Cũng có thể áp dụng cho viêm cột sống dính khớp và viêm khớp vảy nến
Người ta biết rằng những người bị viêm khớp dạng thấp (RA) có nguy cơ mắc bệnh suất và tử vong do bệnh tim mạch cao hơn - một nguy cơ được cho là có thể so sánh được với những người mắc bệnh tiểu đường loại 2. Ở những người bị viêm khớp dạng thấp, có nguy cơ cao bị nhồi máu cơ tim im lặng (đau tim) và đột tử. Tỷ lệ nhồi máu cơ tim cao gấp hai lần ở những người bị viêm khớp dạng thấp so với dân số nói chung.
Mối quan hệ nhân quả giữa bệnh tim mạch và viêm khớp dạng thấp phức tạp và dường như liên quan đến một số yếu tố. Các yếu tố nguy cơ tim mạch truyền thống (ví dụ, tăng huyết áp, béo phì, hút thuốc lá, tiểu đường, cholesterol cao), cũng như các dấu hiệu viêm khớp dạng thấp khớp, được đóng góp.
Rủi ro tim mạch trong viêm khớp dạng thấp: Những gì chúng ta biết
Trong nhiều năm, các nhà nghiên cứu đã nghiên cứu mối liên hệ và liệu có đủ sự chú ý đến các yếu tố nguy cơ tim mạch ở những người bị viêm khớp dạng viêm hay không . Người ta thậm chí còn nói rằng viêm khớp dạng thấp là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với bệnh tim mạch. Kết quả mà các nhà nghiên cứu đã tiết lộ bao gồm:
- Có một nguy cơ cao của bệnh tim mạch xảy ra sớm trong quá trình bệnh viêm khớp dạng thấp, mà thậm chí có thể trước khi khởi phát bệnh.
- Viêm đóng một vai trò quan trọng trong bệnh tim mạch.
- Những người bị viêm khớp dạng thấp xuất hiện để tăng tốc xơ vữa động mạch , mà chính nó được coi là một tình trạng viêm. Nó có thể là quá trình viêm của viêm khớp dạng thấp cùng với một dư thừa của các cytokine tiền viêm đóng góp vào sự hình thành mảng bám.
- Viêm tự miễn dịch viêm khớp dạng thấp góp phần làm tăng rối loạn chức năng nội mô , stress oxy hóa , và kích hoạt và di chuyển của bạch cầu (các tế bào máu trắng) trong các mạch máu. Sự kết dính của bạch cầu với nội mô mạch máu là đặc điểm phân biệt của quá trình viêm.
- Viêm toàn thân kết hợp với viêm khớp dạng thấp kết hợp với các yếu tố nguy cơ tim mạch có liên quan đến lối sống có thể góp phần gây ra bệnh tim mạch dư thừa trong viêm khớp dạng thấp.
Tại sao kết nối lại quan trọng như vậy?
Khoảng một nửa số ca tử vong ở những người bị viêm khớp dạng thấp có liên quan đến bệnh tim mạch. Tỷ lệ tử vong tim mạch tăng 50% và nguy cơ mắc bệnh tim mạch tăng 48% ở những người bị viêm khớp dạng thấp so với dân số nói chung (Avina-Zubieta).
Những người bị viêm khớp dạng thấp trong một thời gian dài, những người có biểu hiện ngoài khớp (tức là ảnh hưởng nhiều hơn chỉ là khớp), cũng như những yếu tố thấp khớp và chống ĐCSTQ (tự kháng thể) có nguy cơ tử vong tim mạch cao nhất. Quản lý rủi ro là điều cần thiết.
CÁC Gợi ý EULAR để Quản lý Rủi ro Tim mạch trong RA
Trong năm 2009, EULAR (Liên minh châu Âu chống lại bệnh thấp khớp) đã tập hợp một lực lượng đặc nhiệm để đưa ra các khuyến nghị để quản lý nguy cơ tim mạch ở những người bị viêm khớp dạng thấp. Các khuyến nghị đã được cập nhật vào năm 2015/2016.
Có ba nguyên tắc bao quát được cung cấp bởi EULAR — và trong số 10 đề xuất được cung cấp, một đề xuất mới và sáu đề xuất được thay đổi từ phiên bản 2009.
Nguyên tắc bao quát:
1) Các bác sĩ phải nhận thức được nguy cơ mắc bệnh tim mạch cao hơn ở những người bị viêm khớp dạng thấp so với dân số nói chung.
2) Các bác sĩ thấp khớp nên đảm bảo rằng quản lý nguy cơ bệnh tim mạch được thực hiện ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp và các bệnh viêm khớp khác.
3) Việc sử dụng NSAID (thuốc chống viêm không steroid) và corticosteroids phải theo các khuyến nghị cụ thể từ EULAR và ASAS (Đánh giá của Hiệp hội Quốc tế Spondyloarthritis).
10 đề xuất bao gồm:
1) Hoạt động của bệnh cần được kiểm soát tối ưu trong viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp và viêm khớp vẩy nến để giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch.
2) Đánh giá nguy cơ mắc bệnh Cardiovacular được khuyến cáo cho những người bị viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp, viêm khớp vảy nến ít nhất một lần mỗi năm năm và có thể theo bất kỳ thay đổi lớn nào đối với việc điều trị.
3) Ước tính rủi ro đối với bệnh tim mạch ở những người bị viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp, viêm khớp vẩy nến phải được thực hiện theo hướng dẫn quốc gia và mô hình dự báo nguy cơ SCD của SCORE nếu không có hướng dẫn nào tồn tại.
