Khi được quan tâm về đau ngực phải

Nguyên nhân và chẩn đoán

Chúng tôi nghe rất nhiều về đau ngực bên trái và mối quan hệ của nó với bệnh tim, nhưng những gì về đau ngực bên phải ? Điều gì gây ra triệu chứng này? Và, quan trọng nhất, khi nào bạn nên lo lắng?

Đau ngực bất kỳ có thể là một trường hợp khẩn cấp

Điều quan trọng cần lưu ý ngay lập tức là đau ngực ở bất kỳ vị trí nào có thể liên quan đến bệnh tim hoặc các vấn đề nghiêm trọng khác .

Nếu cơn đau của bạn nghiêm trọng, nếu bạn cảm thấy hụt hơi, hoặc nếu ruột của bạn đang nói với bạn điều gì đó nghiêm trọng sai, hãy gọi 911 ngay lập tức. Sẽ tốt hơn nếu bạn nhầm lẫn khi yêu cầu trợ giúp khi bạn không cần nó hơn là bỏ lỡ việc gọi điện để được giúp đỡ khi bạn cần. Nếu bạn vẫn không chắc chắn, hãy kiểm tra các manh mối này để biết khi nào cơn đau ngực là trường hợp khẩn cấp .

Đau ngực phải và bệnh tim

Đau xảy ra chủ yếu ở phía bên phải của ngực của bạn có nhiều nguyên nhân có thể giống như đau ngực bên trái . Điều quan trọng cần lưu ý ngay lập tức, như trong lời cảnh báo ở trên, cơn đau ở phía bên phải của ngực có thể là do bệnh tim. Theo kinh điển, cơn đau liên quan đến bệnh tim xảy ra ở phía bên trái và khu vực trung tâm của ngực, nhưng có nhiều ngoại lệ.

Đau chỉ cảm thấy ở phía bên phải của ngực có thể xảy ra với bất kỳ loại đau tim nào, nhưng đặc biệt là những cơn ảnh hưởng đến phía bên phải của tim.

Trong thực tế, vì các cơn đau tim liên quan đến động mạch vành có xu hướng không nhanh chóng gây tử vong như một số người ở bên trái (như tắc nghẽn động mạch trước bên trái hoặc "góa phụ") một người có thể ít nhận ra hơn người đó đang bị đau tim và cần được giúp đỡ ngay lập tức.

Nó cũng quan trọng để ghi nhớ rằng các triệu chứng tim ở phụ nữ thường khác hơn ở nam giới. Phụ nữ ít có khả năng trải nghiệm cơn đau ngực cổ bên trái và thay vào đó có thể lưu ý một cảm giác nóng rát ở hai bên ngực hoặc thậm chí không đau chút nào. Nếu nghi ngờ, hãy kiểm tra ngay lập tức.

Đau ngực phải mặt như một trường hợp khẩn cấp

Ngoài khả năng đau ngực bên phải có thể là dấu hiệu của cơn đau tim, có những trường hợp khẩn cấp khác có thể hiện diện với cơn đau ngực phải. Chúng bao gồm emboli phổi (cục máu đông ở chân mà vỡ ra và đi du lịch đến phổi) và giải phẫu phình động mạch chủ. Những điều kiện này cũng yêu cầu điều trị khẩn cấp. Nếu bạn đã nhận thấy sự khởi đầu đột ngột của đau ngực sắc nét, một cảm giác rách trong ngực của bạn, đột ngột bắt đầu khó thở, hoặc chóng mặt, không đọc thêm và gọi 911.

Đau ngực phải mặt: Giải phẫu

Nếu bạn bị đau ở ngực phải, trước tiên bạn có thể nghĩ về những gì "sống" ở phía bên phải của khoang ngực hoặc "ngực".

Khu vực này là nơi có phần bên phải của tim, phổi phải (ba thùy), các mạch máu lớn như động mạch chủ và mạch máu, thực quản và các cấu trúc khác như hạch bạch huyết và dây thần kinh.

Các xương sườn nằm trong khu vực này, và các rối loạn cột sống cũng có thể được cảm nhận trong vùng này.

