Khái niệm và tác dụng của thuốc IBD có trên thai kỳ và em bé
Phụ nữ có IBD có con không?
Có, phụ nữ bị bệnh viêm ruột (IBD) có thể có con. Trong quá khứ, phụ nữ bị IBD được khuyên dùng khi mang thai. Nhưng các chiến lược quản lý IBD hiện tại đã giúp bé an toàn hơn cho cả mẹ và con. Có một bệnh mãn tính trong khi mang thai đòi hỏi phải có sự giám sát cẩn thận của các bác sĩ đủ điều kiện, nhưng có thể mang thai và sinh con khỏe mạnh.
Đàn ông và phụ nữ có IBD đã giảm tỷ lệ sinh?
Mức sinh của phụ nữ có IBD giống như đối với phụ nữ có sức khỏe tốt. Phụ nữ bị bệnh Crohn hoạt động có thể giảm khả năng sinh sản. Kế hoạch hóa gia đình là một chủ đề quan trọng đối với bất kỳ người phụ nữ nào, nhưng đặc biệt là đối với những người có IBD. Có những trường hợp mà việc mang thai có thể không được thông báo, chẳng hạn như khi bùng phát hoặc trong khi dùng một số loại thuốc nhất định.
Nó đã được biết đến trong nhiều năm rằng sulfasalazine (Azulfadine), một loại thuốc được sử dụng để điều trị các điều kiện này, có thể gây ra vô sinh tạm thời trong khoảng 60% nam giới. Thành phần sulfa của thuốc có thể làm thay đổi tinh trùng, nhưng hiệu ứng này được đảo ngược trong vòng hai tháng sau khi ngừng sử dụng nó. Phẫu thuật cắt bỏ proctocolectomy ở nam giới có thể gây bất lực, mặc dù điều này hiếm gặp.
Theo một đánh giá của văn học, vô sinh xảy ra ở 48% phụ nữ đã phẫu thuật để điều trị viêm loét đại tràng. Điều này có lẽ là do sẹo trong các ống dẫn trứng có thể xảy ra sau khi phẫu thuật mở rộng như vậy.
Nguy cơ vô sinh sau khi cắt bỏ đại tràng đã được đặt câu hỏi trong nhiều năm bởi vì nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ vô sinh khác nhau. Có những báo cáo tương tự về vô sinh ở bệnh nhân mắc bệnh Crohn.
Thuốc có tác dụng gì khi mang thai?
Nhiều phụ nữ tin rằng họ nên ngừng thuốc trong khi mang thai, tuy nhiên, tiếp tục dùng thuốc IBD cung cấp cơ hội tốt nhất để tránh bùng phát.
Hầu hết các loại thuốc cho IBD đã được chứng minh là an toàn để tiếp tục trong thời gian mang thai, và nhiều loại có tiền sử sử dụng an toàn lâu dài của bệnh nhân. Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) đã tạo ra một hệ thống phân loại để sử dụng thuốc trong thai kỳ (xem Bảng 1 dưới đây).
Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng hầu hết các loại thuốc thường được sử dụng cho cả điều trị duy trì và bùng phát cấp tính của IBD đều an toàn cho phụ nữ mang thai sử dụng. Đó là:
- Sulfasalazine (Azulfidine [Mang thai loại B])
- Các dạng mesalamine (Asacol, Pentasa, Rowasa [Mang thai loại B])
- Corticosteroids (prednisone [Mang thai loại B])
- Sinh học ( Remicade , Humira , Vedolizumab , Stelara , Cimzia )
Khi điều trị y tế cần để trở thành cá nhân
Hầu hết các loại thuốc IBD sẽ an toàn để tiếp tục trong khi mang thai và không nên ngưng thuốc mà không có khuyến cáo trực tiếp của bác sĩ tiêu hóa và OB / GYN quen thuộc với trường hợp đặc biệt của phụ nữ IBD. Có một số loại thuốc, tuy nhiên, có thể cần phải được điều chỉnh trong khi mang thai.
Ức chế miễn dịch. Các thuốc ức chế miễn dịch azathioprine (Imuran [Mang thai loại D]) và 6-mercaptopurine (Purinethol hoặc 6-MP [Mang thai loại D]) làm qua nhau thai và có thể được phát hiện trong máu dây.
