Nhắm mục tiêu phát triển quá mức vi khuẩn đường ruột nhỏ
Các nhà nghiên cứu nhận thấy rằng sự phát triển quá mức của vi khuẩn đường ruột nhỏ (SIBO) đang ảnh hưởng đến nhiều người hơn so với trước đây. Trong thực tế, người ta ước tính rằng một số lượng đáng kể những người đã được chẩn đoán mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) thực sự có SIBO.
SIBO là tình trạng sức khỏe trong đó có quá nhiều vi khuẩn trong ruột non.
(Trong một cơ thể khỏe mạnh, sự hiện diện của các vi khuẩn như vậy trong ruột non nên tối thiểu, với một lượng lớn vi khuẩn như vậy có mặt trong ruột già.) SIBO có thể gây ra nhiều triệu chứng khác nhau, bao gồm cả sự thiếu hụt dinh dưỡng . Nó thường được chẩn đoán thông qua kiểm tra hơi thở, mặc dù các phương tiện khác có sẵn .
Nếu bạn đã được bác sĩ của bạn cho biết rằng bạn có SIBO, bạn sẽ được yên tâm để biết rằng đó là một điều kiện có thể điều trị được. Trong tổng quan này, bạn sẽ tìm hiểu về cách thức mà SIBO hiện đang được xử lý, cũng như một số tùy chọn khác đang được điều tra. Thông tin này sẽ giúp ích cho bạn khi bạn làm việc với bác sĩ để lập kế hoạch điều trị.
1) Điều trị kháng sinh
Hiện nay, việc điều trị "tiêu chuẩn vàng" cho SIBO là việc sử dụng thuốc kháng sinh nhằm giảm sự phát triển quá mức của vi khuẩn ở ruột non. Những loại thuốc này cũng được cho là làm giảm tình trạng viêm niêm mạc ruột non có thể gây ra sự hấp thu kém dinh dưỡng.
Thật không may, khoa học đằng sau việc sử dụng kháng sinh cho SIBO vẫn còn trong giai đoạn trứng nước. Các nhà nghiên cứu nhận ra rằng cần phải học hỏi nhiều hơn về loại kháng sinh nào là tối ưu cho từng cá nhân, và liều lượng và thời gian điều trị sẽ hiệu quả nhất.
Hiện nay, kháng sinh chính được sử dụng là Xifaxan .
Nghiên cứu chỉ ra rằng Xifaxan có thể khá hiệu quả trong điều trị SIBO, với phần lớn bệnh nhân được hưởng lợi từ việc điều trị. Xifaxan đã được chứng minh là tiêu diệt nhiều loại vi khuẩn khác nhau. Trong nhiều thử nghiệm lâm sàng, nó đã được chứng minh là có hiệu quả hơn so với giả dược và các loại thuốc kháng sinh khác để cải thiện các triệu chứng và kết quả xét nghiệm hơi thở. Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu đang tiếp tục điều tra hiệu quả của các loại thuốc kháng sinh khác để mở ra tiềm năng cho các lựa chọn điều trị bổ sung hiệu quả.
Trong cơ thể, Xifaxan không được hấp thụ vào máu, do đó giảm thiểu tác dụng phụ và tối đa hóa khả năng tác động trực tiếp lên vi khuẩn có trong ruột non. Và không giống như nhiều loại thuốc kháng sinh bạn có thể có, Xifaxan không có nhiều tác động lên vi khuẩn trong ruột già và do đó không nên gây ra các triệu chứng tiêu hóa hoặc nhiễm nấm men mà bạn có thể gặp phải với các khóa học kháng sinh thông thường . Nói chung, Xifaxan được coi là một loại thuốc an toàn, mặc dù tác dụng phụ hiếm gặp đã được báo cáo.
Như đã nói ở trên, hiện tại không có sự đồng thuận chung về liều lượng và thời gian tối ưu cho việc sử dụng Xifaxan.
Trong hầu hết các thử nghiệm lâm sàng, liều lượng cao hơn đã được chứng minh là có hiệu quả hơn liều thấp hơn. Trong thực hành lâm sàng, Xifaxan thường được kê toa trong các khóa học trong hai tuần, với các khóa học lặp lại được quy định khi cần thiết. Cần lưu ý rằng, vào đầu năm 2017, Xifaxan chưa được FDA chấp thuận để điều trị SIBO (mặc dù nó được chấp thuận để điều trị tiêu chảy IBS chiếm ưu thế và tiêu chảy của du khách). Do đó, quy định Xifaxan cho SIBO được coi là sử dụng "off-label".
