Vấn đề về vai: Nguyên nhân và chẩn đoán

Theo các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình của Mỹ, hơn 4 triệu người ở Hoa Kỳ tìm kiếm chăm sóc y tế mỗi năm cho các vấn đề về vai. Mỗi năm, các vấn đề về vai chiếm hơn 1,5 triệu lượt đến các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình . Các vấn đề về vai thường gặp bao gồm:

Cấu trúc của vai

Khớp vai bao gồm ba xương:

Hai khớp tạo điều kiện chuyển động vai. Các khớp acromioclavicular (AC) nằm giữa acromion (một phần của scapula tạo thành điểm cao nhất của vai) và xương đòn. Các khớp glenohumeral, thường được gọi là khớp vai, là một loại khớp nối bóng và ổ cắm giúp di chuyển vai về phía trước và phía sau và cho phép cánh tay xoay theo một vòng tròn hoặc bản lề ra ngoài và ra khỏi cơ thể.

"Quả bóng" là phần trên cùng, tròn của xương cánh tay trên hoặc cánh hoa. Các "ổ cắm", hoặc glenoid, là một phần hình món ăn của các cạnh bên ngoài của scapula vào đó quả bóng phù hợp.

Viên nang là một phong bì mô mềm bao quanh khớp glenohumeral. Nó được lót bởi một màng hoạt dịch mỏng, trơn tru.

Xương của vai được giữ bởi các cơ, gân và dây chằng. Tendons là dây mô cứng rắn gắn các cơ vai vào xương và giúp cơ bắp di chuyển vai. Dây chằng đính kèm xương vai với nhau, cung cấp sự ổn định. (ví dụ, mặt trước của viên nang chung được neo bởi ba dây chằng glenohumeral.)

Các rotator cuff là một cấu trúc bao gồm gân, với các cơ liên quan, giữ bóng ở phía trên của humerus trong ổ cắm glenoid và cung cấp tính di động và sức mạnh để khớp vai. Hai cấu trúc giống như túi gọi là bursae cho phép lướt nhẹ giữa xương, cơ và gân. Họ đệm và bảo vệ các rotator cuff từ vòm xương của acromion.

Nguyên nhân của vấn đề vai?

Vai là khớp nối di động nhất trong cơ thể. Tuy nhiên, nó là một khớp không ổn định vì phạm vi chuyển động cho phép. Nó dễ bị thương vì bóng của cánh tay trên lớn hơn ổ khóa giữ nó. Để duy trì ổn định, vai phải được neo bởi các cơ, gân và dây chằng.

Đau vai có thể được bản địa hóa hoặc có thể được chuyển đến các vùng xung quanh vai hoặc xuống cánh tay. Bệnh trong cơ thể (chẳng hạn như túi mật, gan, hoặc bệnh tim, hoặc bệnh của cột sống cổ tử cung) cũng có thể tạo ra cơn đau di chuyển dọc theo các dây thần kinh đến vai.

Các vấn đề về vai được chẩn đoán như thế nào?

Một số cách bác sĩ chẩn đoán các vấn đề về vai bao gồm:

Một vai là gì?

Khớp vai là khớp chính bị trật khớp thường xuyên nhất của cơ thể. Trong một trường hợp điển hình của một vai trật khớp , một lực mạnh kéo vai ra bên ngoài (bắt cóc) hoặc xoay cực của khớp bật quả bóng của cánh hoa ra khỏi ổ cắm vai.

Trật khớp thường xảy ra khi có một kéo lùi trên cánh tay mà hoặc bắt các cơ bắp không chuẩn bị để chống lại hoặc áp đảo các cơ bắp.

Khi một vai trật khớp thường xuyên, tình trạng này được gọi là vai bất ổn . Một phần trật khớp nơi xương cánh tay trên là một phần trong và một phần ra khỏi ổ cắm được gọi là một subluxation.