Tuy nhiên, họ có thể được khuyến cáo thận trọng trong khi mang thai bởi một số bác sĩ để chống lại sự bùng phát nghiêm trọng. Những loại thuốc này không làm tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh.
Methotrexate và thalidomide. Methotrexate (thai kỳ loại X) và thalidomide (thai kỳ loại X) là hai loại thuốc ức chế miễn dịch không nên được sử dụng trong khi mang thai vì chúng có ảnh hưởng đến thai nhi. Methotrexate có thể gây phá thai và bất thường xương, và cần ngưng thuốc ba tháng trước khi thụ thai, nếu có thể. Thalidomide nổi tiếng vì gây ra các khuyết tật chân tay cũng như các biến chứng cơ quan chính khác ở thai nhi.
Sử dụng chỉ được phép kiểm soát sinh sản nghiêm ngặt và xét nghiệm thai kỳ thường xuyên.
Metronidazole. Metronidazole ( Flagyl [Mang thai loại B]), một loại kháng sinh đôi khi được sử dụng để điều trị các biến chứng liên quan đến IBD, có thể không an toàn cho thai nhi sau tam cá nguyệt đầu tiên. Một nghiên cứu cho thấy metronidazol không gây dị tật bẩm sinh trong ba tháng đầu, nhưng không có nghiên cứu dài hạn nào được tiến hành. Các khóa học ngắn hạn của loại thuốc này thường được sử dụng trong khi mang thai, mặc dù các khóa học dài hơn vẫn còn gây tranh cãi.
Làm thế nào có thai ảnh hưởng đến khóa học của IBD?
Quá trình IBD trong suốt thời gian mang thai có xu hướng vẫn tương tự như tình trạng của một người tại thời điểm thụ thai. Vì lý do này, điều quan trọng đối với những phụ nữ đang cân nhắc mang thai để duy trì chế độ điều trị của họ và làm việc để mang lại, hoặc để giữ, bệnh của họ thuyên giảm.
Trong số những phụ nữ thụ thai trong khi IBD của họ không hoạt động, một phần ba cải thiện, một phần ba trở nên tồi tệ hơn, và một phần ba trải nghiệm không thay đổi bệnh của họ. Trong số những phụ nữ thụ thai trong khi viêm loét đại tràng đang bùng phát, hai phần ba sẽ tiếp tục bị bệnh tích cực.
Các bác sĩ có thể điều trị một đợt bùng phát nặng của IBD xảy ra trong thời gian mang thai ngoài kế hoạch rất tích cực. Đạt được thuyên giảm là rất quan trọng để giúp đảm bảo mang thai càng khỏe mạnh càng tốt.
Bảng 1 - Danh mục thuốc của FDA
| thể loại | Sự miêu tả |
| A | Các nghiên cứu đầy đủ, được kiểm soát tốt ở phụ nữ có thai đã không cho thấy tăng nguy cơ bất thường của thai nhi. |
| B | Các nghiên cứu trên động vật cho thấy không có bằng chứng gây hại cho bào thai, tuy nhiên không có nghiên cứu đầy đủ, được kiểm soát tốt ở phụ nữ mang thai. HOẶC Nghiên cứu trên động vật cho thấy tác dụng phụ, nhưng các nghiên cứu đầy đủ, được kiểm soát tốt ở phụ nữ mang thai đã không thể hiện nguy cơ cho thai nhi. |
| C | Các nghiên cứu trên động vật đã cho thấy tác dụng phụ và không có nghiên cứu đầy đủ, được kiểm soát tốt ở phụ nữ mang thai. HOẶC Không có nghiên cứu trên động vật đã được tiến hành, không có nghiên cứu đầy đủ, được kiểm soát tốt ở phụ nữ mang thai. |
| D | Các nghiên cứu, đầy đủ, được kiểm soát tốt hoặc quan sát, ở phụ nữ có thai đã chứng minh nguy cơ cho thai nhi. Tuy nhiên, lợi ích của liệu pháp có thể lớn hơn nguy cơ tiềm ẩn. |
| X | Các nghiên cứu, đầy đủ kiểm soát hoặc quan sát, ở động vật hoặc phụ nữ mang thai đã chứng minh bằng chứng tích cực về bất thường của thai nhi. Sản phẩm được chống chỉ định ở phụ nữ đang hoặc đang có thai. |
Có bất kỳ biến chứng nào với thai kỳ và IBD không?
