Điều trị viêm xương khớp
Hơn 27 triệu người ở Mỹ bị viêm xương khớp . Cụ thể, theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), viêm xương khớp ảnh hưởng đến 13,9% người lớn từ 25 tuổi trở lên và 33,6% người lớn từ 65 tuổi trở lên. Đây là loại viêm khớp phổ biến nhất. Đầu gối , bàn tay , bàn chân , hông và cột sống là những khớp thường bị ảnh hưởng nhất bởi viêm xương khớp.
Những người bị viêm xương khớp có triệu chứng cần điều trị hiệu quả để kiểm soát đau khớp, cứng khớp, sưng và các triệu chứng khác.
Các mục tiêu điều trị khác bao gồm bảo tồn hoặc cải thiện chức năng khớp, giảm thiểu khuyết tật và cải thiện chất lượng cuộc sống.
Những người bị bệnh thường bị nhầm lẫn bởi rất nhiều lựa chọn điều trị — và khá trung thực, họ muốn bỏ qua những gì không hiệu quả và tập trung vào những gì. Không có một giải pháp cho tất cả mọi người, nhưng các nhà nghiên cứu đã đưa ra các hướng dẫn để điều trị viêm xương khớp.
-
Sự khác biệt giữa Advil và Aleve là gì?
-
Sử dụng Hyalgan viscosupplement để điều trị viêm khớp xương khớp gối
Có các lựa chọn điều trị không dùng thuốc cho điều trị viêm xương khớp, điều trị dược lý (thuốc), thuốc bôi tại chỗ, tiêm trong khớp, thay đổi lối sống — và là phương sách cuối cùng, phẫu thuật.
Vào năm 2012, trường Cao đẳng Thấp khớp Hoa Kỳ (ACR) đã công bố các khuyến cáo điều trị dược lý và phi dược lý cho bàn tay, hông và đầu gối. Bảng điều khiển của các chuyên gia lâm sàng đưa ra khuyến nghị mạnh mẽ, khuyến cáo có điều kiện, hoặc không có khuyến nghị cho các lựa chọn điều trị cụ thể. Để được coi là một khuyến nghị mạnh mẽ, bằng chứng chất lượng cao được yêu cầu, cũng như bằng chứng cho thấy lợi ích rất lớn so với bất kỳ rủi ro liên quan đến điều trị.
Một khuyến cáo có điều kiện được kết hợp với việc thiếu bằng chứng hoặc bằng chứng chất lượng cao đủ để ít khác biệt khi cân nhắc lợi ích so với rủi ro. Nếu không có khuyến nghị nào được cung cấp, thì dữ liệu không đầy đủ hoặc không có dữ liệu từ các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có kiểm soát.
Tay (Tùy chọn điều trị dược lý)
Không có khuyến nghị mạnh mẽ được thực hiện bởi các chuyên gia liên quan đến ACR trong thể loại điều trị này. Các chuyên gia có điều kiện khuyến cáo sử dụng một hoặc nhiều tùy chọn điều trị sau đây:
- capsaicin bôi
- NSAID tại chỗ , bao gồm trolamine salicylate
- NSAID uống, bao gồm thuốc ức chế COX-2
- Ultram (tramadol)
Bảng điều khiển chuyên gia có điều kiện khuyến cáo không nên sử dụng những điều sau đây:
- phương pháp điều trị trong khớp
- thuốc giảm đau opioid
Ngoài ra, nó đã được điều kiện khuyến cáo rằng những người bị viêm xương khớp từ 75 tuổi trở lên nên sử dụng các NSAID tại chỗ hơn là các NSAID uống.
Tay (Tùy chọn điều trị không dùng thuốc)
Không có đủ bằng chứng để đưa ra khuyến nghị mạnh mẽ trong hạng mục điều trị này, nhưng một số khuyến nghị có điều kiện đã được đưa ra.