Dấu hiệu của một sự chuyển chỗ

Vai có thể bị trật khớp về phía trước, phía sau hoặc phía dưới. Không chỉ cánh tay xuất hiện ở vị trí khi vai bị trật khớp, nhưng sự trật khớp cũng tạo ra đau. Co thắt cơ có thể làm tăng cường độ đau. Các triệu chứng có khả năng phát triển bao gồm:

Các vấn đề được nhìn thấy với một vai bị trật khớp là xé các dây chằng hoặc dây chằng tăng cường các khớp nối và, ít phổ biến hơn, tổn thương dây thần kinh.

Các bác sĩ thường chẩn đoán bị trật khớp bằng cách khám sức khỏe , và chụp X quang có thể được thực hiện để xác định chẩn đoán và loại trừ một gãy xương liên quan.

Điều trị cho vai trật khớp

Các bác sĩ điều trị một sự trật khớp bằng cách đặt quả bóng của con quay trở lại ổ cắm chung - một thủ tục được gọi là giảm.

Cánh tay sau đó được cố định trong một sling hoặc một thiết bị được gọi là một vai immobilizer trong vài tuần. Thông thường, bác sĩ đề nghị nghỉ ngơi vai và dùng băng 3 hoặc 4 lần mỗi ngày. Sau khi đau và sưng đã được kiểm soát, bệnh nhân vào một chương trình phục hồi chức năng bao gồm các bài tập để phục hồi phạm vi chuyển động của vai và tăng cường cơ bắp để ngăn chặn trật khớp trong tương lai.

Những bài tập này có thể tiến triển từ chuyển động đơn giản đến việc sử dụng trọng lượng.

Sau khi điều trị và phục hồi, một vai bị trật khớp trước đó có thể vẫn còn dễ bị chấn thương hơn, đặc biệt là ở những người trẻ tuổi, hoạt động. Dây chằng có thể đã bị kéo căng hoặc rách, và vai có thể có xu hướng xáo trộn một lần nữa. Một vai bị trật khớp nghiêm trọng hoặc thường xuyên, làm tổn thương các mô xung quanh hoặc dây thần kinh, thường đòi hỏi phải sửa chữa phẫu thuật để thắt chặt dây chằng kéo dài hoặc tái đính kèm những người bị rách.

Đôi khi bác sĩ thực hiện phẫu thuật thông qua một vết rạch nhỏ mà trong đó một phạm vi nhỏ (kính hiển vi) được chèn vào để quan sát bên trong khớp. Sau thủ thuật này, được gọi là phẫu thuật nội soi , vai thường được cố định trong khoảng 6 tuần và phục hồi hoàn toàn mất vài tháng.

Một số bác sĩ phẫu thuật thích để sửa chữa một vai tái phát tái phát bởi phẫu thuật mở thời gian thử nghiệm dưới tầm nhìn trực tiếp. Thường có ít sự lặp lại lặp lại và chuyển động được cải thiện sau phẫu thuật mở, nhưng có thể mất nhiều thời gian hơn để lấy lại chuyển động.

Tách vai là gì?

Sự phân tách vai xảy ra khi xương cổ (xương đòn) gặp lưỡi vai (xương hàm). Khi dây chằng giữ khớp với nhau một phần hoặc hoàn toàn bị rách, đầu bên ngoài của xương đòn có thể trượt ra khỏi chỗ, ngăn không cho nó chạm đúng vào xương vảy.

Thông thường chấn thương là do một cú đánh vào vai hoặc bằng cách rơi trên một bàn tay dang rộng.

Dấu hiệu tách vai

Các dấu hiệu cho thấy sự tách biệt có thể xảy ra bao gồm đau vai hoặc đau hoặc đôi khi một vết sưng ở giữa đầu vai (trên khớp nối AC). Đôi khi mức độ nghiêm trọng của một sự tách biệt có thể được phát hiện bằng cách chụp x-quang trong khi bệnh nhân giữ một trọng lượng nhẹ kéo trên cơ bắp, làm cho một sự tách biệt rõ rệt hơn.

