Gãy xương mở là chấn thương xương xảy ra khi một xương bị gãy được tiếp xúc từ cơ thể đến môi trường xung quanh. Gãy xương mở , đôi khi được gọi là gãy xương hợp chất, có thể xảy ra khi có một vết cắt nhỏ đến da mà giao tiếp với gãy xương, hoặc chúng có thể xảy ra với thương tích mô mềm nặng đe dọa sự tồn tại của chi.
Trong một nỗ lực để làm cho tinh thần của những chấn thương, họ thường được phân loại theo mức độ nghiêm trọng của họ.
Hệ thống phổ biến nhất để phân loại gãy xương mở là theo hệ thống phân loại của Gustilo-Anderson.
Các lớp mở gãy xương
- Lớp tôi mở gãy xương
Một gãy xương cấp I mở xảy ra khi có một vết thương trên da giao tiếp với vết nứt nhỏ hơn một centimet. Đôi khi rất khó để đánh giá nếu gãy xương đang mở (nghĩa là vết thương nối với xương bị gãy), nhưng điều này có thể được xác định bằng cách bơm chất lỏng vào chỗ gãy xương, và xem liệu chất lỏng thoát khỏi vết thương. - Cấp II mở gãy xương
Rạn nứt cấp II có tổn thương mô mềm lớn hơn, đo hơn một centimet. - Lớp III mở gãy xương
Vết nứt mở cấp III thể hiện những chấn thương nghiêm trọng nhất và bao gồm ba loại thương tích phụ cụ thể:- Cấp IIIA: gãy xương 3A là những chấn thương bao gồm gãy xương năng lượng cao được chứng minh bằng chấn thương xương nghiêm trọng (gãy xương hoặc gãy xương cao) và / hoặc vết thương mô mềm, thường bị ô nhiễm. Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật phân loại gãy xương năng lượng cao như 3A ngay cả khi vết thương da không lớn.
- Lớp IIIB: gãy xương 3B có tổn thương / tổn thương mô mềm đáng kể sao cho xương bị hở, và việc tái thiết có thể yêu cầu phải truyền mô mềm (nắp) để che vết thương.
- Cấp IIIC: gãy xương 3C đặc biệt cần can thiệp mạch máu vì gãy xương có liên quan đến tổn thương mạch máu đến mức cực đại.
Cách chấm điểm hữu ích
Hệ thống phân loại Gustilo-Anderson hữu ích nhất để cung cấp cho hai mẩu thông tin: khả năng phát triển nhiễm trùng là gì và sẽ mất bao lâu để chữa lành vết thương . Khi lớp tăng lên, tỷ lệ nhiễm trùng tăng lên đáng kể, và thời gian để chữa bệnh gãy xương kéo dài.
Các vết thương gãy xương cấp I mở của xương chày có tỷ lệ nhiễm trùng dưới 2% (với cách điều trị thích hợp), và mất trung bình khoảng 4-5 tháng để chữa lành. Các vết nứt cấp IIIB và IIIC có tỷ lệ nhiễm 50% và mất trung bình 8-9 tháng để chữa lành xương.
Phân loại Gustilo-Anderson lần đầu tiên được xuất bản vào những năm 1970 và đã trải qua một số sửa đổi. Bản chất của hệ thống phân loại là cung cấp các loại thương tích dựa trên mức độ nghiêm trọng của chúng. Từ thông tin này, gãy xương có thể được phân loại cho mục đích nghiên cứu, và thông tin có thể được áp dụng cho các chấn thương mới dựa trên các nghiên cứu đã được thực hiện.
Hạn chế của hệ thống
Có một số hạn chế của hệ thống phân loại Gustilo-Anderson cần được công nhận:
- Các bác sĩ thường không đồng ý: Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, những người biết hệ thống phân loại này tốt, chỉ đồng ý về cấp độ gãy xương khoảng 60% thời gian. Vì vậy, những gì một bác sĩ phẫu thuật xem xét một lớp tôi gãy xương, có thể được gọi là cấp IIIA bởi người khác. Điều này làm cho việc so sánh dữ liệu là một thách thức.
- Không được thiết kế cho tất cả các vết nứt hở: Trong khi hầu hết các bác sĩ tham khảo hệ thống phân loại này để mô tả bất kỳ gãy xương hở nào, nó được thiết kế đầu tiên để mô tả gãy xương chày hở, và sau đó, mở gãy xương dài. Đó không phải là để nói nó không thể được sử dụng để mô tả chấn thương khác, nhưng đó không phải là cách hệ thống phân loại này đã được nghiên cứu.
Đối với những bệnh nhân duy trì một gãy xương mở, chìa khóa dẫn đến kết cục thành công là điều trị khẩn cấp. Việc điều trị gãy xương mở đòi hỏi thăm dò khẩn cấp và làm sạch vết thương, điều trị kháng sinh thích hợp và ổn định gãy xương.
Nguồn:
Zalavras CG và Patzakis MJ. "Mở gãy xương: Đánh giá và quản lý" J Am Acad Orthop Phẫu thuật tháng 5 / tháng 6 năm 2003; 11: 212-219.