ACR có điều kiện khuyến cáo rằng các chuyên gia y tế (nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính, vật lý trị liệu hoặc chuyên gia trị liệu nghề nghiệp) nên:
- đánh giá khả năng của bệnh nhân để thực hiện các hoạt động sinh hoạt hàng ngày
- hướng dẫn kỹ thuật bảo vệ chung
- cung cấp các thiết bị trợ giúp được sử dụng để trợ giúp các hoạt động sinh hoạt hàng ngày
- cung cấp hướng dẫn sử dụng các phương thức nhiệt (ví dụ: nhiệt và lạnh)
- cung cấp nẹp cho những người bị viêm khớp dạng khớp trapeziometacarpal (cơ sở của ngón tay cái )
Hip (Tùy chọn điều trị dược lý)
Không có khuyến nghị mạnh mẽ được thực hiện cho các tùy chọn dược lý ban đầu để điều trị viêm xương khớp hông. Khuyến nghị có điều kiện bao gồm sử dụng một trong các loại thuốc sau đây để điều trị ban đầu:
- acetaminophen
- NSAID uống
- tramadol
- tiêm corticosteroid trong khớp
Các chuyên gia có điều kiện khuyến cáo rằng các lựa chọn điều trị sau KHÔNG được sử dụng cho viêm xương khớp hông:
Không có khuyến cáo nào về việc sử dụng:
- NSAID tại chỗ
- tiêm hyaluronate trong khớp
- Cymbalta (duloxetine)
- thuốc giảm đau opioid
Hip (Các lựa chọn điều trị không dùng thuốc)
Các chuyên gia khuyến cáo mạnh mẽ những người bị viêm xương khớp hông:
- tham gia tập thể dục dựa trên nền tảng tim mạch hoặc kháng chiến, hoặc cả hai
- tham gia tập thể dục dưới nước
- giảm cân, nếu thừa cân
Các chuyên gia có điều kiện khuyên những người bị viêm xương khớp hông:
- tham gia vào chương trình tự quản lý
- nhận liệu pháp thủ công (xoa bóp) kết hợp với bài tập được giám sát
- nhận can thiệp tâm lý xã hội
- nhận được hướng dẫn về việc sử dụng các phương thức nhiệt
- nhận và sử dụng hỗ trợ đi bộ , như là cần thiết
Các chuyên gia không đưa ra khuyến nghị nào về các lựa chọn điều trị sau đây:
- tập thể dục cân bằng, một mình hoặc kết hợp với các bài tập tăng cường
- tai Chi
- điều trị bằng tay một mình
Knee (Tùy chọn điều trị dược lý)
Không có khuyến nghị mạnh mẽ cho việc điều trị ban đầu của viêm xương khớp gối đã được thực hiện. Các chuyên gia có điều kiện khuyên bạn nên sử dụng một trong các cách sau:
- acetaminophen
- NSAID uống
- NSAID tại chỗ
- tramadol
- tiêm corticosteroid trong khớp
Các chuyên gia có điều kiện khuyên những người bị viêm xương khớp gối KHÔNG sử dụng:
- Chondroitin sulfate
- glucosamine
- capsaicin bôi
Không có khuyến nghị nào được thực hiện cho việc sử dụng các thuốc giảm đau nội nhãn, thuốc giảm đau duloxetine hoặc thuốc giảm đau opioid.