Điều trị tách vai

Việc tách vai thường được điều trị một cách thận trọng bằng cách nghỉ ngơi và đeo địu . Ngay sau khi bị thương, một túi nước đá có thể được áp dụng để giảm đau và sưng.

Sau một thời gian nghỉ ngơi, một chuyên gia trị liệu giúp bệnh nhân thực hiện các bài tập đưa vai qua phạm vi chuyển động của nó.

Hầu hết các phần tách vai đều lành trong vòng 2 hoặc 3 tháng mà không cần can thiệp thêm. Tuy nhiên, nếu dây chằng bị rách nặng, cần phải sửa chữa phẫu thuật để giữ xương đòn tại chỗ. Bác sĩ có thể đợi để xem liệu việc điều trị bảo thủ có hiệu quả hay không trước khi quyết định liệu có phải phẫu thuật hay không.

Viêm gân, viêm bao hoạt dịch và hội chứng đột ngột của vai là gì?

Viêm gân, viêm bao hoạt dịch và hội chứng kích động của vai có liên quan chặt chẽ và có thể xảy ra một mình hoặc kết hợp. Nếu vòng bít rotator và bursa bị kích thích, viêm và sưng lên, chúng có thể bị vắt giữa đầu của cánh hoa và mủ. Chuyển động lặp đi lặp lại liên quan đến cánh tay có thể ảnh hưởng đến chuyển động vai trong nhiều năm.

Nó có thể gây kích ứng và mòn các dây chằng, cơ và các cấu trúc xung quanh.

Viêm gân là viêm (đỏ, đau và sưng) của một gân. Trong viêm gân, vai rotator và / hoặc bắp tay gân bị viêm, thường là do bị chèn ép bởi các cấu trúc xung quanh. Các chấn thương có thể khác nhau từ viêm nhẹ đến sự tham gia của hầu hết các rotator cuff. Khi dây chằng quấn rotator bị viêm và dày lên, nó có thể bị kẹt dưới acromion. Bóp của rotator rotator được gọi là hội chứng impingement.

Viêm gân và hội chứng kích động thường kèm theo viêm túi bursa bảo vệ vai. Một bursa bị viêm được gọi là viêm bao hoạt dịch .

Viêm gây ra bởi một căn bệnh như viêm khớp dạng thấp có thể gây viêm gânrotator cuff rotator . Các môn thể thao liên quan đến việc sử dụng quá mức vai và nghề nghiệp đòi hỏi phải đạt được các chi phí thường xuyên là những nguyên nhân gây kích ứng khác với vòng quấn hoặc bursa và có thể dẫn đến tình trạng viêm và thúc đẩy.

Dấu hiệu viêm gân và viêm bao hoạt dịch

Các dấu hiệu sớm của viêm gân và viêm bao hoạt dịch bao gồm:

Viêm gân và viêm bao hoạt dịch cũng gây đau khi cánh tay được nhấc ra khỏi cơ thể hoặc trên cao. Nếu viêm gân liên quan đến gân bắp tay (dây chằng nằm ở phía trước của vai giúp uốn cong khuỷu tay và quay cẳng tay), cơn đau sẽ xuất hiện ở phía trước hoặc bên vai và có thể đi xuống khuỷu tay và cẳng tay.

Đau cũng có thể xảy ra khi cánh tay bị đẩy mạnh lên trên.

Chẩn đoán viêm gân, viêm bao hoạt dịch và hội chứng kích thích

Chẩn đoán viêm gân và viêm bao hoạt dịch bắt đầu với tiền sử bệnh lý và khám sức khỏe. X-quang không cho thấy dây chằng hoặc bursae nhưng có thể hữu ích trong việc loại trừ bất thường xương hoặc viêm khớp. Bác sĩ có thể loại bỏ và kiểm tra chất lỏng từ khu vực bị viêm để loại trừ nhiễm trùng. Hội chứng kích thích có thể được xác nhận khi tiêm một lượng nhỏ thuốc gây mê (lidocaine hydrochloride) vào không gian dưới acromion làm giảm đau.