Mặc dù tỷ lệ thành công cao của Xifaxan, tái phát SIBO là phổ biến, do đó bệnh nhân thường cần nhiều khóa học để giảm nhẹ.
Đối với một số người, nhiều hơn một loại kháng sinh có thể được kê đơn cùng một lúc. Đối với những người khác, việc giải quyết các vấn đề y tế tiềm ẩn hoặc thay đổi thói quen ăn uống và lối sống có thể là cần thiết.
2) Giải quyết vấn đề
Điều trị kháng sinh như đã thảo luận ở trên là phương pháp chính để điều trị SIBO ở những người không có nguyên nhân cơ bản cho tình trạng này. Tuy nhiên, đôi khi có một vấn đề sức khỏe tiềm ẩn cần phải được giải quyết để loại bỏ bất cứ thứ gì thúc đẩy sự phát triển quá mức của vi khuẩn trong ruột non. Vấn đề cơ bản này có thể là một căn bệnh hoặc nó có thể là một cái gì đó ảnh hưởng đến cấu trúc của ruột non.
Bệnh lý dưới: Một số ví dụ về các bệnh lý có từ trước gây ra sự khởi phát của SIBO bao gồm những bệnh làm giảm vận động (tốc độ) của dạ dày hoặc ruột non, chẳng hạn như dạ dày hoặc rối loạn vận động ruột non. Đây có thể được điều trị bằng thuốc prokinetic.
Một ví dụ khác là bệnh celiac , vì nó đã được tìm thấy rằng những người có bệnh celiac có nguy cơ cao hơn cho SIBO. Đối với những người này, tuân thủ nghiêm ngặt chế độ ăn không có gluten (cần thiết cho sức khỏe của họ!) Cũng có thể giúp cải thiện các triệu chứng.
Khuyết tật về cấu trúc: Sau đây là một số ví dụ về các khiếm khuyết về cấu trúc có thể góp phần vào sự phát triển của SIBO. Một số các khiếm khuyết này có thể điều chỉnh được thông qua phẫu thuật.
- Vòng mù
- Tắc ruột
- Diverticula có mặt trong ruột non
- Fistulas
- Hội chứng ruột non
- Căng thẳng
SIBO cũng có thể có kinh nghiệm của những người đã trải qua một phần (còn gọi là tổng phụ) colectomy , do có thể dẫn đến suy giảm của van ileocecal do đó có thể cho phép vi khuẩn đại tràng chảy ngược vào ruột non. Ngoài ra, sự chậm lại của sóng làm sạch ruột non, do cắt bỏ đại tràng, có thể đặt giai đoạn cho vi khuẩn sinh sôi nảy nở.
Tác dụng phụ của thuốc: Trong một số trường hợp, một loại thuốc được sử dụng để điều trị một vấn đề sức khỏe khác có thể góp phần vào các điều kiện nuôi dưỡng SIBO. Việc ngừng sử dụng có thể giúp giảm các triệu chứng SIBO. Những loại thuốc này bao gồm:
- Thuốc phiện (thường được kê đơn để giảm đau)
- Chất ức chế bơm proton (PPI) (thường được kê toa cho GERD)
3) Can thiệp chế độ ăn uống
Can thiệp chế độ ăn uống cho SIBO nhằm mục đích giải quyết các thiếu hụt dinh dưỡng hoặc giải quyết trực tiếp SIBO thông qua việc sử dụng các chế độ ăn cụ thể.
Giải quyết thiếu hụt dinh dưỡng: Nếu bạn được chẩn đoán mắc SIBO, bạn nên làm việc với bác sĩ để xác định và giải quyết bất kỳ sự thiếu hụt dinh dưỡng nào có thể xảy ra. Bổ sung nên được thực hiện cho bất kỳ hoặc tất cả các vitamin và khoáng chất sau đây nếu phát hiện thiếu:
- Vitamin A
- Vitamin B12
- Vitamin D
- Vitamin E
- Canxi
- Magiê
Nếu bác sĩ của bạn tin rằng tình trạng nhiễm mỡ và / hoặc một loại kém hấp thu chất béo khác hiện diện, họ có thể khuyên bạn nên dùng bổ sung enzyme tuyến tụy .