Đối với phụ nữ bị viêm loét đại tràng và bệnh Crohn thuyên giảm, nguy cơ sẩy thai, thai chết lưu và bất thường bẩm sinh cũng giống như đối với phụ nữ khỏe mạnh. Một bùng phát bệnh Crohn tại thời điểm thụ thai hoặc trong quá trình mang thai có liên quan với nguy cơ sảy thai và sinh non cao hơn.
Bệnh trĩ là một vấn đề thường gặp đối với phụ nữ mang thai, với tới 50% phụ nữ trải qua chúng. Các triệu chứng của IBD, chẳng hạn như tiêu chảy hoặc táo bón, thực sự có thể làm tăng nguy cơ bệnh trĩ. Có một số phương pháp điều trị sẽ làm giảm trĩ như bài tập Kegel, giữ sạch vùng hậu môn, tránh ngồi và đứng trong thời gian dài và nâng nặng hoặc vừa phải, sử dụng petroleum jelly để làm mát trực tràng và dễ dàng đi tiêu, ngồi trên một túi nước đá để cứu trợ khỏi bị cháy, ngồi trong nước ấm đủ để che trĩ, và sử dụng thuốc đạn hoặc kem.
IBD có được truyền cho trẻ em không?
Một số người bị bệnh IBD có thể vẫn còn trẻ con vì lo ngại rằng trẻ em có thể kế thừa bệnh tật của họ. Trong những năm gần đây, đã có một tập trung vào ý tưởng rằng IBD chạy trong gia đình và thậm chí có thể được liên kết với các gen cụ thể. Các nhà nghiên cứu không có câu trả lời rõ ràng về cách thức IBD được truyền qua các thế hệ, nhưng có một số nghiên cứu về xác suất trẻ em thừa hưởng bệnh của cha mẹ.
Dường như có một nguy cơ cao hơn của kế thừa bệnh Crohn hơn viêm loét đại tràng, đặc biệt là trong các gia đình Do Thái. Tuy nhiên, trẻ em có cha / mẹ mắc bệnh Crohn chỉ có 7 đến 9% nguy cơ suốt đời phát triển bệnh này, và chỉ có 10% nguy cơ phát triển một số dạng IBD. Nếu cả hai cha mẹ đều có IBD, nguy cơ này sẽ tăng lên khoảng 35%.
Điều gì sẽ giúp trước khi thụ thai hoặc trong khi mang thai?
Phụ nữ được khuyến khích để chuẩn bị cho cơ thể của mình chuẩn bị cho thai kỳ bằng cách tăng lượng axit folic, bỏ thuốc lá, tập thể dục nhiều hơn và ăn uống lành mạnh hơn. Đối với phụ nữ có IBD, yếu tố lớn nhất ảnh hưởng đến quá trình mang thai và sức khỏe của em bé là tình trạng hoạt động của bệnh. Ngừng bất kỳ loại thuốc nào có thể gây hại cho thai nhi đang phát triển cũng rất quan trọng. Một thai kỳ được lên kế hoạch khi IBD thuyên giảm có cơ hội lớn nhất cho một kết quả thuận lợi.
Nguồn:
Eisenberg S, Friedman LS. "Bệnh viêm đường ruột trong thai kỳ." Gastroenterol thực tế. 1990.
EM Alstead. "Bệnh viêm ruột trong thai kỳ." Tạp chí Y khoa Sau đại học . 2002.
Akbar Waljee, Jennifer Waljee, Arden Morris, Peter DR Higgins. "Ba lần tăng nguy cơ vô sinh: một phân tích tổng hợp của vô sinh sau khi phẫu thuật túi trong viêm loét đại tràng." Gut. 13 tháng 6 năm 2006.
Norgard B, Czeizel AE, Rockenbauer M, et al. "Nghiên cứu trường hợp dựa trên dân số dựa trên sự an toàn của việc sử dụng sulfasalazine trong thai kỳ." Aliment Pharmacol Ther. 2001.
Habal FM, Hui G, Greenberg GR. "Uống 5-aminosalicylic acid cho bệnh viêm ruột trong thai kỳ: an toàn và khóa học lâm sàng." Gastroenterology. 1993.
