Chẩn đoán bệnh Chagas phụ thuộc vào việc nhiễm trùng cấp tính, mãn tính hay bẩm sinh.
Chẩn đoán bệnh Chagas cấp tính
Thời gian tối ưu để chẩn đoán bệnh Chagas là trong giai đoạn cấp tính của bệnh, khi cơ hội loại trừ nhiễm trùng Trypanosoma cruzi (T. cruzi) với thuốc chống ung thư là cao nhất.
Thật không may, cơ hội này là tất cả quá thường xuyên bị mất.
Điều này là do các triệu chứng do bệnh Chagas cấp tính thường nhẹ và không đặc biệt đáng báo động, vì vậy những người bị Chagas cấp tính thường không tìm kiếm sự trợ giúp y tế.
Những người sống trong các khu vực lưu hành nên chú ý đến các triệu chứng tiềm ẩn của bệnh Chagas cấp tính , đặc biệt là nếu họ nhận thấy côn trùng cắn đặc biệt nổi bật hoặc lâu dài, hoặc nếu họ nhận thức được sự bùng phát của bệnh Chagas trong khu vực của họ. Nếu họ nghi ngờ họ sẽ gặp bác sĩ.
Đối với các bác sĩ, điều quan trọng là họ vẫn còn nghi ngờ rằng bệnh Chagas có thể có mặt và sau đó thực hiện xét nghiệm chẩn đoán cần thiết. Trong thực tế thực tế, điều này thường chỉ xảy ra trong thời gian bùng phát dịch tại chỗ được công nhận, khi sàng lọc toàn cộng đồng được thiết lập.
Thực hiện chẩn đoán
Trong giai đoạn cấp tính của bệnh Chagas, số lượng ký sinh trùng T. cruzi trong máu thường khá cao. Điều này cho phép chẩn đoán Chagas bằng cách kiểm tra các mẫu máu được chuẩn bị đặc biệt dưới kính hiển vi.
Tuy nhiên, số lượng T. cruzi trong máu giảm nhanh chóng sau 90 ngày đầu tiên, ngay cả khi không được điều trị. Việc kiểm tra bằng kính hiển vi của máu không còn là phương tiện chẩn đoán bệnh Chagas đáng tin cậy sau thời gian đó. Thử nghiệm kính hiển vi hầu như không bao giờ hữu ích trong giai đoạn mãn tính của Chagas.
Ngoài việc kiểm tra bằng kính hiển vi, xét nghiệm máu trong phòng thí nghiệm cũng có thể rất chính xác trong chẩn đoán bệnh Chagas cấp tính. Điều này được thực hiện bằng xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase (PCR) , phát hiện DNA của T. cruzi trong mẫu máu. Một xét nghiệm PCR dương tính, như xét nghiệm kính hiển vi, cho thấy rằng sinh vật T. cruzi có mặt trong máu.
Các triệu chứng liên quan đến bệnh Chagas cấp tính - như yếu, sốt, đau họng, phát ban và đau cơ - có thể dễ dàng bị nhầm lẫn với các triệu chứng của bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng , hoặc nhiễm HIV cấp tính . Vì vậy, khi một người sống trong một khu vực đặc hữu cho bệnh Chagas đang được thử nghiệm cho một trong những điều kiện này, nó thường là một ý tưởng tốt để kiểm tra nhiễm T. cruzi là tốt.
Chẩn đoán Chagas mãn tính
Trong bệnh Chagas mãn tính, sinh vật T. cruzi thường không còn hiện diện trong dòng máu nữa, vì vậy việc xét nghiệm vi mô của mẫu máu hầu như luôn âm tính, cũng như xét nghiệm PCR.
Chẩn đoán bệnh Chagas mãn tính thường dựa vào việc phát hiện các kháng thể do cơ thể tạo ra để chống lại nhiễm trùng. Một số xét nghiệm đã được phát triển để tìm kiếm các kháng thể đối với T. cruzi, bao gồm xét nghiệm miễn dịch liên kết enzyme (ELISA) và xét nghiệm kháng thể miễn dịch huỳnh quang (IFA).
Không có xét nghiệm kháng thể nào đủ chính xác để sử dụng, để chẩn đoán bệnh Chagas mãn tính, ít nhất hai xét nghiệm kháng thể khác nhau thường được thực hiện - và nếu kết quả khác nhau giữa chúng, thì thử nghiệm thứ ba được thực hiện để phục vụ như một tie-breaker.
Đồng thời, xét nghiệm cũng nên được thực hiện để tìm kiếm bất kỳ nguyên nhân tiềm ẩn nào khác cho các loại bệnh về tim và dạ dày liên quan đến bệnh Chagas mãn tính . Danh sách các điều kiện có thể làm điều này là không may khá dài, và các bác sĩ phải sử dụng rất nhiều đánh giá lâm sàng trong việc quyết định những gì thử nghiệm để làm, và theo thứ tự nào.
Chẩn đoán Chagas bẩm sinh
Có tới 10% trẻ sinh ra từ các bà mẹ nhiễm T. cruzi sẽ phát triển bệnh Chagas cấp tính - một tình trạng gọi là bệnh Chagas bẩm sinh. Điều quan trọng đối với một em bé bị bệnh Chagas bẩm sinh được điều trị bằng liệu pháp antitrypanosomal để ngăn ngừa các biến chứng mãn tính.
Khả năng mắc bệnh Chagas bẩm sinh nên được xem xét ở bất kỳ trẻ sơ sinh nào có mẹ từ một khu vực nơi bệnh là đặc hữu. Xét nghiệm tiền sản thường được thực hiện ở phụ nữ mang thai sống ở những khu vực như vậy, và trẻ sơ sinh của những bà mẹ có kết quả xét nghiệm dương tính sau đó có thể được sàng lọc bệnh.
Sàng lọc các em bé của mình cho bệnh Chagas bẩm sinh thường được thực hiện khi sinh với xét nghiệm PCR máu dây, hoặc trên một mẫu máu thu được trong vài ngày đầu tiên sau khi sinh. Nếu người mẹ được biết là dương tính với bệnh Chagas và sàng lọc ban đầu của trẻ sơ sinh là âm tính, lặp lại thử nghiệm của em bé nên được thực hiện sau một hoặc hai tháng.
> Nguồn:
> Bern C, Martin DL, Gilman RH. Bệnh Chagas cấp tính và bẩm sinh. Adv Parasitol 2011; 75:19.
> Messenger LA, Gilman RH, Verastegui M, et al. Hướng tới cải thiện chẩn đoán sớm bệnh Chagas bẩm sinh trong một môi trường đặc hữu. Clin Disfect Dis 2017; 65: 268.