Điều trị viêm gân, viêm bao hoạt dịch và hội chứng kích thích

Bước đầu tiên trong điều trị các tình trạng này là giảm đau và viêm bằng thuốc còn lại, băng và chống viêm như:

Trong một số trường hợp, bác sĩ hoặc bác sĩ chuyên khoa sẽ sử dụng liệu pháp siêu âm (rung động âm thanh nhẹ nhàng) để làm ấm các mô sâu và cải thiện lưu lượng máu. Các bài tập kéo dài và tăng cường nhẹ nhàng được bổ sung dần dần. Đây có thể là trước hoặc tiếp theo là sử dụng một túi nước đá. Nếu không có cải thiện, bác sĩ có thể tiêm một loại thuốc corticosteroid vào không gian dưới acromion.

Trong khi tiêm steroid là một điều trị phổ biến, chúng phải được sử dụng thận trọng vì chúng có thể dẫn đến vỡ gân. Nếu vẫn không có cải thiện sau 6 đến 12 tháng, bác sĩ có thể thực hiện phẫu thuật nội soi hoặc mở để sửa chữa tổn thương và giảm áp lực lên dây chằng và bursae.

Một Rotator Torn Rotator là gì?

Một hoặc nhiều dây chằng quấn rotator có thể bị viêm do sử dụng quá mức, lão hóa, rơi trên bàn tay dang ra, hoặc va chạm. Các môn thể thao đòi hỏi phải chuyển động cánh tay trên cao hoặc nghề nghiệp đòi hỏi phải nâng vật nặng cũng gây căng thẳng cho dây chằng và cơ bắp quấn rotator. Thông thường, gân là mạnh mẽ, nhưng quá trình mặc xuống có thể dẫn đến một giọt nước mắt.

Dấu hiệu của một Torn Rotator Cuff

Thông thường, một người bị chấn thương rotator cuff cảm thấy đau trên cơ bắp ở phía trên và bên ngoài của vai, đặc biệt là khi cánh tay được nâng lên hoặc mở rộng ra từ phía bên của cơ thể. Những cử động như những người liên quan đến việc mặc quần áo có thể gây đau đớn. Vai có thể cảm thấy yếu, đặc biệt là khi cố gắng nâng cánh tay thành một vị trí nằm ngang. Một người cũng có thể cảm nhận hoặc nghe thấy tiếng click hoặc pop khi vai được di chuyển.

Chẩn đoán một Torn Rotator Cuff

Đau hoặc yếu trên vòng quay ra ngoài hoặc hướng vào trong của cánh tay có thể biểu thị một giọt nước mắt trong một dây chằng quấn rotator. Bệnh nhân cũng cảm thấy đau khi hạ cánh tay sang một bên sau khi vai được di chuyển về phía sau và cánh tay được nâng lên.

Nếu cơn đau biến mất sau khi bác sĩ tiêm một lượng nhỏ thuốc mê vào vùng này, có thể có sự xuất hiện. Nếu không có đáp ứng với điều trị, bác sĩ có thể sử dụng một chương trình, thay vì MRI, để kiểm tra vùng bị thương và xác định chẩn đoán.

Điều trị Torn Rotator Cuff

Các bác sĩ thường khuyên những bệnh nhân bị chấn thương quấn rotator nghỉ ngơi vai, áp dụng nhiệt hoặc lạnh cho vùng bị đau và dùng thuốc để giảm đau và viêm.

