Theo Sáng kiến toàn cầu về bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (GOLD), nên chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) ở bất kỳ bệnh nhân nào có khó thở, ho hoặc ho đờm lâu dài và / hoặc tiền sử tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ COPD , chẳng hạn như hút thuốc lá, tiếp xúc với các chất kích thích phổi như hóa chất, ô nhiễm hoặc khói thuốc phụ, hoặc các yếu tố di truyền / phát triển.
Tuy nhiên, chẩn đoán COPD có thể phức tạp vì nó có triệu chứng tương tự với các bệnh khác và nó có thể biểu hiện khác nhau ở mỗi cá nhân.
Labs và thử nghiệm
Nếu bác sĩ của bạn nghi ngờ rằng bạn bị COPD, người đó có thể sẽ có được toàn bộ lịch sử sức khỏe của bạn, thực hiện một thử nghiệm và thực hiện các xét nghiệm để xác nhận hoặc loại trừ COPD.
Lịch sử và vật lý
Đánh giá của bạn sẽ bắt đầu với một cái nhìn chi tiết về lịch sử của bạn. Điều này nên bao gồm xem xét những điều sau đây:
- Tiếp xúc hiện tại và quá khứ của bạn với các yếu tố nguy cơ như hút thuốc lá, khói thuốc lá , ô nhiễm không khí và / hoặc tiếp xúc nghề nghiệp với bụi, khí và hóa chất.
- Lịch sử y tế của bạn, đặc biệt là vì nó liên quan đến các rối loạn hô hấp hiện tại như hen suyễn, dị ứng, viêm xoang, và / hoặc bệnh hô hấp trong thời thơ ấu của bạn.
- Trước khi nhập viện, đặc biệt là nếu họ có liên quan đến bệnh đường hô hấp.
- Nếu bất cứ ai trong gia đình bạn đã từng bị COPD hoặc bất kỳ bệnh phổi mãn nào khác.
- Nếu bạn có các tình trạng y tế khác hiện có, chẳng hạn như bệnh tim hoặc loãng xương, có thể ảnh hưởng đến chẩn đoán COPD hơn nữa.
- Các mô hình phát triển triệu chứng của bạn, bao gồm cả khi các triệu chứng của bạn bắt đầu và thời gian bạn chờ đợi trước khi tìm kiếm sự chăm sóc y tế.
- Ảnh hưởng của các triệu chứng trong cuộc sống hàng ngày của bạn. Ví dụ, nếu các triệu chứng của bạn đã khiến bạn bỏ lỡ công việc, hãy hạn chế hoạt động thường xuyên của bạn, hoặc cảm thấy chán nản hoặc lo âu.
Bác sĩ của bạn cũng nên thực hiện một cuộc kiểm tra sức khỏe toàn diện có thể bao gồm:
- Đo nhiệt độ, nhịp tim, hơi thở mỗi phút, nhịp tim và huyết áp.
- Lắng nghe tim và phổi bằng ống nghe.
- Kiểm tra tai, mũi, mắt và cổ họng để xem có dấu hiệu nhiễm trùng hay không.
- Kiểm tra các ngón tay của bạn để tìm các dấu hiệu của tím tái và câu lạc bộ (khi các đầu ngón tay của bạn được mở rộng).
- Đánh giá các dấu hiệu sưng ở chân, mắt cá chân, bàn chân hoặc các phần khác của cơ thể.
- Đánh giá các tĩnh mạch ở cổ của bạn để đánh giá các biến chứng của COPD như cor pulmonale (thất bại ở phía bên phải của tim).
Phép đo độ nhớt
Thử nghiệm đo phế dung là cần thiết để đưa ra chẩn đoán lâm sàng về COPD và đó là công cụ chính để đánh giá mức độ nghiêm trọng của COPD. Xét nghiệm đo phế dung nhìn cụ thể theo bốn biện pháp chính của chức năng phổi, bao gồm:
- Bao nhiêu không khí bạn có thể cưỡng bức thở ra sau khi hít một hơi thật sâu (được gọi là năng lực quan trọng cưỡng bức, hoặc FVC).
- Bao nhiêu không khí, bạn có thể buộc phải thở ra trong một giây (được gọi là khối lượng thở cưỡng bức trong một giây, hoặc FEV1 ).
