Gastroparesis, còn được gọi là làm chậm dạ dày, là một rối loạn trong đó dạ dày mất quá nhiều thời gian để làm rỗng nội dung của nó. Bệnh này thường xảy ra ở những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 hoặc tiểu đường loại 2.
Tổng quan
Bệnh dạ dày xảy ra khi dây thần kinh đến dạ dày bị tổn thương hoặc ngừng hoạt động. Dây thần kinh phế vị điều khiển chuyển động thức ăn qua đường tiêu hóa.
Nếu dây thần kinh phế vị bị tổn thương, các cơ của dạ dày và ruột không hoạt động bình thường và chuyển động của thực phẩm bị chậm lại hoặc ngừng lại.
Bệnh tiểu đường có thể làm tổn thương dây thần kinh phế vị nếu mức đường huyết vẫn cao trong một thời gian dài. Đường huyết cao gây ra những thay đổi hóa học trong dây thần kinh và làm tổn hại các mạch máu mang oxy và chất dinh dưỡng đến các dây thần kinh.
Nguyên nhân
Gastroparesis thường được gây ra bởi:
- Bệnh tiểu đường
- Hội chứng sau virus
- Chán ăn thần kinh
- Phẫu thuật trên dạ dày hoặc dây thần kinh phế vị
- Các loại thuốc, đặc biệt là thuốc kháng cholinergic và chất ma tuý (thuốc làm chậm các cơn co thắt trong ruột)
- Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (hiếm khi)
- Rối loạn cơ trơn, chẳng hạn như amyloidosis và xơ cứng bì
- Các bệnh về hệ thần kinh, bao gồm đau nửa đầu ở bụng và bệnh Parkinson
- Rối loạn chuyển hóa, bao gồm cả suy giáp
Dấu hiệu và triệu chứng
Những triệu chứng này có thể nhẹ hoặc nặng, tùy thuộc vào người:
- Ợ nóng
- Buồn nôn
- Nôn mửa thức ăn chưa tiêu
- Một cảm giác sung mãn khi ăn
- Giảm cân
- Bụng đầy bụng
- Nồng độ đường trong máu kém
- Thiếu sự thèm ăn
- Trào ngược thực quản (GERD)
- Co thắt dạ dày
Xét nghiệm chẩn đoán
Chẩn đoán dạ dày được xác nhận thông qua một hoặc nhiều xét nghiệm sau đây:
- Barium x-ray. Sau khi nhịn đói trong 12 giờ, bạn sẽ uống một chất lỏng dày gọi là barium, được bọc bên trong dạ dày, làm cho nó xuất hiện trên tia X. Thông thường, dạ dày sẽ trống rỗng tất cả thức ăn sau 12 giờ ăn chay. Nếu chụp X quang cho thấy thức ăn trong dạ dày, có thể là dạ dày. Nếu chụp X-quang cho thấy một dạ dày trống rỗng nhưng bác sĩ vẫn nghi ngờ rằng bạn đã bị trì hoãn làm rỗng, bạn có thể cần lặp lại xét nghiệm vào một ngày khác. Vào bất kỳ ngày nào, một người bị bệnh dạ dày có thể tiêu hóa một bữa ăn bình thường, đưa ra kết quả xét nghiệm sai bình thường. Nếu bạn bị tiểu đường, bác sĩ của bạn có thể có hướng dẫn đặc biệt về nhịn ăn.
- Bữa ăn Barium beefsteak. Bạn sẽ ăn một bữa ăn có chứa bari, do đó cho phép các bác sĩ X quang để xem dạ dày của bạn khi nó tiêu hóa bữa ăn. Lượng thời gian cần thiết cho bữa ăn barium được tiêu hóa và để dạ dày cho bác sĩ biết được dạ dày đang hoạt động tốt như thế nào. Xét nghiệm này có thể giúp phát hiện các vấn đề rỗng mà không xuất hiện trên chất lỏng bari x-ray. Trong thực tế, những người có bệnh tiêu chảy liên quan đến bệnh tiểu đường thường tiêu hóa chất lỏng bình thường, vì vậy bữa ăn barst beefsteak có thể hữu ích hơn.
