Ngăn chặn thiệt hại chung là mục tiêu điều trị
Cách đây nhiều năm, một phương pháp điều trị thận trọng đối với viêm khớp dạng thấp là tiêu chuẩn. Hồi đó, ít hơn. Tuy nhiên, trong những năm qua, cách tiếp cận này đã lan truyền từ bảo thủ đến tích cực. Nhưng, tại sao thay đổi?
Tầm quan trọng của điều trị sớm, hung hăng
Chẩn đoán sớm viêm khớp dạng thấp được công nhận là cần thiết vì điều trị sớm với DMARD và sinh học cung cấp cơ hội tốt nhất để ngăn ngừa tổn thương khớp, cũng như giảm nguy cơ khuyết tật và tử vong liên quan đến căn bệnh này.
Lý do cho cách tiếp cận tích cực hơn này là, trong quá khứ, một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp đã bị vô hiệu hóa. May mắn thay, không phải tất cả bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp đều có nguy cơ bị tổn thương và tàn phế nặng nề.
Đối với những người bị bệnh nhẹ, điều trị tích cực có thể không cần phải được bắt đầu. Tuy nhiên, trong khi NSAID (thuốc chống viêm không steroid) có thể giúp các triệu chứng của viêm khớp dạng thấp, có rất ít đề nghị rằng chúng giúp ngăn ngừa tổn thương khớp.
Rất ít, nếu có, bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp là những ứng cử viên chỉ được điều trị bằng NSAID. Thông thường, bệnh nhân có nguy cơ bị tổn thương khớp thấp được điều trị bằng các thuốc DMARD cũ hơn được cho là có tiềm năng thấp đối với các tác dụng phụ, bao gồm:
- Plaquenil (hydroxychloroquine)
- Azulfidine ( sulfasalazine )
- Minocin (minocycline) - Kháng sinh đã cho thấy lợi ích trong viêm khớp dạng thấp, nhưng không được FDA chấp thuận cho chỉ định đó.
Các loại thuốc được sử dụng cho viêm khớp dạng thấp vừa đến nặng bao gồm những điều sau (với các loại thuốc mới khác trong đường ống):
- Methotrexate (Rheumatrex, Trexall)
- Arava (leflunomide)
- Imuran (azathioprine)
- Xeljanz (tofacitinib)
- Enbrel (etanercept)
- Remicade (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Actemra (tocilizumab)
- Rituxan (rituximab)
- Orencia (abatacept)
Bệnh nhân viêm khớp dạng thấp vừa đến nặng có nhiều vấn đề hoặc các vấn đề tiềm ẩn với các hoạt động sinh hoạt hàng ngày , tổn thương khớp và chức năng khớp. Do sử dụng lâu dài tiềm năng và chi phí thấp, nhiều bệnh thấp khớp sẽ bắt đầu với methotrexate như DMARD ban đầu ở những bệnh nhân có triệu chứng vừa phải đến nặng. Prednisone ở liều thấp cũng có thể có một số lợi ích thay đổi bệnh.
Dấu hiệu và triệu chứng của tổn thương khớp
Các phát hiện lâm sàng có thể cho thấy nguy cơ tổn thương khớp và tình trạng khuyết tật tiếp theo gia tăng bao gồm:
- Sưng khớp
- Độ cứng buổi sáng kéo dài
- Khởi phát viêm khớp dạng thấp ở độ tuổi trẻ hơn
- Kháng thể ĐCSTQ rất cao
- Yếu tố thấp khớp rất cao
- Viêm khớp dạng thấp
- Protein C-reactive cao (CRP) và tốc độ lắng đọng
- X quang bất thường (tia X)
Thật không may, nó không phải là luôn luôn có thể dự đoán ai sẽ hoặc sẽ không phát triển thiệt hại chung. Kết quả là, nếu bạn có dấu hiệu hoặc triệu chứng của viêm khớp dạng thấp, hãy chắc chắn bạn có một cuộc tư vấn với một bác sĩ thấp khớp để tìm ra cách điều trị tốt nhất cho bạn.
Một cửa sổ cơ hội
Có một khung thời gian trong đó điều trị viêm khớp dạng thấp có ảnh hưởng lớn nhất đến sự tiến triển của bệnh.
Lý tưởng nhất là tác động lớn nhất sẽ là giảm viêm khớp dạng thấp hoặc ít nhất là ảnh hưởng đến sự tiến triển của bệnh, điều này thể hiện rõ trên tia X hoặc chức năng khớp. Điều này đã được gọi là "Cửa sổ Cơ hội" và khi các nhà nghiên cứu đã học được nhiều hơn, cửa sổ đã thu hẹp lại.
Sự cấp bách đằng sau điều trị sớm cho viêm khớp dạng thấp đã trở nên rõ ràng hơn. Quan điểm gần đây nhất về việc điều trị tích cực nên được bắt đầu là "càng sớm càng tốt".
Thật thú vị, cố gắng để pin xuống khi cửa sổ của cơ hội mở ra và đóng cửa cho một bệnh nhân cá nhân đã không được xem là hữu ích.
Nhưng, không thể phủ nhận rằng việc đưa căn bệnh được kiểm soát càng sớm càng tốt là mục tiêu rõ ràng. Điều đó có nghĩa là điều trị viêm khớp không phân biệt , trong một số trường hợp, với hy vọng ngăn chặn sự tiến triển của nó đến viêm khớp dạng thấp đầy đủ.
Nguồn:
Cửa sổ điều trị cơ hội trong viêm khớp dạng thấp: nó có bao giờ đóng cửa không? Karim Raza, Andrew Filer. Biên niên sử của bệnh thấp khớp. Ngày 10 tháng 3 năm 2015.
Chẩn đoán viêm khớp dạng thấp sớm. Page 73. Viêm khớp dạng thấp: Chẩn đoán và điều trị sớm. Ấn bản thứ ba. Cush, Weinblatt, Kavanaugh. Truyền thông chuyên nghiệp, Inc.