Chế độ ăn uống nguyên tố : Chế độ ăn uống nguyên tố liên quan đến hạn chế chế độ ăn uống hoàn toàn đối với công thức chế độ ăn uống dạng lỏng cụ thể. Một số học viên y tế tích hợp đang khuyến nghị sử dụng chế độ ăn uống nguyên tố như một cách không dùng thuốc để điều trị SIBO. Một nghiên cứu lâm sàng đã được tiến hành, trong đó phần lớn những người tham gia trải qua một sự giảm các triệu chứng, và bình thường hóa các kết quả kiểm tra hơi thở, sau hai tuần trong chế độ ăn uống nguyên tố.
Rõ ràng, cần nghiên cứu thêm để xem liệu chế độ ăn uống khó theo dõi này có phải là phương pháp điều trị SIBO hữu hiệu hay không. Đó là khuyến cáo rằng bạn không nên thử điều này ở nhà với một công thức tự chế do nguy cơ thiếu hụt dinh dưỡng đáng kể, mà có thể đặt sức khỏe của bạn trong nguy hiểm.
Chế độ ăn Low-FODMAP: Chế độ ăn FODMAP thấp được thiết kế để giảm các triệu chứng của IBS bằng cách tạm thời hạn chế tiêu thụ FODMAP, carbohydrate được tìm thấy trong các loại thực phẩm thông thường có thể góp phần vào các triệu chứng IBS. Với SIBO, hai loại FODMAP khác nhau , lactose và fructose, có thể bị hấp thu do viêm dọc theo niêm mạc ruột non. Ngoài hai loại này, các FODMAP không hấp thụ khác có thể được lên men bởi vi khuẩn cư trú không thích hợp ở ruột non, dẫn đến đầy hơi và các triệu chứng tiêu hóa khác.
Do đó, chế độ ăn FODMAP thấp về mặt lý thuyết có thể hữu ích cho SIBO vì việc giảm tiêu thụ carbohydrate có thể "làm đói" vi khuẩn trong ruột non. Tuy nhiên, vẫn chưa có nghiên cứu lâm sàng về chủ đề này. Dọc theo cùng một dòng, hiệu quả của chế độ ăn FODMAP thấp cho những người có IBS có thể được quy cho một số ảnh hưởng của chế độ ăn uống đối với SIBO không được chẩn đoán, nhưng một lần nữa hiện tại, đây hoàn toàn là suy đoán.
Không được biết nhiều về sự phù hợp của chế độ ăn FODMAP thấp cho một người hiện đang dùng kháng sinh cho SIBO. Người ta suy đoán rằng chế độ ăn uống có thể làm giảm hiệu quả của việc điều trị kháng sinh do đưa vi khuẩn vào trạng thái ngủ. Do đó, người ta thường khuyến cáo một người ăn chế độ ăn bình thường trong khi dùng kháng sinh và sau đó theo chế độ ăn FODMAP thấp sau khi khóa học thuốc đã được hoàn thành như một cách để ngăn ngừa tái phát SIBO trong tương lai.
Như bạn có thể thấy rõ, vai trò của chế độ ăn uống trong sự khởi đầu, duy trì và điều trị SIBO vẫn chưa được hiểu rõ. Hy vọng rằng việc tiếp tục nghiên cứu về chủ đề này sẽ tiết lộ thông tin hữu ích về sự tương tác giữa chế độ ăn uống và SIBO.
Tương lai của điều trị SIBO
Vì SIBO đang được nghiên cứu nhiều hơn nên các phương pháp điều trị mới có khả năng xuất hiện. Một đại lộ nghiên cứu đặc biệt thú vị là sự phát triển của công nghệ tiên tiến sẽ cung cấp khả năng xác định chính xác sự hiện diện và loại vi khuẩn có trong ruột non của một người. Trong khi đó, các phương pháp điều trị trong phần này là tất cả những thứ đang được xem xét cho sự an toàn và hiệu quả của chúng đối với SIBO.