Knee (Các lựa chọn điều trị không dùng thuốc)
Các chuyên gia khuyến cáo mạnh mẽ các lựa chọn điều trị không dùng thuốc sau đây cho những người bị viêm xương khớp gối:
- tham gia bài tập aerobic hoặc tập thể dục dựa trên đất liền hoặc cả hai
- tham gia tập thể dục dưới nước
- giảm cân, nếu thừa cân
Các chuyên gia có điều kiện khuyến cáo những người bị viêm xương khớp gối:
- tham gia vào chương trình tự quản lý
- nhận liệu pháp thủ công kết hợp với bài tập được giám sát
- nhận can thiệp tâm lý xã hội
- sử dụng ghi âm bằng giấy dán tường theo hướng trung gian
- mặc lót nêm (nếu chẩn đoán là viêm xương khớp bên)
- mặc nêm lót lót phụ bên ngoài (nếu chẩn đoán là viêm khớp xương khớp)
- nhận được hướng dẫn về việc sử dụng các phương thức nhiệt
- nhận và sử dụng trợ giúp đi bộ, nếu được chỉ định
- tham gia chương trình tai chi
Không có đề xuất nào được cung cấp cho:
- tập thể dục cân bằng, một mình hoặc kết hợp với tăng cường tập thể dục
- mặc lót nêm bên
- nhận được điều trị bằng tay một mình
- đeo niềng răng đầu gối
- sử dụng ghi âm patellar
Ngoài ra còn có hai lựa chọn điều trị được khuyến cáo chỉ áp dụng cho những người bị viêm xương khớp gối mãn tính bị đau trung bình đến nặng và là ứng cử viên cho phẫu thuật thay khớp gối nhưng không muốn hoặc không thể thực hiện thủ thuật:
- châm cứu Trung Quốc
- kích thích điện xuyên qua da
Điều trị các khớp khác
Trong khi bàn chân và cột sống, cũng như các khớp khác, không được đưa vào khuyến cáo điều trị từ American College of Rheumatology, nhiều hướng dẫn áp dụng cho bất kỳ khớp bị ảnh hưởng nào - đặc biệt là khuyến cáo dược lý. Viêm xương khớp của cột sống xảy ra khi có sự suy giảm trong đĩa giữa các đốt sống. Hầu hết những người bị các vấn đề về thoái hóa đĩa không cần phẫu thuật và họ được giúp đỡ đầy đủ bằng phương pháp điều trị bảo thủ. Tuy nhiên, nếu các biện pháp bảo thủ thất bại, các lựa chọn phẫu thuật có thể bao gồm cắt bỏ thắt lưng, cắt bỏ âm đạo, hoặc phản ứng tổng hợp cột sống .
Cũng giống như các khớp khác, điều trị viêm xương khớp nhắm mục tiêu giảm các triệu chứng. Đeo nẹp chỉnh hình hoặc chân đỡ có thể hữu ích. Giảm cân nếu thừa cân sẽ giúp tất cả các khớp xương nặng. Nếu các lựa chọn điều trị bảo thủ không đáp ứng đầy đủ, phẫu thuật có thể được coi là phương sách cuối cùng. Có thể xem xét nội soi khớp , arthrodesis (phản ứng tổng hợp), hoặc khớp xương khớp (thay khớp), tùy thuộc vào khớp có liên quan đến chân hoặc mắt cá chân. Mục tiêu của phẫu thuật bàn chân là để giảm đau và cải thiện chức năng khớp.
Một từ từ
Các khuyến nghị về điều trị bệnh viêm khớp tay, hông và đầu gối được dựa trên bằng chứng đã có sẵn trong năm 2010. Hội đồng chuyên gia bao gồm các bác sĩ chăm sóc chính, bác sĩ chuyên khoa, bác sĩ lão khoa, bệnh thấp khớp , bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, cũng như các nhà trị liệu vật lý và các nhà trị liệu nghề nghiệp. Hội đồng lắp ráp cung cấp một quan điểm đa ngành để đánh giá triệt để bằng chứng.
Các khuyến nghị này rất quan trọng vì có rất nhiều lựa chọn điều trị cho viêm xương khớp - và gợi ý về nơi bắt đầu là cần thiết. Hầu hết mọi người được chẩn đoán viêm xương khớp sử dụng kết hợp các lựa chọn điều trị dược lý và phi dược lý.
đã cung cấp cho bạn tài liệu tham khảo này vì nó dễ hiểu và sẽ cho phép bạn thảo luận về các lựa chọn điều trị ban đầu của bạn với bác sĩ. Nếu phản hồi của bạn không đủ, bạn cũng có thể dễ dàng thấy các tùy chọn khác của mình. Và, đối với các phương pháp điều trị cụ thể, có các liên kết đến thông tin phong phú hơn.
> Nguồn:
> Hochberg MC, Altman RD, tháng tư KT, et al. American College of Rheumatology 2012 Khuyến cáo sử dụng các liệu pháp không dùng thuốc và dược lý trong viêm xương khớp của bàn tay, hông và đầu gối. Chăm sóc và nghiên cứu viêm khớp . 2012; 64 số 4, trang 465-474.
> Kalunian KC. Liệu pháp dược lý ban đầu của viêm xương khớp. UpToDate. Cập nhật ngày 19 tháng 5 năm 2016.
> Moskowitz RW, et al. Viêm xương khớp - Chẩn đoán và Quản lý Y tế / Phẫu thuật. Ấn bản thứ tư. LWW.