- Phần trăm không khí còn lại trong phổi của bạn sau khi thở ra đầy đủ (được gọi là tỷ lệ FEV1 đến FVC ).
- Tổng lượng không khí trong phổi của bạn (được gọi là tổng dung tích phổi, hoặc TLC ).
Cùng với nhau, bốn biện pháp này không chỉ cho biết có bao nhiêu thiệt hại đã được thực hiện cho phổi của bạn, nhưng cách thức mà bạn có thể cải thiện kết quả lâu dài của bạn nếu bạn có COPD. Giới hạn lưu lượng không khí liên tục, hoặc COPD, được xác nhận khi kết quả thử nghiệm cho thấy FEV1 / FVC dưới 0,70 sau khi bạn sử dụng thuốc giãn phế quản .
Các xét nghiệm chức năng phổi bổ sung (PFTs)
Ngoài phép đo phế quản, còn có hai xét nghiệm chức năng phổi khác rất quan trọng khi đánh giá chức năng phổi trong COPD: xét nghiệm khuếch tán phổi và phép đo huyết áp cơ thể. Các xét nghiệm này đo lượng carbon monoxide mà phổi của bạn có thể xử lý và lượng khí trong phổi ở các giai đoạn thở khác nhau, tương ứng, xác định mức độ nghiêm trọng của COPD của bạn.
Toàn bộ số lượng máu (CBC)
Mặc dù xét nghiệm máu không thể chẩn đoán COPD, một số lượng máu hoàn toàn (CBC) sẽ cảnh báo bác sĩ của bạn nếu bạn bị nhiễm trùng, cũng như cho thấy, trong số những thứ khác, bao nhiêu hemoglobin có trong máu của bạn. Hemoglobin là chất có chứa sắt trong máu, mang oxy từ phổi đến phần còn lại của cơ thể.
Pulse Oximetry
Pulse oximetry là một phương pháp không xâm lấn để đo mức độ mô của bạn được cung cấp oxy. Một đầu dò hoặc cảm biến thường được gắn vào ngón tay, trán, earlobe hoặc cầu của mũi. Pulse oximetry có thể liên tục hoặc không liên tục và một phép đo 95% đến 100% được coi là bình thường. Nếu bạn dưới 92 phần trăm, bác sĩ của bạn có thể muốn thực hiện đánh giá khí huyết động mạch (ABG). Cùng với ABG, đo mức độ bão hòa oxy của bạn bằng cách đo oxy xung giúp bác sĩ của bạn đánh giá nhu cầu điều trị oxy của bạn.
Khí máu động mạch
Trong COPD, lượng không khí mà bạn hít vào và ra khỏi phổi bị suy yếu. Khí máu động mạch đo nồng độ oxy và carbon dioxide trong máu của bạn và xác định nồng độ pH và natri bicarbonate của cơ thể bạn. ABG rất quan trọng trong việc hình thành chẩn đoán COPD cũng như xác định nhu cầu và điều chỉnh tốc độ dòng chảy của bất kỳ liệu pháp oxy cần thiết nào.
Tầm soát thiếu hụt Alpha-1-Antitrypsin
Nếu bạn sống trong một khu vực có tỷ lệ thiếu hụt alpha-1-antitrypsin (AAT) cao, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khuyến cáo rằng bạn nên thử nghiệm chứng rối loạn này bằng xét nghiệm máu đơn giản. Trên thực tế, WHO khuyến cáo rằng bất cứ ai đã được chẩn đoán mắc COPD nên được kiểm tra tình trạng thiếu AAT một lần.
Thiếu AAT là một tình trạng di truyền có thể dẫn đến COPD. Việc được chẩn đoán ở độ tuổi tương đối trẻ (dưới 45 tuổi) cũng nên cảnh báo các bác sĩ về khả năng thiếu hụt AAT là nguyên nhân cơ bản của COPD của bạn. Điều trị COPD do thiếu AAT khác với điều trị chuẩn và bao gồm điều trị tăng cường .
Hình ảnh
Bác sĩ có thể thực hiện một số xét nghiệm hình ảnh để giúp loại trừ hoặc chẩn đoán COPD.
