Bạn hoặc bác sĩ của bạn đã xem xét chẩn đoán phát triển quá mức vi khuẩn đường ruột nhỏ (SIBO) như là một lời giải thích cho các triệu chứng đường ruột mãn tính của bạn? Nghiên cứu mới nổi cho thấy rằng SIBO là một tình trạng không được chẩn đoán có sự hiện diện cần được xác định hoặc loại trừ đối với những người đang trải qua các vấn đề đầy bụng và ruột liên tục.
Vì có các phương pháp điều trị có sẵn cho SIBO, việc xác định sự hiện diện của nó sẽ mở ra cánh cửa để giảm triệu chứng.
Bác sĩ của bạn có ba lựa chọn chính mà họ có thể giới thiệu cho bạn để chẩn đoán SIBO. Ở đây bạn sẽ tìm hiểu một chút về mỗi tùy chọn, những gì bạn sẽ cần phải làm trước khi thử nghiệm để cải thiện độ chính xác của nó, và những gì mong đợi từ bản thân bài kiểm tra.
Ai nên được thử nghiệm cho SIBO?
Do lo ngại rằng nhiều người bị chẩn đoán nhầm là có hội chứng ruột kích thích (IBS), các nhà nghiên cứu khuyến cáo rằng bất cứ ai đang trải qua các triệu chứng mãn tính đầy hơi, đau bụng và tiêu chảy nên được xét nghiệm SIBO. SIBO cũng nên được loại trừ đối với bất kỳ ai có dấu hiệu thiếu hụt dinh dưỡng.
Thử nghiệm SIBO cũng được khuyến cáo cho những ai đang gặp phải các triệu chứng của các tình trạng sức khỏe sau đây mặc dù có đủ điều trị y tế: viêm tụy mãn tính , bệnh Crohn và xơ cứng bì . Cuối cùng, thử nghiệm SIBO được khuyến cáo cho bất cứ ai bị bệnh loét dạ dày , nhưng vẫn tiếp tục gặp các triệu chứng mặc dù tuân thủ tốt chế độ ăn không có gluten.
Kiểm tra hơi thở
Kiểm tra hơi thở là một thử nghiệm không xâm lấn được sử dụng khá thường xuyên như một cách để chẩn đoán hoặc loại trừ SIBO. Xét nghiệm này hoạt động bằng cách kiểm tra sự hiện diện của hydro hoặc mêtan trong hơi thở ở những khoảng thời gian cụ thể sau khi một người uống một chất lỏng có chứa một dung dịch đường, chẳng hạn như glucose hoặc lactulose.
Sự hiện diện của hydro trong hơi thở trước khi đánh dấu 90 phút được cho là chỉ ra rằng vi khuẩn có mặt trong ruột non khi chúng tương tác với đường tiêu thụ và giải phóng hydro hoặc mêtan, sau đó được bài tiết qua hơi thở. Khoảng thời gian cắt giảm này dựa trên thực tế là thường mất hai giờ để đường ăn vào được vi khuẩn đường ruột có trong ruột già, nơi mà các khuẩn lạc này được cho là có.
Bất chấp việc sử dụng rộng rãi của nó, những lo ngại về tính hợp lệ của các bài kiểm tra hơi thở cho SIBO đã được nâng lên. Một trong những mối quan tâm lớn nhất là việc thử nghiệm mang lại quá nhiều kết quả dương tính giả, đặc biệt là đối với những người có thời gian vận chuyển nhanh qua thực phẩm thông qua hệ tiêu hóa, hoặc kết quả âm tính giả, rất có thể ở những người có dạ dày Dạ dày).
Ngoài ra, không có sự nhất trí về các giao thức tốt nhất để thực hiện phép thử, cũng không có sự nhất trí về chính xác lượng khí có trong hơi thở tạo nên kết quả xét nghiệm dương tính. Nhưng bất chấp những lo ngại này, sự đơn giản và an toàn của thử nghiệm là những lý do chính khiến đây là cách phổ biến nhất để kiểm tra SIBO.
Cách chuẩn bị cho thử nghiệm hơi thở SIBO
Trước hết, bạn sẽ muốn chọn một trung tâm thử nghiệm để kiểm tra cả sự hiện diện của hydro và mêtan. Một khi bạn đã làm như vậy, bác sĩ của bạn hoặc trung tâm kiểm tra sẽ cung cấp cho bạn các hướng dẫn cụ thể về cách họ muốn bạn chuẩn bị cho bài kiểm tra. Điều quan trọng là bạn thực hiện theo hướng dẫn của họ một cách cẩn thận để tối ưu hóa độ chính xác của kết quả của bạn. Dưới đây là một số nguyên tắc có thể được đề xuất cho bạn:
- Một tháng trước: Không sử dụng bất kỳ sản phẩm làm sạch ruột kết (chẳng hạn như sản phẩm được sử dụng trước khi nội soi đại tràng ).