Công thức thảo dược
Có một nghiên cứu được công bố trong đó một công thức thảo dược được tìm thấy ít hiệu quả nhất như Xifaxan để điều trị SIBO. Công thức thảo dược cũng giữ lời hứa như một cách để tránh tác dụng phụ của thuốc kháng sinh, để điều trị những người mà liệu pháp kháng sinh không hoạt động, và / hoặc để ngăn ngừa sự tái phát của SIBO.
Thuốc Prokinetic
Như đã thảo luận ở trên, các loại thuốc prokinetic, được sử dụng cho những người có rối loạn vận động tiêu hóa, có thể chứng minh là hữu ích trong điều trị SIBO. Nghiên cứu sơ bộ cho thấy rằng việc sử dụng các loại thuốc này có thể đặc biệt hữu ích cho những người có SIBO tồn tại cùng với xơ cứng bì . Các loại thuốc này được cho là hữu ích cho SIBO, vì chúng làm tăng sức mạnh của "làn sóng làm sạch" của ruột non để rửa vi khuẩn.
Probiotics
Về lý thuyết, chất bổ sung probiotic có thể hữu ích trong điều trị SIBO vì chúng được chứng minh là có tác dụng tích cực đối với việc trang điểm vi khuẩn, để cải thiện sức khỏe của lớp ruột, và để giảm viêm. Tuy nhiên, nghiên cứu quan trọng về hiệu quả của chế phẩm sinh học trong điều trị SIBO là thiếu.
Ngăn ngừa tái phát
Như đã nói ở trên, mặc dù độ phân giải thành công của SIBO thông qua việc sử dụng Xifaxan, nguy cơ tái phát có thể khá cao. Không được biết nhiều về việc liệu các khóa học liên tục hoặc được lên kế hoạch của thuốc kháng sinh có hữu ích trong việc ngăn ngừa tái phát hay không. Hiện tại, quá trình hành động được đề nghị là một chế độ trong đó mọi người thay đổi chế độ ăn uống của họ sau một khóa kháng sinh như một cách để cố gắng duy trì sự cải thiện triệu chứng và lặp lại các khóa học của kháng sinh khi cần thiết.
Như đã đề cập ở trên, sự hiểu biết về những thay đổi chế độ ăn uống sẽ trông như thế nào là người nghèo. Có thể hữu ích khi làm theo chế độ ăn FODMAP thấp trong một khoảng thời gian ngắn. Nó cũng có thể hữu ích để tránh các loại thực phẩm có chứa chất làm ngọt nhân tạo như aspartame, saccharin và sorbitol, có tiềm năng tương tác với vi khuẩn có trong ruột non. Nếu bạn đã tìm thấy, thông qua việc sử dụng chế độ ăn kiêng hoặc loại bỏ hơi thở, bạn không dung nạp lactose hoặc không hấp thu fructose , bạn có thể muốn tránh các loại thực phẩm có chứa các loại đường này vì cùng một lý do.
> Nguồn:
> Bohm M, Siwiec RM, Wo JM. "Chẩn đoán và quản lý phát triển quá mức vi khuẩn đường ruột nhỏ" Dinh dưỡng trong thực hành lâm sàng năm 2013, 28 (3): 289.299.
> Bures J, Cyrany J, Kohoutova D, et al. "Hội chứng tăng trưởng vi khuẩn đường ruột nhỏ." Tạp chí Tiêu hóa Thế giới 2010, 16 (24): 2978–2990.
> Chedid V, Dhalla S, Clarke JO, Roland BC, Dunbar KB, Koh J, Justino E, Tomakin E, Mullin G. “Liệu pháp thảo dược tương đương với Rifaximin trong điều trị phát triển quá mức vi khuẩn đường ruột nhỏ.” Tiến bộ toàn cầu về sức khỏe và Dược phẩm. 2014, 3: 16-24.
> Grace E, Shaw C, Whelan K, Andreyev H. “Bài viết đánh giá: sự phát triển quá mức của vi khuẩn đường ruột nhỏ - tỷ lệ, các đặc điểm lâm sàng, các xét nghiệm chẩn đoán hiện tại và phát triển, và điều trị" Dược lý và Therapeutics 2013; 38 (7): 674-688 .
> Salem A, Roland BC "Vi khuẩn đường ruột nhỏ phát triển quá mức (SIBO)" Tạp chí hệ tiêu hóa và tiêu hóa 2014; 4: 225