Chấn thương xương với mô mềm và tổn thương da liên quan
Một gãy xương mở là một xương bị gãy xuyên qua da. Đây là một sự khác biệt quan trọng bởi vì khi một xương bị gãy thâm nhập vào da, cần phải điều trị ngay lập tức, và một hoạt động thường được yêu cầu để làm sạch khu vực gãy xương. Hơn nữa, vì nguy cơ nhiễm trùng, thường có nhiều vấn đề liên quan đến việc chữa lành khi gãy xương mở ra cho da.
Vết nứt hở thường do chấn thương năng lượng cao như tai nạn xe hơi, ngã hoặc chấn thương thể thao. Joe Theismann, một cầu thủ bóng đá chuyên nghiệp, nổi tiếng kết thúc sự nghiệp của mình với một gãy xương mở xảy ra trên truyền hình quốc gia.
Mức độ nghiêm trọng của gãy xương thường được phân loại theo một hệ thống được gọi là hệ thống phân loại gãy xương hở của Gustilo-Anderson . Hệ thống phân loại này cung cấp thông tin về khả năng nhiễm trùng và thời gian dự kiến chữa lành vết nứt hở.
Nhiễm trùng & mở gãy xương
Tất cả các vết nứt hở đều được coi là bị ô nhiễm do sự giao tiếp giữa vị trí gãy xương và môi trường bên ngoài cơ thể. Trong khi tỷ lệ ô nhiễm thực tế có thể khác nhau, tất cả các khe nứt mở nên được coi là bị ô nhiễm. Khả năng vi khuẩn xâm nhập vào vị trí gãy xương phụ thuộc vào một số biến số bao gồm mức độ nghiêm trọng của thương tích, tổn thương mô mềm và môi trường nơi xảy ra chấn thương.
Các vi khuẩn có khả năng gây nhiễm trùng nhất là các vi khuẩn bình thường được tìm thấy trên bề mặt da của cơ thể. Đó là lý do tại sao phần lớn các bệnh nhiễm trùng hở xương bị nhiễm trùng do nhiễm trùng Staph hoặc Strep. Mở gãy xương ở chân có thể liên quan đến các vi khuẩn khác. Ngoài ra, gãy xương hở trong các môi trường cụ thể có thể dẫn đến tiếp xúc với vi khuẩn cụ thể.
Ví dụ, nông dân duy trì gãy xương mở bị ô nhiễm với đất nông nghiệp có các loại nhiễm trùng khác nhau có thể yêu cầu điều trị kháng sinh cụ thể.
Điều trị gãy xương mở
Gãy xương mở đòi hỏi phải phẫu thuật khẩn cấp để làm sạch khu vực của chấn thương. Do vết nứt trên da, các mảnh vụn và nhiễm trùng có thể di chuyển đến vị trí gãy xương, và dẫn đến tỷ lệ nhiễm trùng cao trong xương. Một khi nhiễm trùng được thiết lập, nó có thể là một vấn đề khó giải quyết.
Thời gian phẫu thuật là một chủ đề của cuộc tranh luận, như bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình truyền thống đã đề nghị phẫu thuật thực hiện trong vòng sáu giờ sau chấn thương. Gần đây, một số dữ liệu đã hỗ trợ thực hiện phẫu thuật với mức độ khẩn cấp ít hơn một chút, nhưng trong vòng 24 giờ sau khi bị thương.
Ngoài việc làm sạch phẫu thuật vết thương, điều trị nên bao gồm thuốc kháng sinh thích hợp và ổn định gãy xương. Bệnh nhân nên tiêm ngừa uốn ván nếu họ không cập nhật hoặc không biết tình trạng tiêm phòng của họ.
Điều trị nhiễm trùng xương đã thành lập thường đòi hỏi nhiều ca phẫu thuật, điều trị kháng sinh kéo dài và các vấn đề lâu dài. Do đó, mọi nỗ lực được thực hiện để ngăn chặn vấn đề tiềm năng này với điều trị sớm.
Mặc dù điều trị sớm này, bệnh nhân bị gãy xương vẫn còn rất dễ bị nhiễm trùng xương.
Phục hồi từ một Fracture mở
Gãy xương thường mất nhiều thời gian hơn để chữa lành vì mức độ tổn thương xương và các mô mềm xung quanh. Vết nứt hở cũng có tỷ lệ biến chứng cao bao gồm nhiễm trùng và không liên kết . Điều trị kịp thời có thể giúp tránh các vấn đề liên quan đến gãy xương hở. Chăm sóc cấp cứu sẽ bao gồm thuốc kháng sinh, làm sạch chỗ gãy xương và ổn định xương.
Ngay cả với các bước điều trị thích hợp, việc chữa lành vết nứt hở thường mất nhiều thời gian hơn và chấn thương gãy xương có thể so sánh được.
Ví dụ, nếu gãy xương chày là chấn thương kín, có thể mất trung bình 3 tháng để chữa lành vết nứt hở có thể mất 4-6 tuần nữa ngay cả khi mô hình gãy xương tương tự. Khi mức độ nghiêm trọng của gãy xương mở tăng, khả năng biến chứng và thời gian chữa bệnh cũng tăng theo tỷ lệ.
Một từ từ
Mở gãy xương hoặc thương tích nghiêm trọng cần điều trị y tế khẩn cấp. Trong khi có sự thay đổi trong giao thức quản lý chính xác của một gãy xương mở, nói chung họ sẽ luôn luôn yêu cầu quản lý kháng sinh và làm sạch phẫu thuật. Ngoài ra, tiên lượng sau gãy xương phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của thương tổn mô mềm. Nhìn chung, nguy cơ biến chứng bao gồm nhiễm trùng và hồi phục chậm hơn cao hơn khi tổn thương mô mềm trở nên nghiêm trọng hơn.
Nguồn:
> Halawi MJ, Morwood MP. "Quản lý cấp tính của gãy xương mở: Một đánh giá dựa trên bằng chứng" Chỉnh hình. 2015 tháng 11, 38 (11): e1025-33.