Đau cảm thấy ở phía bên phải có thể là do một vấn đề trong khu vực cụ thể đó hoặc thay vào đó có thể do đau được gọi . Với cơn đau được gọi, áp lực hoặc tổn thương dây thần kinh chạy qua ngực có thể gây đau ở một vị trí cách nơi cơn đau thực sự bắt nguồn.

Rối loạn vùng bụng trên có thể được cảm nhận ở phía bên phải của ngực, và nếu cơ hoành bị kích ứng, điều này có thể liên quan đến cơn đau ở vai phải. Gan, túi mật và một phần tuyến tụy nằm trong vùng này.

Trong một tình trạng không phổ biến ảnh hưởng đến khoảng một trong 10.000 người, inusus inversus, các cơ quan của khoang ngực và đôi khi các cấu trúc khác được đảo ngược ở vị trí của chúng, do đó đôi khi tim được tìm thấy ở phía bên phải của cơ thể.

Mô tả các triệu chứng

Danh sách một số câu hỏi mà bác sĩ của bạn có thể yêu cầu được ghi chú dưới đây. Cô ấy sẽ muốn bạn mô tả nhân vật của nỗi đau của bạn, dù nặng hay nhẹ, sắc nét hay buồn tẻ và bất kỳ tính năng nào khác. Các chữ cái OPQRST thường được sử dụng như một cách để ghi nhớ các khía cạnh quan trọng của đau ngực cần cân nhắc:

• O - Khởi phát - Bạn đã bị đau bao lâu rồi?
• P - Chứng nhận - Có điều gì làm cho cơn đau tồi tệ hơn, chẳng hạn như di chuyển hoặc hít thở sâu không?
• Q - Chất lượng - Cảm giác đau như thế nào? Là nó sắc nét hoặc ngu si đần độn?
• R - Bức xạ - Có phải bức xạ đau ở bất cứ đâu, chẳng hạn như lưng, cổ, quai hàm, hoặc vai của bạn không?
• S - Mức độ nghiêm trọng - Trên thang điểm từ một đến 10 với một người ở gần đó và 10 là nỗi đau tồi tệ hơn bạn có thể tưởng tượng, cơn đau của bạn có nghiêm trọng không?
• T - Thời gian - Bạn đã bị đau bao lâu rồi?

Triệu chứng liên quan

Ngoài chất lượng cơn đau của bạn, điều quan trọng là phải lưu ý bất kỳ triệu chứng nào bạn có ngoài đau ngực ở bên phải. Những triệu chứng này có thể bao gồm:

• Khó thở
• Sốt
• Ho dai dẳng
• Khàn tiếng
• Ợ nóng
• Giảm cân không chủ ý
• Vàng da
• Buồn nôn và ói mửa
• Khó nuốt
• Đánh trống ngực
• Lightheadedness
• Burping

Nguyên nhân có thể gây đau ngực phải

Nguyên nhân của đau ngực bên phải tương tự như đau ngực ở mặt bên trái nhưng có một số tình trạng có nhiều khả năng được cảm nhận ở một bên hoặc bên kia. Một số nguyên nhân có thể bị phá vỡ bởi hệ thống cơ thể được liệt kê dưới đây.

Nguyên nhân cơ xương

Với chấn thương, gãy xương và tổn thương mô mềm như cơ bắp và dây chằng có thể gây đau ngực. Nếu không có tiền sử chấn thương, có một số điều kiện cũng có thể làm tăng đau ngực bên phải. Một số trong số này bao gồm:

• Viêm cột khớp - Viêm khớp là tình trạng trong đó có tình trạng viêm sụn nơi đầu xương sườn kết hợp với xương ức (ngã ba chi.) Nó thường do một loại chấn thương mãn tính gây nên hầu hết mọi người không nhớ lại bất kỳ chấn thương cụ thể nào . Cơn đau có xu hướng xấu đi với hoạt động hoặc với một hơi thở sâu, và thường có sự đau khi áp lực được đặt trên các mối nối xương sườn. Một vấn đề ít phổ biến hơn, hội chứng của Tietze là tương tự nhưng bao gồm sưng và thường chỉ liên quan đến một xương sườn.
• Căng cơ - Các chủng cơ là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây đau ngực phải. Nhiều người có thể nhớ lại các hoạt động như nâng hạng nặng hoặc một chương trình tập luyện mới mà họ tham gia trước khi phát triển loại đau này.
• Đau ngực ở ngực - Có nhiều điều kiện có thể gây đau ngực ở ngực ngoài viêm xương khớp, từ đau cơ xơ hóa đến gãy xương căng thẳng đến khủng hoảng tế bào hình liềm.
• Điều kiện cột sống cổ tử cung hoặc ngực - Các tình trạng như bệnh đĩa hoặc đốt sống có thể gây đau ở ngực phải, do vị trí của bệnh hoặc do đau do các dây thần kinh liên quan. Đôi khi di căn đến cột sống từ ung thư vú, ung thư phổi, và các khối u khác lần đầu tiên được ghi nhận là đau ngực ở phía bên phải.

Các nguyên nhân liên quan đến tim và máu

Như đã nói ở trên, đau thắt ngực, đau tim, hoặc các tình trạng khác có thể dẫn đến đau ở bất cứ nơi nào trong ngực bao gồm cả bên phải. Một số bệnh tim và mạch máu có liên quan khác có thể gây đau ngực ở bên phải bao gồm:

• Bệnh động mạch vành - Như đã nói ở trên, bệnh tim có thể gây đau ở cả hai bên ngực hoặc chỉ ở bên phải. Điều này thường được tìm thấy với các điều kiện liên quan đến phía bên phải của tim.
• Viêm màng ngoài tim - Viêm màng ngoài tim là tình trạng viêm màng ngoài tim, màng bảo vệ bao quanh tim. Có nhiều nguyên nhân gây viêm màng ngoài tim, từ nhiễm trùng đến điều trị ung thư, đến bệnh thận, với các rối loạn tự miễn dịch như viêm khớp dạng thấp. Nó cũng phổ biến sau khi người ta bị đau tim. Cơn đau thường tệ hơn ở những vị trí nhất định và trở nên dữ dội hơn với một hơi thở sâu.
• Phẫu thuật phình động mạch chủ - Một phình động mạch chủ mổ xẻ xảy ra khi một giọt nước mắt trong động mạch chủ cho phép máu chảy giữa các lớp thành mạch máu và phân hủy hoặc làm chảy máu mạch máu. Cơn đau thường nghiêm trọng, đột ngột và sắc nét, và có thể được mô tả như một cơn đau rách. Bất tỉnh có thể đi theo nhanh chóng. Có lẽ tốt nhất được nhớ đến như là hình thức chấn thương Công chúa Diana duy trì, nó cũng có thể xảy ra mà không có bất kỳ chấn thương ở những người bị huyết áp cao hoặc các tình trạng mô liên kết như hội chứng Marfan .

Nguyên nhân liên quan đến phổi

Ba thùy của phổi phải, cũng như lớp lót của phổi phải và các hạch bạch huyết liên quan, nằm ở phía bên phải của ngực. Bản thân phổi không có các thụ thể đau, nhưng bạn vẫn có thể bị đau mà "cảm thấy" như nó nằm trong phổi phải của bạn. Các nguyên nhân gây đau có thể bao gồm:

• Tủy phổi - Phôi phổi xảy ra khi cục máu đông ở chân ( huyết khối tĩnh mạch sâu ) vỡ ra và đi về phía phổi. Nếu cục máu đông chứa trong các mạch của phổi phải, cơn đau có thể xảy ra. Cơn đau này thường đột ngột và sắc nét và có thể liên quan đến sự khó thở nghiêm trọng. Với cục máu đông lớn, bất tỉnh có thể đi nhanh chóng. Mọi người có thể hoặc có thể không nhớ lại bị đau, tấy đỏ hoặc sưng ở một hoặc cả hai chân trước thuyên tắc phổi. Thật không may, emboli phổi là rất phổ biến, xảy ra ở hơn nửa triệu người mỗi năm. Chúng gây tử vong khoảng 10% thời gian. Các yếu tố nguy cơ bao gồm nhiều bệnh mãn tính, nghỉ ngơi trên giường kéo dài hoặc phẫu thuật và du lịch đường dài bằng máy bay hoặc xe hơi, nhưng một số lượng đáng kể người không có bất kỳ yếu tố nguy cơ rõ ràng nào.
• Ung thư phổi - Các khối u ở phổi phải, lớp lót của phổi phải, hoặc các hạch bạch huyết gần đó có thể gây đau ở phía bên phải của ngực. Khoảng một nửa số người, nhìn lại, có một số cơn đau ở ngực, trên lưỡi vai hoặc đau giữa hai vai , hoặc vào vai, trước khi chẩn đoán ung thư phổi. Các triệu chứng khác có thể xuất hiện như khó thở hoặc ho dai dẳng. Vì ung thư phổi thường được chẩn đoán trong các giai đoạn sau khi nó đã lan rộng, điều quan trọng là phải có bất kỳ cơn đau không rõ nguyên nhân nào ở phía bên phải của lồng ngực được đánh giá.
• Các khối u khác - Các khối u ngoài ung thư phổi cũng có thể xảy ra trong khoang ngực, đặc biệt là u lympho. Ngoài ra, di căn (lây lan) từ các bệnh ung thư khác như ung thư vú và ung thư đại tràng có thể xảy ra với phổi.
• Viêm phổi - Viêm phổi, đặc biệt là nhiễm trùng phổi phải có thể gây đau ngực ở bên phải ngực. Người bị viêm phổi thường, nhưng không phải luôn luôn, bị sốt và ho.
• Pneumothorax - Một sự sụp đổ của một phổi gọi là tràn khí màng phổi có thể xảy ra và gây đau ở phía bên phải của ngực.
• Phình dịch màng phổi - Sự tràn dịch màng phổi là sự tích tụ chất dịch trong không gian giữa các màng màng phổi bao quanh phổi. Có nhiều nguyên nhân gây ra tràn dịch màng phổi. Khi một tràn dịch là nhỏ, có thể chỉ có sự khó chịu, nhưng với sự phun trào lớn, hơi thở ngắn cũng thường xuất hiện. Với ung thư phổi và ung thư vú, tràn dịch màng phổi ung thư (tràn dịch màng phổi ác tính ) có thể khá đau đớn.
• Viêm màng phổi (đau ngực Pleuritic) - Viêm màng phổi , được gọi là màng phổi , có thể gây đau ngực thường xuyên ở ngực phải. Cơn đau này thường tăng lên với một hơi thở sâu và đôi khi có thể cảm thấy khó chịu.

Nguyên nhân tiêu hóa

Các tình trạng ở bụng, đặc biệt là những bệnh liên quan đến thực quản hoặc các cơ quan ở phía bên phải của bụng như túi mật và gan có thể gây đau ở phía bên phải của ngực. Một số tình trạng có thể gây đau ngực ở bên phải bao gồm:

• Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) - GERD có thể gây ra các triệu chứng cổ điển của ợ nóng và khó tiêu, nhưng cũng có thể cảm thấy đau ở phía bên phải của ngực.
• Cơ thể nước ngoài thực quản - Một nguyên nhân gây đau ngực bên phải đôi khi bị bỏ qua là của một cơ thể nước ngoài thực quản. Nếu các triệu chứng của bạn bắt đầu khi ăn, đặc biệt là thịt, hãy đảm bảo cho bác sĩ biết.
• Co thắt thực quản - co thắt thực quản có thể gây đau ngực bên phải. Đau do co thắt thực quản có thể dễ dàng bị nhầm lẫn với bệnh tim do nó thường được cải thiện bằng nitroglycerine.
• Bệnh túi mật - Cả sỏi mật và viêm túi mật, nhiễm trùng túi mật có thể được cảm nhận là đau ngực bên phải. Cơn đau này thường xuyên tỏa ra từ phía sau và cũng có thể lan sang vai phải.
• Viêm tụy - Cơn đau do viêm tụy có thể tồi tệ hơn khi nằm xuống và tốt hơn khi ngồi dậy. Những người mắc bệnh tiểu đường và uống rượu dư thừa có nguy cơ gia tăng.
• Bệnh loét dạ dày / viêm dạ dày - Cả bệnh loét dạ dày tá tràng và viêm dạ dày đều có thể gây đau ở ngực phải, mặc dù nó thường gặp hơn ở bên trái. Cơn đau ban đầu có thể cải thiện phần nào với việc ăn uống.
• Bệnh gan - Các bệnh về gan như viêm gan, xơ gan, và ngay cả các khối u đã lan đến gan (di căn) có thể gây đau ở ngực phải. Đôi khi có liên quan đến vàng da, một sự đổi màu vàng của da và lòng trắng của mắt.