4) Tổng số cholesterol và cholesterol lipoprotein mật độ cao nên được sử dụng trong đánh giá nguy cơ tim mạch của viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp, viêm khớp vẩy nến và chất béo nên được đo khi hoạt động của bệnh ổn định hoặc thuyên giảm. Chất béo không nhịn ăn được chấp nhận.
5) Các mô hình dự đoán nguy cơ tim mạch nên được điều chỉnh cho những người bị viêm khớp dạng thấp bằng cách nhân với 1,5.
6) Sàng lọc các mảng xơ vữa động mạch không triệu chứng sử dụng siêu âm carotid có thể được coi là một phần của đánh giá nguy cơ tim mạch ở những người bị viêm khớp dạng thấp.
7) Khuyến nghị lối sống nên nhấn mạnh chế độ ăn uống lành mạnh, tập thể dục thường xuyên và cai thuốc lá.
8) Quản lý rủi ro bệnh tim mạch nên được thực hiện theo hướng dẫn quốc gia về viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp và viêm khớp vẩy nến. Thuốc chống tăng huyết áp và statin có thể được sử dụng như trong dân số nói chung.
9) NSAID nên được quy định một cách thận trọng đối với viêm khớp dạng thấp và viêm khớp vẩy nến, đặc biệt là đối với những người bị bệnh tim mạch hoặc các yếu tố nguy cơ đã biết.
10) Đối với việc điều trị kéo dài, liều corticosteroid nên được giữ ở mức thấp và nên giảm dần nếu xảy ra tình trạng thuyên giảm hoặc hoạt động của bệnh thấp. Cần tiếp tục xem xét lại corticosteroids thường xuyên.
Kết quả nghiên cứu được trình bày tại Hội nghị ACR thường niên 2016
Tại cuộc họp thường niên của American College of Rheumatology, được tổ chức vào tháng 11 năm 2016, đã có ít nhất ba nghiên cứu được trình bày liên quan đến nguy cơ tim mạch trong viêm khớp dạng thấp. Một trong những nghiên cứu (ID bài viết: 664363 ACR Newsroom) kết luận rằng trong khoảng thời gian 15 năm, những người bị viêm khớp dạng thấp có nguy cơ gấp đôi các biến cố tim mạch như dân số nói chung - tỷ lệ tương tự như bệnh tiểu đường loại 2.
Một nghiên cứu khác (bài viết ID: 663451 ACR Newsroom) đánh giá xem những người bị viêm khớp dạng thấp hoạt động nhưng không có bệnh tim mạch được biết có bằng chứng về viêm cơ tim. Họ cũng xem xét liệu viêm cơ tim có đáp ứng với điều trị bằng DMARD (thuốc chống thấp khớp bệnh) . Các nhà nghiên cứu kết luận rằng dường như có viêm cơ tim và nó đã xuất hiện để đáp ứng với điều trị với DMARDs.
Nghiên cứu thứ ba (ID bài viết: 664367 ACR Newsroom) tập trung vào việc quản lý kém bệnh tim mạch ở những người mắc bệnh viêm khớp. Nó đã được kết luận rằng mặc dù sự sẵn có của thuốc chống tăng huyết áp và hạ lipid máu, một số lượng ít hơn số lượng tối ưu của bệnh nhân được quy định các loại thuốc.
Điểm mấu chốt
Đối với quá lâu, nguy cơ mắc bệnh tim mạch ở những người bị viêm khớp dạng thấp đã bị bỏ qua và không được quản lý. Nguy cơ gây ra bởi tăng huyết áp, béo phì, hút thuốc và rối loạn lipid máu, cùng với quá trình viêm đang diễn ra trong viêm khớp dạng thấp, không nên bỏ qua. Có nhu cầu về bệnh thấp khớp và các bác sĩ chăm sóc chính để phối hợp với nhau để kiểm soát các yếu tố nguy cơ tim mạch và hoạt động của bệnh liên quan đến viêm khớp dạng thấp.
Trong khi nghiên cứu tập trung vào tầm quan trọng của việc quản lý nguy cơ tim mạch liên quan đến viêm khớp dạng thấp, thì cần nghiên cứu thêm. Các mục tiêu điều trị được xác định rõ ràng vẫn còn thiếu. Vẫn cần một hướng dẫn dứt khoát hơn để giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch ở những người bị viêm khớp dạng thấp hoặc các bệnh viêm khớp khác.
> Nguồn:
> Agca R. et al. Khuyến cáo EULAR về quản lý rủi ro bệnh tim mạch ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp và các dạng rối loạn khớp viêm khác: Cập nhật 2015/2016. Biên niên sử của bệnh thấp khớp . Tháng 10 năm 2016.
> Barber CE et al. Những khoảng trống trong việc giải quyết nguy cơ tim mạch trong viêm khớp dạng thấp: Đánh giá hiệu suất sử dụng các chỉ số chất lượng tim mạch. Tạp chí bệnh thấp khớp . Tháng 11 năm 2016.
> Solomon DH et al. Giải thích nguy cơ tim mạch liên quan đến viêm khớp dạng thấp: các yếu tố nguy cơ truyền thống so với các dấu hiệu của bệnh viêm khớp dạng thấp. Biên niên sử của bệnh thấp khớp . Tháng 11 năm 2010.
> Tournadre, Anne và cộng sự. Quản lý nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân viêm khớp: cân nhắc thực tế. Tiến bộ điều trị trong bệnh cơ xương . Năm 2016
> van-Breulelen-van der Stoep DF và cộng sự. Rủi ro tim mạch trong viêm khớp dạng thấp: làm thế nào để giảm nguy cơ? Xơ vữa động mạch . Tháng 11 năm 2013.