Gãy xương là một chấn thương xảy ra khi một xương bị gãy được tiếp xúc qua da. Điều này có thể có nghĩa là xương thực sự dính vào da, hoặc nó có thể có nghĩa là da và mô mềm bị gián đoạn và để lộ một đường dẫn đến chỗ gãy xương. Thường được gọi là gãy xương hợp chất, một gãy xương mở đòi hỏi phải điều trị khác nhau từ gãy xương thường đóng .
Gãy xương mở là một mối quan tâm bởi vì những vết thương có thể khó chữa lành, và nhiễm trùng có thể gây ra vấn đề đáng kể với sự chữa lành của xương và các mô xung quanh. Hầu hết các điều trị sớm của một gãy xương mở là tập trung vào việc ngăn chặn sự phát triển hoặc tiến triển của nhiễm trùng tại các trang web của gãy xương.
Phẫu thuật làm sạch xương
Phẫu thuật làm sạch xương là một trong những bước đầu tiên để điều trị gãy xương hở. Hầu hết bệnh nhân duy trì một gãy xương mở trải qua một cuộc phẫu thuật được gọi là "tưới tiêu và phân hủy". Tưới nước có nghĩa là rửa xương và chỗ bị thương. Sự xáo trộn được mô tả trong bước tiếp theo.
Xác định mức độ chấn thương có thể khó khăn chỉ bằng cách nhìn vào một vết nứt mở. Điều này đặc biệt đúng trong chấn thương năng lượng cao bao gồm va chạm ô tô và vết thương do đạn bắn. Với những loại chấn thương này, ngay cả những thâm nhập nhỏ trong da cũng có thể che phủ những vùng tổn thương mô mềm rất lớn xung quanh một vết nứt hở.
Vì vậy, khi phẫu thuật làm sạch xương, điều quan trọng là phải làm điều này trong phòng mổ (OR) dưới gây mê - cố gắng đánh giá và làm sạch xương trong phòng cấp cứu, mà không gây mê đầy đủ, có thể không đủ. Ngoài ra, mặc dù một chấn thương cho da đã có mặt, một vết rạch lớn hơn có thể cần phải được thực hiện.
Loại bỏ mô bị ô nhiễm hoặc không bị ô nhiễm
Bước phẫu thuật thứ hai của điều trị gãy xương mở được gọi là một sự vỡ vụn . Debridement có nghĩa là loại bỏ vật liệu nước ngoài (bụi bẩn, sỏi, quần áo, vv) cũng như các mô mềm không khả thi. Xác định tính khả thi của mô cũng có thể là một thách thức, và trong gãy xương nghiêm trọng, nhiều thủ thuật phẫu thuật có thể cần thiết để đảm bảo rằng tất cả các mô không có khả năng đã được loại bỏ. Cách phổ biến nhất để xác định xem mô có khả thi hay không là xác định xem mô có nguồn cung cấp máu hay không. Nếu không, các mô sẽ không thể tồn tại, và sẽ chỉ đóng góp vào khả năng phát triển một nhiễm trùng.
Ổn định xương
Ổn định xương bị gãy giúp ngăn ngừa tổn thương mô thêm. Xác định cách ổn định xương tốt nhất tùy thuộc vào một số yếu tố. Nhiều cách tiêu chuẩn để ổn định một xương, chẳng hạn như các tấm và ốc vít hoặc thanh intramedullary , có thể không phải là lựa chọn tốt nếu có nguy cơ cao nhiễm khuẩn trong vết thương. Trong nhiều khe hở mở, một thiết bị được gọi là bộ cố định bên ngoài sẽ được sử dụng để ổn định những vết thương này. Các bộ sửa lỗi bên ngoài có một vài ưu điểm khác biệt trong cài đặt này:
- Chúng có thể được áp dụng nhanh chóng, thường cần thiết với chấn thương nghiêm trọng.
- Chúng cho phép vết thương được chăm sóc.
- Chúng bảo vệ xương mà không đặt các vật thể lạ trực tiếp vào chỗ bị thương.
Việc xác định loại cố định thích hợp cho một vết nứt mở phụ thuộc vào vị trí và phạm vi của chấn thương, trong số các yếu tố khác.
Quản lý kháng sinh
Kháng sinh là một trong những phần quan trọng nhất trong điều trị gãy xương mở. Việc xác định kháng sinh thích hợp tùy thuộc vào loại và mức độ nghiêm trọng của thương tích. Nếu chấn thương xảy ra trong môi trường bị ô nhiễm, chẳng hạn như tai nạn nông nghiệp, cần cân nhắc đặc biệt khi chọn kháng sinh thích hợp.
Nên sử dụng thuốc kháng sinh càng sớm càng tốt, ngay cả trước khi thực hiện tưới và phân hủy được mô tả ở trên. Thuốc kháng sinh thường được tiếp tục trong 48 giờ. Nếu nghi ngờ nhiễm trùng thêm, thuốc trụ sinh có thể tiếp tục lâu hơn nữa.
Thời gian của sự kiện
Bao nhiêu của một trường hợp khẩn cấp một gãy xương mở nên là một chủ đề của cuộc tranh luận giữa orthopedists. Theo truyền thống, nó là tiêu chuẩn để đảm bảo rằng tất cả các vết nứt mở được điều trị bằng phẫu thuật trong vòng 6 giờ sau khi bị thương.
Gần đây, một số bác sĩ phẫu thuật cảm thấy rằng gãy xương mở, đặc biệt, gãy xương tay, có thể không đảm bảo điều trị khẩn cấp, và việc điều trị có thể bị trì hoãn. Ngoài ra, một lập luận có thể được thực hiện mà đổ xô đến OR với một nhóm gọi điện thoại vào giữa đêm có thể không được an toàn như chờ đợi cho đến ngày hôm sau để thực hiện phẫu thuật gãy xương mở.
Hầu hết các bác sĩ chỉnh hình đều đồng ý rằng mỗi lần mở gãy xương cần được điều trị nhanh chóng và an toàn. Nếu cách điều trị an toàn nhất liên quan đến thời gian trễ hơn 6 giờ, điều đó có thể thích hợp, nhưng trong một số trường hợp, cách điều trị an toàn nhất là đưa bệnh nhân đến bệnh viện càng nhanh càng tốt. Dù bằng cách nào, mở gãy xương là trường hợp khẩn cấp chỉnh hình, và đánh giá không nên bị trì hoãn.
Tiên lượng gãy xương mở
Tiên lượng gãy xương phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương. Gãy xương mở được phân loại như lớp I, lớp II, và lớp III, với số lượng ngày càng tăng của chấn thương năng lượng và mô mềm như sự gia tăng phân loại. Các vết thương cấp I thường lành như gãy xương thường. Các thương tích cấp III có nguy cơ nhiễm trùng cao và không hội ngộ và có thể mất nhiều thời gian hơn để chữa bệnh.
Những người duy trì một gãy xương mở có thể mong đợi sự chữa lành gãy xương của họ để mất nhiều thời gian hơn, và sự hồi phục của họ kéo dài hơn là trường hợp bị gãy xương.
Nguồn:
Zalavras CG và Patzakis MJ "Mở gãy xương: Đánh giá và quản lý" J Am Acad Orthop Phẫu thuật tháng / tháng 6 năm 2003; 11: 212-219.
Werner CM, et al. "Sự khẩn cấp của phẫu thuật trong việc quản lý các vết nứt mở" J Am Acad Orthop Surg July 2008; 16: 369-375.