Các nguyên nhân khác

Có một số nguyên nhân gây đau khác ở phía bên phải của ngực. Một số trong số này bao gồm:

• Bệnh zona - Bệnh giời leo là tình trạng xảy ra khi vi-rút thủy đậu (sống trong rễ thần kinh) được kích hoạt lại. Nếu virus đã nằm im trong rễ thần kinh cung cấp bên phải của ngực, đau có thể xảy ra trong khu vực này. Phát ban thường xảy ra trong sự phân bố của rễ thần kinh và giúp chẩn đoán, nhưng cơn đau có thể xảy ra trước khi phát ban sau vài ngày làm cho chẩn đoán lúc đầu khó khăn.
• Khối u trung thất - Khối u hoặc hạch bạch huyết mở rộng ở trung thất , vùng ngực giữa phổi, có thể gây đau ngực ở hai bên ngực nhưng chỉ có thể xảy ra ở phía bên phải. Sự mở rộng của các hạch bạch huyết trung thất có thể xảy ra với cả bệnh Hodgkin và u lympho không Hodgkin cũng như từ sự lây lan của ung thư phổi hoặc ung thư vú. Thymomas, u nang bronchogenic, và các khối u lành tính khác có thể xảy ra trong khu vực này.
• Đau vú - Nếu đau do tình trạng vú xảy ra sâu trong vú, có thể cảm giác như cơn đau nằm sâu hơn trong ngực.
• Lo âu và rối loạn hoảng sợ - Khoảng 40% người bị rối loạn hoảng loạn kinh nghiệm đau ngực đáng sợ tại một thời điểm nào đó. Đau ngực không điển hình liên quan đến rối loạn hoảng sợ là duy nhất theo một số cách, nhưng bạn luôn muốn sai về mặt thận trọng. Những người có lo lắng hoặc thậm chí rối loạn hoảng sợ cũng có thể trải qua các nguyên nhân đe dọa tính mạng của đau ngực.

Kiểm tra bác sĩ của bạn

Tùy thuộc vào triệu chứng của bạn và các yếu tố khác, có một số xét nghiệm bác sĩ của bạn có thể đặt hàng. Điều đầu tiên cô ấy sẽ làm là đảm bảo rằng "ABC" của bạn ổn định. Điều này là viết tắt của đường hô hấp, hơi thở và lưu thông, về cơ bản là chức năng của tim và phổi của bạn. Nếu bạn xuất hiện ổn định, sau đó cô ấy sẽ hỏi bạn nhiều câu hỏi (lấy một lịch sử cẩn thận tìm kiếm bất kỳ yếu tố nguy cơ nào) và làm bài kiểm tra thể chất.

Một số điều kiện có thể được chẩn đoán trong một kỳ thi vật lý, ví dụ, đau trên khớp giữa xương sườn và xương ức của bạn có thể gợi ý viêm thượng thận hoặc phát ban cổ điển có thể cho thấy bệnh zona.