- Đồng vị phóng xạ quét dạ dày. Bạn sẽ ăn thức ăn có chứa đồng vị phóng xạ, một chất phóng xạ hơi sẽ xuất hiện khi quét. Liều phóng xạ từ đồng vị phóng xạ nhỏ và không nguy hiểm. Sau khi ăn, bạn sẽ nằm dưới một cái máy phát hiện đồng vị phóng xạ và cho thấy một hình ảnh của thức ăn trong dạ dày và làm thế nào nó nhanh chóng rời khỏi dạ dày. Gastroparesis được chẩn đoán nếu hơn một nửa số thực phẩm vẫn còn trong dạ dày sau hai giờ.
- Huyết áp dạ dày. Xét nghiệm này đo lường hoạt động điện và cơ bắp trong dạ dày. Bác sĩ đưa một ống nhỏ xuống cổ họng vào dạ dày. Ống này chứa một sợi dây có các phép đo hoạt động điện và cơ bắp của dạ dày khi nó tiêu hóa chất lỏng và thực phẩm rắn. Các phép đo cho thấy dạ dày đang hoạt động như thế nào và liệu có bất kỳ sự chậm trễ nào trong quá trình tiêu hóa hay không.
- Xét nghiệm máu. Bác sĩ cũng có thể yêu cầu các xét nghiệm trong phòng xét nghiệm để kiểm tra lượng máu và để đo mức độ hóa chất và chất điện giải.
Để loại trừ nguyên nhân của gastroparesis ngoài bệnh tiểu đường, bác sĩ có thể làm nội soi trên hoặc siêu âm.
- Nội soi đại tràng. Sau khi cho bạn thuốc an thần, bác sĩ đi qua một ống dài, mỏng, được gọi là nội soi, qua miệng và nhẹ nhàng dẫn nó xuống thực quản vào dạ dày. Thông qua nội soi, bác sĩ có thể nhìn vào niêm mạc dạ dày để kiểm tra bất kỳ bất thường nào.
- Siêu âm. Để loại trừ bệnh túi mật hoặc viêm tụy là nguồn gốc của vấn đề, bạn có thể có xét nghiệm siêu âm, sử dụng sóng âm thanh vô hại để phác thảo và xác định hình dạng của túi mật và tuyến tụy.
Biến chứng
Nếu thức ăn tồn tại quá lâu trong dạ dày, nó có thể gây ra các vấn đề như phát triển quá mức do vi khuẩn từ quá trình lên men thức ăn. Ngoài ra, thức ăn có thể cứng lại thành khối rắn, được gọi là bezoar, có thể gây buồn nôn, ói mửa và tắc nghẽn trong dạ dày. Bezoars có thể nguy hiểm nếu chúng ngăn chặn việc truyền thực phẩm vào ruột non.
Thuốc tiêu hóa cũng có thể làm cho bệnh tiểu đường trở nên tồi tệ hơn bằng cách thêm vào những khó khăn trong việc kiểm soát lượng đường trong máu. Khi thức ăn đã bị trì hoãn trong dạ dày cuối cùng đi vào ruột non và được hấp thụ, lượng đường trong máu tăng lên.
Kể từ khi dạ dày làm cho dạ dày trống không thể đoán trước, mức đường trong máu của một người có thể thất thường và khó kiểm soát.
Điều trị
Mục tiêu điều trị chính cho dạ dày liên quan đến bệnh tiểu đường là lấy lại sự kiểm soát lượng đường trong máu. Phương pháp điều trị bao gồm insulin, thuốc uống, thay đổi trong những gì và khi bạn ăn, và, trong trường hợp nghiêm trọng, cho ăn ống và cho ăn tĩnh mạch.
Điều quan trọng cần lưu ý là trong hầu hết các trường hợp, việc điều trị không chữa khỏi chứng loạn dưỡng dạ dày - nó thường là một tình trạng mãn tính.
Điều trị giúp bạn quản lý tình trạng để bạn có thể khỏe mạnh và thoải mái nhất có thể.
Insulin để kiểm soát đường huyết
Nếu bạn có dạ dày, thức ăn của bạn đang được hấp thu chậm hơn và vào những thời điểm khó lường. Để kiểm soát lượng đường trong máu, bạn có thể cần:
- Uống insulin thường xuyên hơn
- Uống insulin sau khi ăn thay vì trước
- Kiểm tra lượng đường trong máu của bạn thường xuyên sau khi bạn ăn và quản lý insulin bất cứ khi nào cần thiết
Bác sĩ sẽ cung cấp cho bạn các hướng dẫn cụ thể dựa trên nhu cầu cụ thể của bạn.
Thuốc
Một số loại thuốc được sử dụng để điều trị gastroparesis. Bác sĩ có thể thử các loại thuốc khác nhau hoặc kết hợp thuốc để tìm cách điều trị hiệu quả nhất, bao gồm:
- Metoclopramide (Reglan). Thuốc này kích thích các cơn co thắt dạ dày để giúp thức ăn trống. Nó cũng giúp giảm buồn nôn và ói mửa. Metoclopramide được thực hiện từ 20 đến 30 phút trước bữa ăn và trước khi đi ngủ. Tác dụng phụ của thuốc này bao gồm mệt mỏi, buồn ngủ và đôi khi trầm cảm, lo lắng và các vấn đề về vận động cơ thể.
- Erythromycin. Kháng sinh này cũng giúp làm sạch dạ dày. Nó hoạt động bằng cách tăng các cơn co thắt di chuyển thức ăn qua dạ dày. Các tác dụng phụ bao gồm buồn nôn, nôn và đau bụng.
- Domperidone. Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ đang xem xét domperidone, đã được sử dụng ở những nơi khác trên thế giới để điều trị chứng loạn dưỡng dạ dày. Nó là một tác nhân kích thích tương tự như metoclopramide. Nó cũng giúp với buồn nôn.
- Các loại thuốc khác. Các loại thuốc khác có thể được sử dụng để điều trị các triệu chứng và các vấn đề liên quan đến gastroparesis. Ví dụ, một thuốc chống nôn có thể giúp bạn bị buồn nôn và nôn mửa. Thuốc kháng sinh sẽ làm sạch nhiễm khuẩn. Nếu bạn có một bezoar, bác sĩ có thể sử dụng một nội soi để tiêm thuốc sẽ hòa tan nó.
Thay đổi chế độ ăn uống
Thay đổi thói quen ăn uống của bạn có thể giúp kiểm soát dạ dày. Bác sĩ hoặc chuyên viên dinh dưỡng của bạn sẽ hướng dẫn cụ thể, nhưng bạn có thể được yêu cầu ăn sáu bữa nhỏ mỗi ngày thay vì ba bữa ăn lớn. Nếu ít thức ăn đi vào dạ dày mỗi khi bạn ăn, nó có thể không trở nên quá đầy.
Ngoài ra, bác sĩ hoặc chuyên gia dinh dưỡng của bạn có thể đề nghị bạn thử một vài bữa ăn lỏng mỗi ngày cho đến khi lượng đường trong máu của bạn ổn định và dạ dày được điều chỉnh.
Các bữa ăn lỏng cung cấp tất cả các chất dinh dưỡng có trong thức ăn đặc, nhưng có thể đi qua dạ dày dễ dàng và nhanh chóng hơn.
Ngoài ra, bác sĩ có thể khuyên bạn nên tránh các loại thực phẩm giàu chất béo và chất xơ cao. Chất béo tự nhiên làm chậm quá trình tiêu hóa - một vấn đề bạn không cần nếu bạn có dạ dày - và chất xơ khó tiêu hóa. Một số loại thực phẩm giàu chất xơ, như cam và bông cải xanh, chứa các chất không thể tiêu hóa được. Tránh những thức ăn này bởi vì phần khó tiêu hóa sẽ vẫn còn trong dạ dày của bạn quá lâu và có thể hình thành ong chúa.
Ăn ống
Nếu phương pháp tiếp cận khác không hoạt động, bạn có thể cần phải phẫu thuật để chèn một ống cho ăn. Ống, được gọi là ống tủy, được đưa qua da trên bụng của bạn vào ruột non. Ống dẫn thức ăn cho phép bạn đưa chất dinh dưỡng trực tiếp vào ruột non, bỏ qua dạ dày hoàn toàn. Bạn sẽ nhận được thực phẩm lỏng đặc biệt để sử dụng với ống.
Sự cắt bỏ thần kinh đặc biệt hữu ích khi gastroparesis ngăn chặn các chất dinh dưỡng và thuốc cần thiết để điều chỉnh lượng đường trong máu từ việc đạt đến dòng máu.
Bằng cách tránh nguồn gốc của vấn đề - dạ dày - và đưa chất dinh dưỡng và thuốc trực tiếp vào ruột non, bạn đảm bảo rằng các sản phẩm này được tiêu hóa và chuyển đến máu của bạn một cách nhanh chóng. Ống co giật có thể là tạm thời và chỉ được sử dụng nếu cần thiết khi dạ dày bị nặng.
Dinh dưỡng tiêm
Dinh dưỡng đường tiêm đề cập đến việc cung cấp chất dinh dưỡng trực tiếp vào máu, bỏ qua hệ thống tiêu hóa. Bác sĩ của bạn sẽ đặt một ống mỏng, được gọi là ống thông, trong tĩnh mạch ngực, để hở lỗ ngoài da.
Cho ăn, bạn đính kèm một túi chứa chất dinh dưỡng lỏng hoặc thuốc vào ống thông. Chất lỏng đi vào máu của bạn thông qua tĩnh mạch. Bác sĩ sẽ cho bạn biết loại dinh dưỡng chất lỏng nào cần sử dụng.
Cách tiếp cận này là một thay thế cho ống jejunostomy và thường là một phương pháp tạm thời để có được bạn thông qua một chính tả khó khăn của gastroparesis. Dinh dưỡng đường tiêm chỉ được sử dụng khi dạ dày nặng và không được các phương pháp khác giúp đỡ.
Tùy chọn mới
- Một chất kích thích thần kinh dạ dày ("máy tạo nhịp tim") đã được phát triển để hỗ trợ những người bị bệnh dạ dày. Máy tạo nhịp tim là một thiết bị điện tử hoạt động bằng pin được cấy ghép bằng phẫu thuật. Nó phát ra các xung điện nhẹ kích thích các cơn co thắt dạ dày để thức ăn được tiêu hóa và di chuyển từ dạ dày vào ruột. Sự kích thích điện cũng giúp kiểm soát buồn nôn và ói mửa liên quan đến gastroparesis.
- Việc sử dụng độc tố botulinum đã được chứng minh là cải thiện tình trạng rỗng dạ dày và các triệu chứng của dạ dày bằng cách giảm các cơn co thắt kéo dài của cơ giữa dạ dày và ruột non (cơ vòng vị thành niên). Chất độc được tiêm vào cơ vòng vị.
Một từ từ
Đây là rất nhiều thông tin để hấp thụ, vì vậy dưới đây là một số điểm quan trọng cần nhớ:
- Bệnh dạ dày tá tràng có thể xảy ra ở những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 hoặc tiểu đường loại 2.
- Bệnh dạ dày là kết quả của tổn thương dây thần kinh phế vị, điều khiển chuyển động thức ăn qua hệ tiêu hóa. Thay vì thức ăn di chuyển qua đường tiêu hóa bình thường, nó được giữ lại trong dạ dày.
- Dây thần kinh phế vị trở nên bị tổn thương sau nhiều năm kiểm soát đường huyết kém, dẫn đến chứng loạn dưỡng dạ dày. Đổi lại, gastroparesis góp phần kiểm soát đường huyết kém.
- Các triệu chứng của gastroparesis bao gồm đầy đủ sớm, buồn nôn, nôn mửa, và giảm cân.
- Gastroparesis được chẩn đoán thông qua các xét nghiệm như x-quang, manometry, và quét.
- Điều trị bao gồm những thay đổi về thời gian và những gì bạn ăn, những thay đổi về loại insulin và thời điểm tiêm, thuốc uống, cắt đốt, tiêm tĩnh mạch, máy tạo nhịp dạ dày, hoặc độc tố botulinum.
Để biết thêm thông tin, hãy xem Bộ phận tiêu hóa và dinh dưỡng của NIDDK. Họ hỗ trợ nghiên cứu cơ bản và lâm sàng vào các rối loạn vận động đường tiêu hóa, bao gồm cả gastroparesis. Trong số các lĩnh vực khác, các nhà nghiên cứu đang nghiên cứu liệu các loại thuốc thử nghiệm có thể làm giảm hoặc giảm các triệu chứng của dạ dày, như đầy hơi, đau bụng, buồn nôn và nôn mửa, hoặc rút ngắn thời gian cần thiết cho dạ dày.