Các phương pháp điều trị khác có thể được thêm vào, chẳng hạn như:

Bệnh nhân có thể cần đeo địu trong vài ngày. Nếu phẫu thuật không phải là một xem xét ngay lập tức, các bài tập được thêm vào chương trình điều trị để xây dựng tính linh hoạt và sức mạnh và khôi phục chức năng của người cai nghiện. Nếu không có cải thiện với các phương pháp điều trị bảo thủ và suy giảm chức năng vẫn còn, bác sĩ có thể thực hiện sửa chữa phẫu thuật khớp hoặc mở của vòng quấn rotator rách .

Vai đông lạnh là gì?

Như tên gọi của nó, sự chuyển động của vai bị hạn chế nghiêm trọng ở những người có “vai bị đóng băng”. Tình trạng này, mà các bác sĩ gọi là viêm màng phổi dính, thường là do chấn thương dẫn đến thiếu sử dụng do đau.

Bệnh thấp khớp và phẫu thuật vai gần đây cũng có thể gây ra vai đông lạnh. Thời gian sử dụng liên tục có thể gây viêm. Các kết dính (các dải mô bất thường) mọc giữa các bề mặt khớp, hạn chế chuyển động. Ngoài ra còn thiếu chất dịch hoạt dịch, thường bôi trơn khoảng cách giữa xương cánh tay và ổ cắm để giúp khớp vai di chuyển. Đó là không gian bị hạn chế giữa viên nang và quả bóng của cánh hoa làm phân biệt viêm màng nhầy dính từ một vai khó chịu, khó chịu.

Những người có nguy cơ bị đóng băng vai cao hơn bao gồm những người có các điều kiện nhất định bao gồm:

Tình trạng này hiếm khi xuất hiện ở những người dưới 40 tuổi.

Dấu hiệu vai đông lạnh

Với một vai bị đóng băng, khớp trở nên quá chặt và cứng đến mức gần như không thể thực hiện những chuyển động đơn giản, chẳng hạn như nâng cánh tay lên. Mọi người phàn nàn rằng sự cứng và khó chịu trở nên tồi tệ hơn vào ban đêm. Một bác sĩ có thể nghi ngờ bệnh nhân có một vai đông lạnh nếu một kiểm tra thể chất cho thấy chuyển động vai giới hạn. Một arthrogram có thể xác nhận chẩn đoán.

Điều trị vai đông lạnh

Điều trị vai đông lạnh tập trung vào việc phục hồi chuyển động khớp và giảm đau vai. Thông thường, điều trị bắt đầu với các thuốc chống viêm không steroid và ứng dụng nhiệt, tiếp theo là các bài tập kéo dài nhẹ nhàng. Những bài tập kéo dài, có thể được thực hiện trong nhà với sự giúp đỡ của một nhà trị liệu, là lựa chọn điều trị.

Trong một số trường hợp, kích thích dây thần kinh điện qua da (TENS) với một bộ phận vận hành bằng pin nhỏ có thể được sử dụng để giảm đau bằng cách ngăn chặn các xung thần kinh . Nếu các biện pháp này không thành công, bác sĩ có thể khuyên bạn nên thao tác vai dưới gây mê toàn thân. Phẫu thuật cắt kết dính chỉ cần thiết trong một số trường hợp.

Dấu hiệu và chẩn đoán gãy xương

Một gãy xương liên quan đến một phần hoặc toàn bộ vết nứt thông qua một xương. Việc gãy xương thường xảy ra do chấn thương tác động, chẳng hạn như ngã hoặc thổi vào vai. Gãy xương thường bao gồm xương đòn hoặc cổ (khu vực bên dưới quả bóng) của cánh hoa.

Gãy xương vai xảy ra sau chấn thương lớn thường kèm theo đau nặng.

Trong một thời gian ngắn, có thể có mẩn đỏ và bầm tím xung quanh khu vực. Đôi khi gãy xương là hiển nhiên vì xương xuất hiện ở vị trí. Cả chẩn đoán và mức độ nghiêm trọng đều có thể được xác nhận bằng x-quang.

