Viêm mạch khớp dạng thấp là một biến chứng hiếm gặp, nghiêm trọng của viêm khớp dạng thấp có khả năng đe dọa đến tính mạng. Trong viêm mạch dạng thấp, viêm lan đến các mạch máu kích thước nhỏ hoặc trung bình trong cơ thể. Thông thường, động mạch có liên quan, nhưng tĩnh mạch có thể là tốt. Các mạch máu lớn hiếm khi tham gia.
Các thành mạch máu bị viêm trở nên dày và khi lòng mạch máu bị ảnh hưởng hẹp lại, nó có thể trở nên gần như bị tắc nghẽn.
Việc cung cấp máu cho một cơ quan sau đó có thể bị tổn hại, nếu không bị cản trở. Viêm mạch khớp dạng thấp có thể liên quan đến nhiều cơ quan, bao gồm da, mắt, dây thần kinh, tim, phổi, não, thận hoặc đường tiêu hóa. Nhưng, cũng có tin tốt. Ít bệnh nhân viêm khớp dạng thấp đang phát triển viêm mạch dạng thấp, có thể do các loại thuốc hiệu quả hơn được phát triển và tiếp thị trong thập kỷ qua (ví dụ, các loại thuốc sinh học ).
Tỷ lệ và nguy cơ viêm mạch khớp dạng thấp
Trong khi tỷ lệ viêm mạch khớp dạng thấp dường như giảm, ước tính có ít hơn một đến 5% số bệnh nhân viêm khớp dạng thấp phát triển viêm mạch dạng thấp. Tuy nhiên, các nghiên cứu khám nghiệm tử thi đã báo cáo 15-31%. Tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong do viêm mạch khớp dạng thấp có ý nghĩa với tỷ lệ tử vong 5 năm ở mức 30-50% với tỷ lệ mắc bệnh cao hơn thậm chí liên quan đến biến chứng bệnh hoặc độc tính điều trị.
Các yếu tố sau đây làm tăng nguy cơ phát triển viêm mạch dạng thấp:
- Tích cực cho yếu tố thấp khớp
- Tích cực chống ĐCSTQ
- Nam (1 trong 9 nam giới bị viêm khớp dạng thấp phát triển viêm mạch dạng thấp)
- Hút thuốc
- Sự hiện diện của nốt dạng thấp
- Lớn tuổi hơn khi khởi phát bệnh hoặc kéo dài thời gian viêm khớp dạng thấp (trên 10 năm)
Các triệu chứng và biểu hiện của viêm mạch khớp dạng thấp
Bất kỳ cơ quan của cơ thể có thể bị ảnh hưởng bởi viêm mạch dạng thấp. Da và các dây thần kinh ngoại biên thường gặp nhất. Trong khi sự tham gia của cơ quan chính được coi là ít phổ biến hơn, nó có liên quan đến bệnh suất và tỷ lệ tử vong đáng kể.
Sự tham gia của da có thể bao gồm ban xuất huyết, nốt sần, loét và hoại tử các chữ số, đặc biệt là các đầu ngón tay. Livedo reticularis là một phát hiện phổ biến. Sự tham gia của da kêu gọi điều tra thêm về sự tham gia của các cơ quan khác. Viêm xơ cứng , viêm màng phổi , hoặc viêm màng ngoài tim là những ví dụ về những gì có thể phát triển. Nếu da được tham gia mà không có sự tham gia hệ thống khác, tiên lượng là tốt hơn.
Với hệ thống thần kinh ngoại biên , các bệnh thần kinh ngoại vi có thể phát triển, chẳng hạn như bệnh lý thần kinh cảm giác đối xứng xa, động cơ xa hoặc bệnh thần kinh kết hợp, hoặc đa xơ đơn. Khi viêm mạch gây tổn thương dây thần kinh. có thể bị tê, ngứa ran, mất cảm giác, yếu đuối và mất chức năng ở bàn tay hoặc bàn chân. Các triệu chứng tổng quát hơn cũng có thể xảy ra, chẳng hạn như sốt, sụt cân, chán ăn và mất năng lượng.
Chẩn đoán viêm mạch khớp dạng thấp
Trong khi một mô hình triệu chứng có thể khiến một bác sĩ nghi ngờ viêm mạch dạng thấp và các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm có thể cung cấp bằng chứng hỗ trợ cho một chẩn đoán có thể xảy ra, thì cần phải lấy sinh thiết để chẩn đoán dứt khoát.
Da có liên quan có thể sinh thiết, cũng như cơ hoặc dây thần kinh trong vùng bị ảnh hưởng hoặc cơ quan bị ảnh hưởng.
Trong khi xét nghiệm máu cho yếu tố thấp khớp và chống ĐCSTQ thường tăng cao trong viêm mạch dạng thấp, kết quả không cụ thể. Hai kháng thể này cũng phổ biến trong viêm khớp dạng thấp mà không có viêm mạch. Kháng thể tế bào chất chống bạch cầu trung tính (ANCA) và các kháng thể chống myeloperoxidase và kháng proteinase-3 liên quan thường âm tính trong viêm mạch dạng thấp.
Điều trị viêm mạch khớp dạng thấp
Điều trị viêm mạch dạng thấp chủ yếu được xác định bởi các cơ quan có liên quan.
Ngoài ra, viêm khớp dạng thấp phải được điều trị hiệu quả bằng DMARD hoặc thuốc sinh học, chẳng hạn như thuốc ức chế TNF . Kiểm soát tình trạng viêm ở cả khớp và mạch máu là điều cần thiết.
Dòng đầu tiên điều trị viêm mạch khớp dạng thấp liên quan đến việc sử dụng corticosteroid (thường là prednisone ). Prednisone có thể được kết hợp với methotrexate hoặc azathioprine. Với các triệu chứng tiên tiến và sự tham gia của cơ quan nặng, một nỗ lực tích cực hơn để ức chế miễn dịch có thể liên quan đến cyclophosphamide cùng với liều prednisone cao hơn. Rituxan (rituximab) đang nổi lên như một liệu pháp đầu tiên cho viêm mạch khớp dạng thấp. Theo một báo cáo của Arthritis Care and Research (2012), một phân tích dữ liệu từ cơ quan đăng ký Autoimmunity và Rituximab cho thấy sự thuyên giảm đã đạt được ở 12 trong số 17 bệnh nhân viêm mạch khớp dạng thấp được điều trị bằng rituximab. Bệnh nhân cũng có thể giảm liều prednisone.
Nguồn:
Viêm mạch khớp dạng thấp. Trung tâm viêm mạch khớp Johns Hopkins.
http://www.hopkinsvasculitis.org/types-vasculitis/rheumatoid-vasculitis/
Viêm mạch khớp dạng thấp. Cleveland Clinic.
http://my.clevelandclinic.org/services/orthopaedics-rheumatology/diseases-conditions/hic-rheumatoid-vasculitis
Viêm mạch khớp dạng thấp. Vasculitis Foundation. Tháng 9 năm 2012.
http://www.vasculitisfoundation.org/education/forms/rheumatoid-vasculitis/
Viêm mạch khớp dạng thấp: Vanishing đe dọa hoặc mục tiêu cho phương pháp điều trị mới? Bartels và Bridges. Báo cáo hiện tượng thấp khớp. Tháng 12 năm 2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2950222/
Điều trị Rituximab cho viêm mạch hệ thống kết hợp với viêm khớp dạng thấp: Kết quả từ Tự miễn dịch và Rituximab Registry. Puechal X et al. Chăm sóc và nghiên cứu viêm khớp. Tháng 3 năm 2012.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22076726