Janssen NM, Genta MS. "Tác dụng của thuốc ức chế miễn dịch và chống viêm đối với khả năng sinh sản, mang thai và cho con bú." Arch Intern Med . 2000.
Burtin P, Taddio A, Ariburnu O, et al. "Sự an toàn của metronidazole trong thai kỳ: một phân tích meta." Am J Obstet Gynecol . 1995.
Dayan A, Rubin P, Chapman M, hiện tại D. “6-Mercaptopurine (6MP) sử dụng trong bệnh viêm ruột (IBD) ở những bệnh nhân tuổi sinh đẻ: sự gia tăng dị tật bẩm sinh - một nghiên cứu được kiểm soát bởi trường hợp.” Gastroenterology. 1991.
Alstead EM, Ritchie JK, Lennard-Jones JE, et al. "An toàn của azathioprine trong thai kỳ trong bệnh viêm ruột." Gastroenterology. 1990.
Nguyễn C, Duhl AJ, Escallon CS, Blakemore KJ. "Nhiều dị tật ở thai nhi tiếp xúc với methotrexate liều thấp trong tam cá nguyệt đầu tiên." Obstet Gynecol. 2002.
Bousvaros A, Mueller B. “Thalidomide trong rối loạn tiêu hóa.” Thuốc. 2001.
Diav-Citrin O, Shechtman S, Gotteiner T, et al. "Kết quả mang thai sau khi tiếp xúc với thai với metronidazol: một nghiên cứu đoàn hệ có kiểm soát tương lai." Teratology. Tháng 5 năm 2001.
Caro-Patón T, Carvajal A, Martin de Diego Tôi, Martin-Arias LH, Alvarez Requejo A, Rodríguez Pinilla E. “Là metronidazol gây quái thai? Một phân tích meta” Br J Clin Pharmacol . Tháng 8 năm 1997.
A. Katz, Christian Antoni, Gregory F. Keenan, Deirdre E. Smith, Stephen J. Jacobs, Gary R. Lichtenstein. "Kết quả của thai kỳ ở phụ nữ nhận được Infliximab để điều trị bệnh Crohn và viêm khớp dạng thấp." Tạp chí Tiêu hóa Mỹ . Tháng 12 năm 2004.
U. Mahadevan, S. Kane, WJ Sandborn, RD Cohen, K. Hanson, JP Terdiman, DG Binion. "Dùng infliximab có chủ ý trong khi mang thai để cảm ứng hoặc duy trì sự thuyên giảm trong bệnh Crohn." Dược liệu & Therapeutics . Tháng 3 năm 2005.
Khosla R, Willoughby CP, Jewell DP. "Bệnh Crohn và mang thai." Gut . 1984.
Willoughby CP, Truelove SC. "Viêm loét đại tràng và mang thai." Gut . 1980.
Hanan IM, Kirsner JB. "Bệnh viêm ruột ở phụ nữ mang thai" Clin Perinatol . 1985.
Nielsen OH, Andreasson B, Bondesen S, Jarnum S. “Mang thai trong viêm loét đại tràng.” Scand J Gastroenterol . 1983.
Porter RJ, Stirrat GM. "Ảnh hưởng của bệnh viêm ruột khi mang thai: Một phân tích hồi cứu theo trường hợp được kiểm soát." Br J Obstet Gynaecol . 1986.
Baiocco PJ, Korelitz BL. "Ảnh hưởng của bệnh viêm ruột và điều trị của nó đối với thai kỳ và kết cục thai nhi." J Clin Gastroenterology . 1984.
Miller JP. "Bệnh viêm đường ruột trong thai kỳ: một đánh giá." J Royal Soc Med . 1986.
Bente Nørgård, MD, Ph.D., Heidi H. Hundborg, Tiến sĩ, Tiến sĩ Bent A. Jacobsen, MD, Gunnar L Nielsen, MD, Kirsten Fonager, MD, Ph.D. "Hoạt động dịch bệnh ở phụ nữ mang thai với bệnh Crohn và kết quả sinh: Một nghiên cứu thuần tập vùng Đan Mạch." Am J Gastroenterol . Tháng 7 năm 2007.
Peeters M, Nevens H, Baert F, et al. "Tập hợp gia đình trong bệnh Crohn: Tăng tuổi tác, điều chỉnh nguy cơ và phù hợp trong đặc điểm lâm sàng." Gastroenterology . 1996.