Điều trị gãy xương

Khi gãy xương xảy ra, bác sĩ cố gắng đưa xương vào một vị trí sẽ thúc đẩy chữa bệnh và phục hồi chuyển động của cánh tay. Nếu xương đòn bị gãy, đầu tiên bệnh nhân phải đeo dây đeo và quấn quanh ngực để giữ xương đòn tại chỗ. Sau khi tháo dây đeo và địu, bác sĩ sẽ kê toa các bài tập để tăng cường vai và phục hồi chuyển động. Phẫu thuật đôi khi cần thiết cho gãy xương đòn nhất định .

Gãy cổ cổ tử cung thường được điều trị bằng dây đeo vai hoặc vai. Nếu xương bị mất vị trí, phẫu thuật có thể cần thiết để đặt lại xương. Các bài tập cũng là một phần của việc khôi phục sức mạnh và chuyển động của vai.

Viêm khớp của vai

Viêm khớp là bệnh do hao mòn sụn (tức là viêm xương khớp ) hoặc viêm (tức là viêm khớp dạng thấp ). Viêm khớp không chỉ ảnh hưởng đến khớp; nó cũng có thể ảnh hưởng đến các cấu trúc hỗ trợ như:

Dấu hiệu và chẩn đoán viêm khớp vai

Các dấu hiệu thường gặp của viêm khớp của vai là đau, đặc biệt là trên khớp AC, và giảm chuyển động vai.

Bác sĩ có thể nghi ngờ bệnh nhân bị viêm khớp khi có cả đau và sưng khớp. Việc chẩn đoán có thể được xác nhận bằng cách khám sức khỏe và chụp X quang. Xét nghiệm máu có thể hữu ích cho việc chẩn đoán viêm khớp dạng thấp, nhưng các xét nghiệm khác cũng có thể cần thiết. Phân tích dịch khớp từ khớp vai có thể hữu ích trong việc chẩn đoán một số loại viêm khớp. Mặc dù nội soi khớp cho phép trực quan trực quan tổn thương sụn, dây chằng và dây chằng, và có thể xác định chẩn đoán, nó thường chỉ được thực hiện nếu thực hiện một quy trình sửa chữa.

Điều trị viêm khớp vai

Hầu hết các bệnh viêm xương khớp thường được điều trị bằng thuốc kháng viêm không steroid, chẳng hạn như:

Viêm khớp dạng thấp của vai có thể yêu cầu vật lý trị liệu và thuốc bổ sung, chẳng hạn như corticosteroid. Khi điều trị viêm khớp không điều trị không làm giảm đau hoặc cải thiện chức năng, hoặc khi có sự hao mòn nghiêm trọng của khớp gây ra các bộ phận để lỏng và di chuyển ra khỏi chỗ, thay khớp vai (khớp) có thể cho kết quả tốt hơn. Trong hoạt động này, một bác sĩ phẫu thuật thay thế khớp vai bằng một quả bóng nhân tạo cho đỉnh của cánh hoa và một nắp (glenoid) cho xương hàm.

Bài tập vai thụ động (nơi người khác di chuyển cánh tay để xoay khớp vai) được bắt đầu ngay sau khi phẫu thuật. Bệnh nhân bắt đầu tự mình tập thể dục sau khoảng 3 đến 6 tuần sau khi phẫu thuật. Cuối cùng, các bài tập kéo dài và tăng cường trở thành một phần quan trọng trong chương trình phục hồi chức năng. Sự thành công của hoạt động này thường phụ thuộc vào tình trạng của cơ bắp quấn rotator trước khi phẫu thuật và mức độ mà bệnh nhân theo dõi chương trình tập luyện.

Nguồn:

NIH Ấn phẩm số 14-4865, câu hỏi và câu trả lời về vấn đề vai. Tháng 4 năm 2014. (đã chỉnh sửa)