X-quang ngực
Chụp X-quang ngực không thiết lập chẩn đoán COPD. Tuy nhiên, bác sĩ của bạn có thể yêu cầu một nguyên tắc ban đầu để loại trừ các lý do khác cho các triệu chứng của bạn hoặc để xác nhận sự hiện diện của tình trạng comorbid hiện có. Chụp X quang ngực cũng có thể được sử dụng định kỳ trong suốt quá trình điều trị của bạn để theo dõi sự tiến bộ của bạn.
Quét vi tính (CT) trên máy vi tính
Mặc dù CT không được khuyến cáo thường xuyên khi chẩn đoán COPD, bác sĩ có thể yêu cầu loại thuốc này khi được chỉ định. Ví dụ, bạn có thể chụp CT nếu bạn bị nhiễm trùng không giải quyết, triệu chứng của bạn đã thay đổi, bác sĩ nghi ngờ bạn có thể bị ung thư phổi hoặc nếu bạn đang được cân nhắc phẫu thuật. Trong khi chụp X-quang ngực cho thấy mật độ lớn hơn trong phổi, việc chụp CT là dứt khoát hơn, cho thấy các chi tiết tinh tế mà chụp X-quang ngực thì không. Đôi khi, trước khi chụp CT, một vật liệu gọi là độ tương phản được tiêm vào tĩnh mạch của bạn. Điều này cho phép bác sĩ của bạn nhìn thấy những bất thường trong phổi của bạn rõ ràng hơn.
Chẩn đoán phân biệt
Có nhiều điều kiện y tế có thể được chẩn đoán dễ dàng bằng xét nghiệm máu hoặc khám sức khỏe. Những người khác không đơn giản như vậy. Trong một số trường hợp, sẽ không có xét nghiệm hoặc thủ thuật đơn lẻ nào có thể xác nhận hoặc loại trừ sự hiện diện của bệnh. COPD là một trong những bệnh này. Trong khi các xét nghiệm hô hấp khác nhau, chẳng hạn như spirometry , có thể xác nhận các triệu chứng của bệnh, họ một mình không thể xác nhận chẩn đoán.
Đối với điều này, một bác sĩ sẽ cần phải thực hiện những gì được gọi là chẩn đoán phân biệt . Đây là quá trình trong đó tất cả các nguyên nhân khác của bệnh đã được loại trừ một cách có phương pháp. Chỉ khi quá trình hoàn thành thì chẩn đoán COPD mới được xem là dứt khoát.
Một chẩn đoán phân biệt là rất quan trọng để xác nhận COPD vì nó vẫn là một căn bệnh khó nắm bắt. Trong khi COPD chủ yếu liên quan đến hút thuốc lá, không phải tất cả những người hút thuốc đều bị COPD và không phải ai cũng bị COPD là người hút thuốc.
Hơn nữa, các triệu chứng và biểu hiện của bệnh rất cao. Ví dụ, một người mà xét nghiệm đo phế dung là không thể kết luận thường có thể có các triệu chứng COPD nghiêm trọng. Cách khác, một người bị suy giảm rõ rệt thường có thể kiểm soát được ít, nếu có, các triệu chứng.
Sự biến đổi này đòi hỏi các bác sĩ phải xem xét căn bệnh khác nhau. Và, bởi vì chúng tôi chưa hiểu đầy đủ những gì gây nên COPD, các bác sĩ cần mạng lưới an toàn của một chẩn đoán phân biệt để đảm bảo chẩn đoán đúng được thực hiện.
Điều này đặc biệt đúng đối với những người lớn tuổi trong đó bệnh tim và phổi có thể gây hạn chế đường hô hấp. Bằng cách chuyển qua mọi đá ngôn ngữ, các bác sĩ thường có thể tìm thấy nguyên nhân thực tế (chứ không phải là giả định) của chứng rối loạn hô hấp, một số trong đó có thể điều trị được.
Trong quá trình chẩn đoán phân biệt, một số điều tra phổ biến hơn bao gồm hen suyễn, suy tim sung huyết, giãn phế quản, lao và viêm phế quản phế quản. Tùy thuộc vào sức khỏe và lịch sử của cá nhân, các nguyên nhân khác cũng có thể được khám phá.