Các xét nghiệm khác có thể bao gồm:

• Chụp X quang ngực và / hoặc chụp CT ngực ( chụp X quang ngực có thể bỏ qua ung thư phổi và những người không hút thuốc có thể bị ung thư phổi)
• Thử nghiệm căng thẳng tim
• EKG
• Soi phế quản
• MRI
• Quét thú vật
• Thông tim và chụp mạch tim
• Nội soi trên GI hoặc nuốt bari (để đánh giá thực quản và đường tiêu hóa)

Câu hỏi bác sĩ của bạn có thể hỏi

Bác sĩ sẽ hỏi bạn nhiều câu hỏi để thử và thu hẹp các nguyên nhân có thể có của các triệu chứng của bạn. Nếu bạn đang chờ đợi để gặp bác sĩ của bạn, bạn có thể muốn viết ra bất cứ điều gì đến với tâm trí để bạn có thể cho cô ấy nhiều "manh mối" nhất có thể. Các câu hỏi có thể bao gồm:

• Khi nào cơn đau của bạn bắt đầu? Bạn đã từng bị đau trước đây chưa?
• Cơn đau có bắt đầu nhanh hay nó dần dần xuất hiện? Nó có hoạt động hay nghỉ ngơi không? Bạn có ăn khi cơn đau bắt đầu không?
• Bạn mô tả cơn đau như thế nào? Nó có sắc nét hay buồn tẻ, nhẹ hay nặng, hay nó có bất kỳ đặc điểm nào khác như cảm giác rách, cháy, nghiền nát, hay ép?
• Có bất cứ điều gì làm cho cơn đau của bạn tồi tệ hơn hoặc làm cho nó tốt hơn?
• Cơn đau có tệ hơn khi thở hoặc khi ăn không?
• Cơn đau có tỏa ra (di chuyển) ở bất cứ đâu, chẳng hạn như lưng, hàm hay ở nơi khác không?
• Đau ở đâu chính xác? Nó là một khu vực cụ thể hoặc là nó khuếch tán trên ngực của bạn?
• Bạn có những triệu chứng nào khác, ví dụ, khó thở, ho dai dẳng, khàn giọng, sụt cân không giải thích được, khó nuốt, buồn nôn hoặc nôn mửa, hoặc vàng da?
• Bạn có điều kiện y tế nào khác?
• Quý vị có đang dùng bất kỳ loại thuốc theo toa nào hoặc quý vị dùng bất kỳ loại thuốc mua tự do hoặc chất bổ sung dinh dưỡng nào không?
• Bạn có hút thuốc hoặc đã bao giờ hút thuốc?
• Bạn uống bao nhiêu rượu?
• Những vấn đề y tế nào xảy ra trong gia đình bạn?

Khi nào cần gọi bác sĩ hoặc 911

Nếu cơn đau của bạn là nghiêm trọng, nếu bạn đã phát triển đột ngột hụt hơi, chóng mặt, bạn nên gọi 911 ngay lập tức.

Điểm mấu chốt

Đau ngực bên phải không có khả năng là đau ngực bên trái có liên quan đến bệnh tim, nhưng điều đó không có nghĩa là nó ít nghiêm trọng hơn. Nếu cơn đau của bạn nặng hoặc nếu bạn nhận thấy khó thở, hoặc thậm chí tự hỏi nếu các triệu chứng của bạn có thể đe dọa tính mạng không chờ đợi. Hay gọi sô 911.

Nếu bạn sẽ gặp bác sĩ của bạn, hãy xem xét các câu hỏi ở trên. Việc tìm ra nguồn gốc của đau ngực bên phải đôi khi giống như đặt cùng một câu đố, và các mảnh ghép nhiều hơn có sẵn, đôi khi nó dễ dàng hơn để giải quyết.

Nếu bạn không nhận được câu trả lời, hãy tiếp tục đặt câu hỏi. Đau là một thông điệp cho tâm trí của chúng ta rằng có điều gì đó sai. Nếu nó kéo dài, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn một lần nữa. Đôi khi cần phải thử nghiệm thêm, ví dụ, một trong bốn người bị ung thư phổi có chụp X-quang bình thường tại thời điểm chẩn đoán, và cần chụp CT để tìm khối u. Đồng thời, ung thư phổi là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư ở nam giới và phụ nữ ở Hoa Kỳ, và ung thư phổi ở những người không hút thuốc là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư đứng thứ 6. Nếu bạn vẫn không có câu trả lời, hãy hỏi ý kiến ​​thứ hai.

> Nguồn:

> Aroesty, J., và J. Kannam. Giáo dục bệnh nhân: Đau ngực (Ngoài các vấn đề cơ bản). UpToDate . Cập nhật ngày 06/07/16.