để đối phó với các tình trạng đe dọa tính mạng có thể xuất hiện (như rung thất )
- Để quyết định xem bạn có thực sự có MI hay không
Chẩn đoán hình thức nghiêm trọng nhất của một cơn đau tim - nhồi máu cơ tim ST-đoạn cao (STEMI) - thường là khá dễ dàng cho các bác sĩ để làm. Nó được thực hiện bằng cách tìm kiếm những thay đổi đặc trưng trên ECG .
Nếu bạn có dạng MI thấp hơn, thì không phải STEMI (thường có nghĩa là động mạch không hoàn toàn bị chặn), chẩn đoán có thể cần thử nghiệm nhiều hơn - đặc biệt là đo độ cao của các enzym tim , protein được giải phóng vào máu bởi các tế bào cơ tim bị tổn thương.
Nếu nó chỉ ra rằng bạn đang có một STEMI, các bước ngay lập tức phải được thực hiện để làm giảm tắc nghẽn và để có được máu chảy qua động mạch vành một lần nữa.
Làm thế nào là sự tắc nghẽn được điều trị?
Có hai phương pháp chung để mở động mạch vành bị tắc nghẽn: điều trị tan huyết khối và nong mạch bằng stenting .
Điều trị tan huyết khối bao gồm cho thuốc (cái gọi là "cục máu đông," như Activase (t-PA), streptokinase, urokinase, hoặc anistreplase), hoạt động nhanh chóng để hòa tan cục máu đông đã chặn động mạch.
Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng khoảng 50% động mạch bị tắc có thể được mở bằng cách cho những thuốc này sớm trong cơn đau tim và bệnh nhân có động mạch được mở kết thúc với tổn thương tim ít hơn đáng kể và cơ hội tồn tại lâu dài hơn đáng kể.
Trong mỗi nghiên cứu, trước đó thuốc được cho, cơ hội thành công càng tốt. Kết quả tốt nhất thu được trong vòng ba giờ đầu; kết quả tương đối thỏa đáng được thấy từ 3 đến 6 giờ; và một số lợi ích được nhìn thấy lên đến 12 giờ, với ít hoặc không có lợi ích sau đó.
Tác dụng phụ chính của liệu pháp tan huyết khối là chảy máu, và hình thức điều trị này không nên được sử dụng ở những bệnh nhân có nguy cơ xuất huyết cao (ví dụ, nếu bạn đã phẫu thuật gần đây, có tiền sử đột quỵ do xuất huyết não, hoặc có huyết áp rất cao ).
Sử dụng nong mạch và stenting thay vì thuốc tan huyết khối bây giờ thường cảm thấy có hiệu quả hơn trong việc mở thành công một động mạch vành bị tắc trong một MI cấp tính. Chụp mạch nhanh và stenting thành công trong việc mở động mạch bị chặn khoảng 80% thời gian. Những bất lợi của phương pháp này là nó là một thủ tục xâm lấn, và trừ khi bệnh viện được thiết lập để thực hiện nong mạch cấp cứu nhanh chóng và hiệu quả, việc mở mạch máu có thể được thực hiện nhanh hơn với liệu pháp tan huyết khối.
Điểm chính, không có vấn đề gì phương pháp được sử dụng, là để mở ra các tàu occluded càng nhanh càng tốt. Đây là trường hợp, lựa chọn giữa liệu pháp tan huyết khối và nong mạch vành nói chung nên dựa trên hoàn cảnh.
Hầu hết các bác sĩ tim mạch sẽ lựa chọn không nong mạch nếu phòng thí nghiệm đặt ống thông của họ có thể được huy động nhanh chóng và nhân viên có kinh nghiệm sẵn sàng. Phương pháp xâm lấn này cũng sẽ được chọn nếu có lý do chính đáng để tránh liệu pháp tan huyết khối trong trường hợp của bạn.
Mặt khác, nếu có thể có sự chậm trễ đáng kể trong thực hiện nong mạch, hoặc nếu có lý do chính đáng để tránh thực hiện một thủ thuật xâm lấn, thì liệu pháp tan huyết khối sẽ là lựa chọn tốt hơn.
Cả hai phương pháp đều có hiệu quả cao nếu được cho đủ nhanh. Điều quan trọng nhất không phải là phương pháp được sử dụng, nhưng để hành động một cách nhanh chóng. Thời gian là bản chất, và phương pháp được chọn thường là phương pháp nào có khả năng mở động mạch nhanh hơn.
Ngoài việc lấy động mạch bị chặn mở ra càng nhanh càng tốt, có một số phương pháp điều trị khác cần phải được đưa ra trong một MI cấp tính.
Những phương pháp điều trị khác nên được đưa ra trong một cơn đau tim cấp tính?
Ngoài việc hành động nhanh chóng để mở ra các mạch bị tắc và phục hồi lưu lượng máu đến cơ tim của bạn, một số biện pháp khác cần được thực hiện trong điều trị cho bạn trong một MI cấp tính. Bao gồm các:
Aspirin
Dùng aspirin (một nửa cho toàn bộ người lớn không được tráng aspirin, nhai hoặc nghiền nát) càng sớm càng tốt bất cứ khi nào một MI (hoặc bất kỳ dạng hội chứng mạch vành cấp tính ) nào bị nghi ngờ có thể cải thiện đáng kể kết cục. Aspirin hoạt động bằng cách giảm sự “dính” của tiểu huyết cầu và do đó làm chậm sự phát triển của cục máu đông gây ra MI.
Heparin
Cho heparin tiêm tĩnh mạch hoặc thuốc làm loãng máu khác trong 24 giờ đầu tiên của cơn đau tim cấp tính có thể làm giảm tử vong lâu dài. Các thuốc chống đông máu , trong đó heparin là một, giúp ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông mới .
Trình chặn beta
Thuốc chẹn beta, thuốc ngăn chặn tác động của adrenaline, cải thiện đáng kể sự sống còn của bệnh nhân với MI, và nên cho tất cả bệnh nhân trừ khi có lý do chính đáng không (như bệnh phổi, suy tim nặng hoặc tim rất chậm) giá). Những loại thuốc này thường được bắt đầu vào ngày sau khi cơn đau tim.
Chất gây ức chế ACE
Thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACE) đã được chứng minh là cải thiện đáng kể kết cục của những bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim rất lớn hoặc có dấu hiệu suy tim. Những bệnh nhân này nên bắt đầu dùng thuốc ức chế ACE trong 24 giờ đầu sau khi bị đau tim. Thuốc ức chế ACE cũng có thể có lợi ở những bệnh nhân bị đau tim nặng hơn.
Statins
Điều trị với statin nên được bắt đầu ở tất cả bệnh nhân có MI trước khi xuất viện, và có thể càng sớm càng tốt sau khi bắt đầu cơn đau tim. Statin xuất hiện để cải thiện sự sống còn sau khi một MI bất kể nồng độ cholesterol, có lẽ bằng cách giảm viêm hoặc ổn định mảng động mạch vành theo một cách khác.
Sau 24 giờ quan trọng đầu tiên
24 giờ đầu tiên là rất quan trọng. Nhận trợ giúp y tế càng nhanh càng tốt là điều cần thiết để ngăn ngừa ngừng tim , bảo vệ cơ tim của bạn và ngăn ngừa các cục máu đông hình thành trong các động mạch vành của bạn.
Nhưng ngay cả sau khi bạn đã thương lượng thành công ngày quan trọng đầu tiên đó, vẫn còn rất nhiều việc phải làm. Một cơn đau tim không chỉ đơn giản là một sự kiện cô lập mà, một khi đã chịu đựng, sau đó có thể bị lãng quên. Thực sự sống sót sau một cơn đau tim đòi hỏi một nỗ lực liên tục trên một phần của bạn, và trên một phần của bác sĩ của bạn.
Nguồn:
> Antman, EM, Hand, M, Armstrong, PW và cộng sự. Cập nhật tập trung năm 2007 của Hướng dẫn Quản lý Bệnh nhân ST-Elevation của ACC / AHA năm 2004: một báo cáo của American College of Cardiology / American Heart Association Task Force về Hướng dẫn Thực hành (Viết Nhóm để Xem lại bằng chứng mới và cập nhật ACC / AHA 2004 Hướng dẫn về việc quản lý bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim ST-Elevation). J Am Coll Cardiol 2008; > 51: XXX >.
> Cannon, CP, Hand, MH, Bahr, R, et al. Các con đường quan trọng để quản lý bệnh nhân có hội chứng mạch vành cấp tính: một đánh giá của Chương trình cảnh báo về cơn đau tim quốc gia. Am Heart J 2002; 143: 777.