Bệnh suyễn
Một trong những chẩn đoán phân biệt phổ biến nhất của COPD là hen suyễn . Trong nhiều trường hợp, hai điều kiện hầu như không thể phân biệt, điều này có thể khiến việc quản lý trở nên khó khăn vì các khóa học điều trị rất khác nhau. Các tính năng đặc trưng của bệnh hen suyễn bao gồm:
- Nói chung bắt đầu sớm trong cuộc sống (so với COPD, xảy ra sau này trong cuộc sống)
- Các triệu chứng có thể thay đổi gần như hàng ngày, thường biến mất giữa các cuộc tấn công
- Tiền sử gia đình mắc bệnh hen suyễn là phổ biến
- Dị ứng, viêm mũi hoặc eczema thường xuất hiện
- Giới hạn luồng không khí về cơ bản có thể đảo ngược, không giống như COPD
Suy tim sung huyết
Suy tim sung huyết (CHF) xảy ra khi tim của bạn không thể bơm đủ máu qua cơ thể để giữ cho mọi thứ hoạt động bình thường. Điều này gây ra việc sao lưu chất lỏng trong phổi và các bộ phận khác của cơ thể. Các triệu chứng của CHF bao gồm ho, suy nhược, mệt mỏi và khó thở với hoạt động. Các đặc tính khác của CHF bao gồm:
- Các vết nứt tốt được nghe bằng ống nghe.
- Chụp X-quang ngực cho thấy quá nhiều dịch và giãn cơ tim.
- Các xét nghiệm chức năng phổi cho thấy sự hạn chế về khối lượng (trái với giới hạn dòng khí được thấy trong COPD).
Giãn phế quản
Giãn phế quản là một rối loạn phổi tắc nghẽn có thể là bẩm sinh (hiện tại khi sinh) hoặc do các bệnh thời thơ ấu như viêm phổi, sởi, cúm hoặc bệnh lao. Giãn phế quản có thể tồn tại một mình hoặc xảy ra cùng với COPD. Các đặc điểm của giãn phế quản bao gồm:
- Sản xuất một lượng lớn đờm
- Các đợt tái phát nhiễm trùng phổi do vi khuẩn tái phát
- Các vết nứt thô được nghe qua ống nghe
- Chụp X-quang ngực cho thấy các ống phế quản giãn nở và các bức tường phế quản dày
- Câu lạc bộ các ngón tay
Bệnh lao
Bệnh lao (TB) là một bệnh nhiễm trùng rất dễ lây do vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis gây ra. Trong khi lao thường ảnh hưởng đến phổi, nó có thể lan sang các bộ phận khác của cơ thể, bao gồm não, thận, xương và các hạch bạch huyết.
Các triệu chứng của bệnh lao bao gồm sụt cân, mệt mỏi, ho dai dẳng, khó thở, đau ngực và đờm dày hoặc đẫm máu. Các đặc điểm khác của bệnh lao bao gồm:
- Bệnh khởi phát có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi
- Chụp X-quang ngực cho thấy không gian chứa đầy chất lỏng
- Xét nghiệm máu hoặc đờm xác nhận sự hiện diện của M. tuberculosis
- Thường thấy trong cộng đồng hoặc biểu hiện như là một phần của một ổ dịch
Viêm phế quản tắc nghẽn
Viêm phế quản tắc nghẽn là một dạng hiếm của viêm tiểu phế quản có thể đe dọa đến tính mạng. Nó xảy ra khi các đường dẫn khí nhỏ của phổi, được gọi là tiểu phế quản, trở nên bị viêm và sẹo, khiến chúng hẹp hoặc gần. Các đặc điểm khác của viêm phế quản tắc nghẽn bao gồm:
- Nói chung xảy ra ở độ tuổi trẻ hơn ở những người không hút thuốc
- Có thể có tiền sử viêm khớp dạng thấp hoặc tiếp xúc với khói độc
- CT scan cho thấy các khu vực của hypodensity nơi mô phổi đã mỏng
- Tắc nghẽn đường hàng không, được đo bằng FEV1 , có thể thấp đến 16%
Các lớp và nhóm COPD
Là một bệnh tiến triển, COPD được đặc trưng bởi các giai đoạn của bệnh có thể giúp bạn biết điều gì sẽ xảy ra vào thời điểm đó, mặc dù giai đoạn của bạn không quyết định bạn sẽ làm điều trị tốt như thế nào. Để xác định giai đoạn của bạn, các bác sĩ sẽ tham khảo Sáng kiến toàn cầu về hệ thống phân loại bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (GOLD), phân chia tiến triển bệnh thành bốn giai đoạn riêng biệt được xác định bằng phép đo phế dung.