- Hai tuần trước: Không dùng bất kỳ kháng sinh hoặc probiotic nào.
- Một tuần trước: Không sử dụng bất kỳ thuốc nhuận tràng , chất bổ sung chất xơ hoặc chất làm mềm phân .
- 48 giờ trước: Tránh các bữa ăn có nhiều carbohydrate và đồ ăn nhẹ, đặc biệt là bánh mỳ nguyên hạt hoặc mì ống. Bạn có thể ăn cá hoặc thịt gà nướng, bánh mì trắng hoặc gạo, khoai tây và cà phê và trà. Nếu bạn đang dùng thuốc cho GERD, hãy thảo luận xem bạn có nên tiếp tục dùng thuốc trong những ngày dẫn đến xét nghiệm hay không. Thông thường, bạn nên ngừng sử dụng bất kỳ loại thuốc prokinetic nào, nhưng bạn có thể tiếp tục dùng thuốc PPI.
- 12 giờ trước: Không ăn hoặc uống bất cứ thứ gì. Điều này bao gồm kẹo cao su và kẹo. Nếu bạn là một người hút thuốc không hút thuốc. Không tập thể dục, vì tập thể dục có thể vứt bỏ kết quả kiểm tra.
Những gì mong đợi khi trải qua thử nghiệm hơi thở SIBO
Khi thử nghiệm bắt đầu, bạn có thể được yêu cầu súc miệng bằng nước súc miệng để làm sạch khu vực của bất kỳ vi khuẩn nào có thể hiện diện. Sau đó, bạn sẽ được yêu cầu cung cấp mẫu hơi thở cơ bản, thường là bằng cách thổi bong bóng. Sau đó bạn sẽ được yêu cầu uống một lượng nhỏ chất lỏng có chứa glucose hoặc lactulose.
Cứ 15 phút một lần, bạn sẽ được yêu cầu cung cấp một mẫu hơi thở khác bằng cách thổi bong bóng. Nếu chất lỏng mẫu chứa glucose, bạn có thể mong đợi thử nghiệm kéo dài trong hai giờ. Nếu chất lỏng mẫu là lactulose, bạn có thể mong đợi thử nghiệm kéo dài ba giờ.
Khát vọng Jejunal (Lấy mẫu trong một nội soi trên)
Xâm lấn hơn, nhưng được coi là chính xác hơn để chẩn đoán SIBO hơn so với kiểm tra hơi thở, là một thử nghiệm được gọi là "khát vọng jejunal." Thủ tục này diễn ra trong khi nội soi và yêu cầu lấy mẫu chất lỏng từ phần giữa của ruột non. Sau đó mẫu được nuôi cấy và đánh giá về sự hiện diện của vi khuẩn.
Khát vọng thường không được sử dụng. Nhược điểm của nó là nó là tốn kém, tốn thời gian, và trong khi thường được coi là an toàn, vẫn mang nhiều rủi ro hơn một bài kiểm tra hơi thở. Thủ tục này cũng có những hạn chế của nó trong việc xác định chính xác sự hiện diện của SIBO.
Một âm tính giả có thể xảy ra do sự phát triển quá mức của vi khuẩn có mặt trong một khu vực khác với khu vực mà mẫu được lấy (ví dụ, tiếp tục trong ruột non). Các lý do khác cho kết quả xét nghiệm âm tính giả bao gồm một mẫu không đủ lớn hoặc văn hóa được sử dụng là một trong những vi khuẩn nhất định không phát triển.
Một dương tính giả có thể xảy ra nếu mẫu bị nhiễm độc do vi khuẩn có trong miệng, trên các dụng cụ được sử dụng, hoặc thông qua việc xử lý mẫu kém. Và trong thực hành lâm sàng thường xuyên như trái ngược với nghiên cứu, bác sĩ có thể có nhiều khả năng lấy mẫu từ tá tràng, phần đầu tiên của ruột non, trái ngược với jejunum. Mặc dù tất cả những hạn chế này, nhiều nhà nghiên cứu thấy khát vọng jejunal là "tiêu chuẩn vàng" cho thử nghiệm SIBO.
Làm thế nào để chuẩn bị cho một nguyện vọng Jejunal
Bác sĩ của bạn hoặc trung tâm xét nghiệm sẽ cho bạn hướng dẫn về những việc phải làm để chuẩn bị cho quy trình nguyện vọng. Nhiều khả năng những chỉ dẫn đó sẽ tương tự như các hướng dẫn để kiểm tra hơi thở. Sự khác biệt duy nhất có khả năng chỉ liên quan đến bạn nếu bạn có gastroparesis . Trong trường hợp đó, vì nó có thể được khuyến cáo rằng bạn nên làm theo một chế độ ăn uống lỏng trong ba ngày trước khi thử nghiệm.
Những gì mong đợi khi trải qua một khát vọng Jejunal
Xét nghiệm này sẽ được thực hiện tại văn phòng bác sĩ của quý vị hoặc tại một cơ sở xét nghiệm. Để bắt đầu quy trình, các màn hình có thể được đặt trên cơ thể của bạn để bác sĩ có thể theo dõi nhịp thở, nhịp tim và huyết áp của bạn. Một IV sẽ rất có thể được bắt đầu và bạn sẽ nhận được thuốc an thần nhẹ sẽ giúp bạn thư giãn, nhưng có thể không đưa bạn ra ngoài hoàn toàn.
Tiếp theo, thuốc tê sẽ được xịt vào cổ họng. Sau đó, một ống nhỏ sẽ được đặt xuống cổ họng của bạn. Bạn sẽ không thể nói được, nhưng bạn vẫn có thể thở được. Bác sĩ của bạn sau đó sẽ lấy một mẫu chất lỏng từ ruột non của bạn bằng cách sử dụng một ống thông nguyện vọng.
Khi quy trình hoàn tất, ống sẽ được lấy ra khỏi cổ họng của bạn. Một khi thủ tục kết thúc, bạn có thể nghỉ ngơi một lúc để cho phép gây mê mang đi. Điều quan trọng là phải biết rằng vì thủ tục đòi hỏi phải an thần, bạn sẽ không được phép tự lái xe về nhà sau khi thử nghiệm.
Trong phần còn lại của ngày thi, bạn nên duy trì hoạt động của mình ở mức tối thiểu. Một số người bị các tác dụng phụ nhẹ như gassiness, đầy hơi, co thắt, hoặc đau nhức ở vùng cổ họng. Nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng nghiêm trọng, bất thường hoặc đáng lo ngại nào (như nôn mửa hoặc ho ra máu), bạn nên liên hệ với bác sĩ ngay lập tức.
Thuốc thử
Một cách khá phổ biến để các bác sĩ đánh giá sự hiện diện của SIBO là thông qua việc sử dụng thuốc thử SIBO. Do đó, việc giảm triệu chứng nhanh chóng cho thấy SIBO đã có mặt.
Loại thuốc được sử dụng phổ biến nhất cho SIBO là Xifaxan , một loại kháng sinh. Xifaxan khác với hầu hết các loại thuốc kháng sinh mà bạn quen thuộc vì nó không được hấp thu vào cơ thể trong dạ dày của bạn. Thay vào đó, nó hoạt động cục bộ trên bất kỳ vi khuẩn có thể có trong ruột non của bạn.
Mặc dù chưa có tiêu chuẩn về liều lượng và thời gian dùng thuốc, các bác sĩ có thể chọn tuân thủ các hướng dẫn của FDA về việc sử dụng Xifaxan để điều trị IBS tiêu hóa chiếm ưu thế (IBS-D). Những hướng dẫn này khuyến nghị nên dùng thuốc trong thời gian hai tuần, và sau đó lặp lại trong một hoặc hai tuần nữa.
Như với hai phương pháp tiếp cận khác, có những hạn chế với phương pháp "thử nghiệm điều trị" này. Đối với một, như bạn có thể thấy, không có hướng dẫn nào về cách sử dụng kháng sinh. Cũng không có hướng dẫn nào về những gì được coi là một phản ứng tốt với thuốc. Tất cả sự không chắc chắn này có nghĩa là bạn có thể uống quá nhiều hoặc quá ít thuốc.
Tương lai của thử nghiệm SIBO
Các nhà nghiên cứu đang làm việc để hiểu rõ hơn về SIBO, cũng như cách cải thiện tính hợp lệ của các phương pháp thử nghiệm chẩn đoán. Hy vọng rằng trong tương lai, các bác sĩ sẽ có thể xác định chính xác sự hiện diện của SIBO, bao gồm việc xác định loại vi khuẩn nào đang cư trú trong ruột non của từng cá nhân và góp phần vào các triệu chứng của chúng.
> Nguồn:
> Bohm M, Siwiec RM, Wo JM. "Chẩn đoán và quản lý phát triển quá mức vi khuẩn đường ruột nhỏ" Dinh dưỡng trong thực hành lâm sàng năm 2013, 28 (3): 289.299.
> Bures J, Cyrany J, Kohoutova D, et al. "Hội chứng tăng trưởng vi khuẩn đường ruột nhỏ." Tạp chí Tiêu hóa Thế giới 2010, 16 (24): 2978–2990.
> Grace E, Shaw C, Whelan K, Andreyev H. “Bài viết đánh giá: sự phát triển quá mức của vi khuẩn đường ruột nhỏ - tỷ lệ, các đặc điểm lâm sàng, các xét nghiệm chẩn đoán hiện tại và phát triển, và điều trị" Dược lý và Therapeutics 2013; 38 (7): 674-688 .
> Salem A, Roland BC "Vi khuẩn đường ruột nhỏ phát triển quá mức (SIBO)" Tạp chí hệ tiêu hóa và tiêu hóa 2014; 4: 225