Việc điều trị bệnh Chagas phụ thuộc vào thời điểm bệnh được chẩn đoán . Những người được chẩn đoán trong giai đoạn cấp tính của bệnh được điều trị khác với những người được chẩn đoán trong giai đoạn mãn tính.
Điều trị bệnh giai đoạn cấp tính
Cơ hội duy nhất để trị bệnh Chagas - tức là, hoàn toàn tiêu diệt được Trypanosoma cruzi (T.
cruzi) ký sinh trùng từ cơ thể - là liệu điều trị có thể được bắt đầu sớm trong quá trình bệnh, trong giai đoạn cấp tính hay không.
Ở bất kỳ người nào được chẩn đoán nhiễm T. cruzi cấp tính, hoặc nếu trẻ sơ sinh bị phát hiện nhiễm trùng bẩm sinh, cần điều trị bằng thuốc kháng vi-rút. Hai loại thuốc có tác dụng chống lại T. cruzi là benznidazole và nifurtimox. Phụ nữ có thai không nên nhận các loại thuốc này.
Nếu một quá trình điều trị đầy đủ với một trong những loại thuốc này được hoàn thành, việc loại trừ T. cruzi được thực hiện lên đến 85 phần trăm thời gian.
Benznidazole
Benznidazole thường có ít tác dụng phụ hơn và thường là cách điều trị lựa chọn nhất. Thuốc này phải được dùng trong 60 ngày. Tác dụng phụ thường gặp nhất của nó là phát ban da.
Nifurtimox
Nifurtimox (không được chấp thuận tại Hoa Kỳ) có xu hướng gây ra các triệu chứng tiêu hóa. Nó cũng có thể gây mất ngủ, mất phương hướng và bệnh thần kinh ngoại vi .
Những tác dụng phụ này giới hạn tính hữu dụng của nó. Thuốc này phải được dùng trong ít nhất 90 ngày.
Điều trị nhiễm trùng mãn tính
Với bệnh Chagas mãn tính, việc diệt trừ ký sinh trùng T. cruzi bằng liệu pháp antitrypanosomal khó hơn nhiều so với giai đoạn cấp tính, và có thể là không thể.
Tuy nhiên, hầu hết các chuyên gia khuyên bạn nên điều trị bằng benznidazole hoặc nifurtimox nếu người bị nhiễm đang trong giai đoạn không xác định của bệnh Chagas mãn tính (tức là, không có biểu hiện về tim hoặc dạ dày của bệnh Chagas) và dưới 50 tuổi.
Những người trên 50 tuổi có tỷ lệ tác dụng phụ cao hơn từ thuốc kháng vi khuẩn, nhưng vẫn có thể cân nhắc điều trị.
Điều trị antitrypanosome không được khuyến cáo nếu bệnh tim Chagas đã xuất hiện, nếu có bệnh đường tiêu hóa Chagas nghiêm trọng (như megacolon ), hoặc nếu có bệnh gan hoặc thận đáng kể. Ở những người này, khả năng tiêu diệt nhiễm T. cruzi rất thấp và nguy cơ tác dụng phụ cao.
Điều trị bệnh tim Chagas
Điều trị bằng thuốc chống ung thư không có lợi cho bệnh tim Chagas. Thay vào đó, điều trị nên được đặc biệt nhằm mục đích quản lý bệnh tim.
Bệnh tim Chagas là một dạng của bệnh cơ tim giãn nở thường gây ra suy tim , và những người bị bệnh này nên nhận được tất cả các phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho bệnh cơ tim giãn nở .
Điều trị suy tim
Điều trị y khoa thường bao gồm điều trị bằng thuốc chẹn beta , thuốc ức chế ACE và spironolactone. Liệu pháp lợi tiểu được sử dụng để giúp giảm phù nề và khó thở.
Liệu pháp đồng bộ hóa tim (CRT) dường như hữu ích trong bệnh tim Chagas như ở bất kỳ dạng suy tim nào khác. Tuy nhiên, tính hữu ích của CRT trong điều trị suy tim phần lớn bị giới hạn ở những người đã rời khỏi block nhánh , cho dù họ có bệnh Chagas hay bất kỳ hình thức nào khác của bệnh cơ tim giãn nở.
Và, thật không may, trong block nhánh phải của Chagas, block nhánh phải phổ biến hơn block nhánh trái - vì vậy CRT phù hợp với ít người bị suy tim Chagas hơn so với các loại suy tim khác.
Những người bị bệnh Chagas cũng có vẻ như đang làm việc với ghép tim như những bệnh nhân bị suy tim khác. Một mối quan tâm trong việc thực hiện phẫu thuật cấy ghép trong bệnh tim Chagas là điều trị ức chế miễn dịch cần thiết sau khi cấy ghép có thể gây nhiễm T. cruzi để kích hoạt lại. Tuy nhiên, các nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra rằng sự tái hoạt động của nhiễm trùng sau khi cấy ghép dường như không phải là một vấn đề thường gặp trong bệnh tim Chagas.
Nguy cơ huyết khối tắc nghẽn (một tình trạng thường gây ra huyết khối tĩnh mạch sâu , thuyên tắc phổi , hoặc đột quỵ ) được tăng lên ở bất kỳ người nào bị suy tim, nhưng nó dường như là một nguy cơ đặc biệt đối với những người bị bệnh tim Chagas. Hầu hết những người bị bệnh tim Chagas nên được đặt trên liệu pháp chống đông máu (với Coumadin hoặc một loại thuốc NOAC ), hoặc aspirin dự phòng để giảm nguy cơ huyết khối cao.
Điều trị rối loạn nhịp tim và ngăn ngừa tử vong đột ngột
Điều trị để ngăn ngừa hoặc điều trị rối loạn nhịp tim nghiêm trọng thường là cần thiết cho những người bị bệnh tim Chagas vì họ có nguy cơ gia tăng cả nhịp tim chậm ( nhịp tim chậm) và nhịp tim nhanh ( nhịp tim nhanh).
Nhịp tim chậm xảy ra với một số tần số ở những người bị bệnh Chagas. Nhịp tim chậm được gây ra bởi cả bệnh của nút xoang và do khối tim . Nếu nhịp tim chậm phát sinh các triệu chứng, hoặc nếu nó xuất hiện có khả năng tạo ra các triệu chứng nghiêm trọng như ngất , điều trị bằng máy điều hòa nhịp tim là cần thiết.
Mối quan tâm thực sự lớn liên quan đến loạn nhịp tim ở những người bị bệnh tim Chagas, tuy nhiên, là cái chết bất ngờ gây ra bởi nhịp nhanh thất hoặc rung thất . Nguy cơ mắc các chứng loạn nhịp tim đe dọa tính mạng này có liên quan đến mức độ nghiêm trọng của tổn thương tim do Chagas thực hiện.
Nếu chức năng tim bị suy giảm đến mức các rối loạn nhịp tim nguy hiểm này có khả năng xảy ra, thì cần phải cân nhắc kỹ lưỡng việc đặt máy khử rung tim cấy ghép . Tuy nhiên, đặc biệt là ở Mỹ Latinh, nơi điều trị khử rung tim thường không có sẵn, bệnh nhân bị bệnh Chagas rất có thể được điều trị bằng thuốc chống loạn nhịp amiodarone thay thế, nhằm giảm nguy cơ tử vong đột ngột.
Điều trị bệnh đường tiêu hóa
Liệu pháp chống ung thư không cải thiện bệnh đường tiêu hóa do Chagas gây ra. Điều trị nhằm giảm triệu chứng bằng cách giảm trào ngược dạ dày và kiểm soát buồn nôn và táo bón với thuốc và chế độ ăn uống. Phẫu thuật can thiệp có thể trở nên cần thiết nếu có megacolon hoặc megaesophagus.
Phòng ngừa
Trong những thập kỷ gần đây, một số nước Mỹ Latinh đã thực hiện những nỗ lực lớn để tiêu diệt hoặc ít nhất là làm giảm đáng kể bệnh Chagas.
Nói chung, những nỗ lực này đã tập trung vào việc loại bỏ vec tơ của bệnh - tức là “các lỗi hôn” truyền nhiễm ký sinh T. cruzi từ người sang người. Xóa bỏ các lỗi hôn đã được thực hiện bằng cách sử dụng thuốc trừ sâu lâu dài trong nhà của người dân. Những nỗ lực này đã giúp ích đáng kể nhưng không loại trừ được vấn đề này - và bệnh Chagas vẫn còn lưu hành ở nhiều vùng nông thôn ở châu Mỹ Latinh.
Thử nghiệm tiền sản cho T. cruzi đã giúp giảm lây truyền bệnh bẩm sinh. Phụ nữ không thể được điều trị bằng thuốc chống ung thư trong khi mang thai, nhưng điều trị trước khi mang thai thường khá hiệu quả. Phụ nữ hiện đang bị nhiễm T. cruzi cũng được khuyên không cho con bú, mặc dù việc truyền bệnh qua sữa mẹ vẫn chưa được chứng minh.
> Nguồn:
> Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA, et al. Tôi Hướng dẫn người Mỹ gốc Latin để chẩn đoán và điều trị bệnh tim của Chagas: Tóm tắt điều hành. Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434.
> Bệnh Bern C. Chagas. N Engl J Med 2015; 373: 456.
> Martí-Carvajal AJ, Kwong JS. Can thiệp dược lý để điều trị suy tim ở bệnh nhân Chagas Cardiomyopathy. Cơ sở dữ liệu Cochrane Syst Rev 2016; 7: Cd009077.
> Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI, et al. Chẩn đoán, quản lý và điều trị bệnh đường tiêu hóa Chagas mãn tính ở những vùng có nhiễm trùng Trypanosoma Cruzi không phải là đặc hữu. Gastroenterol Hepatol 2010; 33: 191.
> Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E, et al. Dung Dung Của Benznidazole Trong Điều Trị Bệnh Chagas ở Người Lớn. Các đại lý kháng khuẩn Chemother 2010; 54: 4896.