Lớp 1: COPD nhẹ
Với COPD cấp 1, bạn có một số giới hạn luồng khí nhưng có thể bạn sẽ không biết về nó. Trong nhiều trường hợp, sẽ không có triệu chứng nào của bệnh hoặc các triệu chứng sẽ rất nhỏ do các nguyên nhân khác. Nếu có, các triệu chứng có thể bao gồm ho dai dẳng với việc sản xuất đờm có thể nhìn thấy (hỗn hợp nước bọt và chất nhầy). Do các triệu chứng thấp, người dân ở giai đoạn này hiếm khi tìm cách điều trị.
Lớp 2: COPD vừa phải
Với COPD cấp 2, giới hạn luồng khí của bạn bắt đầu tồi tệ hơn và các triệu chứng COPD trở nên rõ ràng hơn. Những triệu chứng này có thể bao gồm ho dai dẳng, tăng sản xuất đờm và khó thở khi gắng sức nhẹ. Đây thường là giai đoạn khi hầu hết mọi người tìm cách điều trị.
Lớp 3: COPD nặng
Với COPD cấp 3, sự hạn chế và / hoặc cản trở đường dẫn khí của bạn là điều hiển nhiên. Bạn sẽ gặp phải những triệu chứng cấp tính xấu hơn, được gọi là đợt cấp COPD , cũng như tần suất tăng và mức độ nghiêm trọng của ho. Không chỉ bạn sẽ có ít khoan dung cho hoạt động thể chất, sẽ có sự mệt mỏi và ngực khó chịu hơn.
Lớp 4: COPD rất nghiêm trọng
Với COPD lớp 4, chất lượng cuộc sống của bạn sẽ bị suy giảm nghiêm trọng với các triệu chứng khác nhau, từ nghiêm trọng đến đe dọa đến tính mạng. Nguy cơ suy hô hấp cao ở bệnh cấp 4 và có thể dẫn đến các biến chứng trong tim của bạn, bao gồm một rối loạn có khả năng gây tử vong được gọi là cor pulmonale .
Nhóm COPD
GOLD cũng đưa ra các hướng dẫn để phân loại thêm bệnh nhân COPD thành các nhóm có nhãn A, B, C hoặc D. Các nhóm này được xác định bởi các vấn đề liên quan đến COPD nghiêm trọng như mệt mỏi, khó thở, bao nhiêu triệu chứng gây trở ngại cho bạn cuộc sống hàng ngày, và bạn đã có bao nhiêu đợt trầm trọng trong năm qua. Sử dụng cả hai lớp và nhóm có thể giúp bác sĩ của bạn đưa ra kế hoạch điều trị tốt nhất cho nhu cầu cá nhân của bạn.
Nhóm A
Bạn đã không có đợt cấp hoặc chỉ là một đợt trầm trọng nhỏ mà không cần nhập viện, trong năm qua. Quý vị bị khó thở nhẹ, vừa phải, mệt mỏi và các triệu chứng khác.
Bảng B
Bạn đã không có hoặc chỉ có một đợt trầm trọng nhỏ mà không cần nhập viện trong năm qua. Quý vị bị khó thở, mệt mỏi và các triệu chứng khác nghiêm trọng hơn.
Bảng C
Bạn đã có một đợt cấp mà cần nhập viện hoặc hai hoặc nhiều đợt cấp mà có thể có hoặc có thể không phải nhập viện trong năm qua. Các triệu chứng COPD của bạn từ nhẹ đến trung bình.
Bảng D
Bạn đã từng trầm trọng thêm một lần nhập viện hoặc hai hoặc nhiều đợt cấp mà có hoặc không nhập viện trong năm qua. Các triệu chứng COPD của bạn nghiêm trọng hơn.
> Nguồn:
> Sáng kiến toàn cầu cho bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính. Chiến lược toàn cầu về chẩn đoán, quản lý và phòng ngừa bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính: Báo cáo 2018 . Xuất bản ngày 20 tháng 11 năm 2017.
> Nhân viên phòng khám Mayo. COPD: Chẩn đoán và điều trị. Mayo Clinic. Cập nhật ngày 11 tháng 8 năm 2017.
> Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia. COPD. Viện Y tế quốc gia. Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ.