Hiểu thủ tục J-Pouch và các biến chứng tiềm năng
Quy trình anastamosis hậu môn túi (IPAA), thường được gọi là thủ tục J-Pouch, là một điều trị phẫu thuật phức tạp cho bệnh nặng hoặc chấn thương ảnh hưởng đến ruột già (đại tràng). Quy trình này được thiết kế để loại bỏ các mô bị tổn thương của đại tràng và cho phép bệnh nhân tiếp tục đi tiêu "bình thường", có nghĩa là phân rời khỏi cơ thể qua hậu môn.
Trong thủ tục J-Pouch — hoặc thường xuyên hơn nhiều thủ thuật - ruột kết được phẫu thuật cắt bỏ và ruột non được tái tạo để cho phép phân thoát khỏi cơ thể qua hậu môn theo cách được kiểm soát.
J-Pouch theo bất kỳ tên nào khác
Thủ tục này, hoặc nhóm thủ tục, có nhiều tên tùy thuộc vào giai đoạn phẫu thuật và quốc gia mà nó sẽ được thực hiện. Ngoài túi anastamosis hậu môn túi, thủ tục còn được gọi là túi J , túi ileo-hậu môn, hồ ileo-hậu môn (IAR), túi nội, phục hồi proctocolectomy, kéo qua hậu môn, túi Kock, hoặc gỡ bỏ niêm mạc.
Tại sao Phẫu thuật J-Pouch được thực hiện
Thủ tục này được thực hiện vì hai lý do: Đại tràng bị bệnh và / hoặc bị hư hỏng và phải được loại bỏ, và bệnh nhân không muốn một ileostomy. Đối với nhiều người, đại tràng bị bệnh nên cuộc sống của họ đang bị hủy hoại do tiêu chảy thường xuyên. Nó không phải là không phổ biến để nghe của bệnh nhân bị bệnh viêm ruột nghiêm trọng có 25 hoặc nhiều hơn các phong trào ruột một ngày.
Những bệnh nhân này thường không thể rời khỏi nhà vì sợ bị tai nạn do tiêu chảy không kiểm soát được, thường kèm theo đau và đôi khi có máu trong phân.
Giải thích Ileostomy
Cắt bỏ ruột là phẫu thuật bắc cầu của ruột già được thực hiện bằng cách tách phần cuối của ruột non từ đầu ruột già và định tuyến lại phần cuối của ruột non ra bên ngoài vùng bụng.
Điều này được thực hiện bằng cách làm một vết rạch nhỏ ở bụng và tạo lối ra cho phân. Vết rạch này sau đó được bao phủ bằng một thiết bị, một túi đặc biệt với chất kết dính cho phép nó dính vào da, và phân được thu thập trong túi.
Nhiều người không quan tâm đến việc có một ileostomy dài hạn. Trong khi nó là cần thiết để bỏ qua đại tràng hoặc loại bỏ đại tràng trong một số trường hợp, bệnh nhân thường muốn có một thay thế cho việc phải mặc thiết bị. Bệnh nhân thường phàn nàn rằng thiết bị khó coi, có mùi, cản trở sự gần gũi tình dục, kích thích da hoặc thường gây khó chịu.
Ai là ứng cử viên cho phẫu thuật J-Pouch
Một bác sĩ phẫu thuật trực tràng sẽ là người ra quyết định cuối cùng về việc bệnh nhân có phải là ứng cử viên cho thủ tục J-Pouch hay không. Quyết định đó sẽ dựa trên nhiều yếu tố, bao gồm:
- Sức khỏe tổng thể của bệnh nhân
- Loại vấn đề trong ruột già
- Mức độ nghiêm trọng của vấn đề
- Có hay không vấn đề có thể được khắc phục bằng cách loại bỏ dấu hai chấm
- Có hay không những rủi ro của thủ tục vượt quá những lợi ích tiềm năng
Tình trạng của đại tràng sẽ không phải là yếu tố duy nhất cho dù bệnh nhân là một ứng cử viên cho phẫu thuật. Một bệnh nhân bị viêm loét đại tràng nặng không đáp ứng với thuốc, đó là lý do phổ biến nhất của phẫu thuật, có thể không phải là ứng cử viên phẫu thuật vì họ có bệnh tim có thể gây mê quá nguy hiểm hoặc bệnh tiểu đường của họ quá kém được kiểm soát.
Nói chung, là một ứng cử viên cho thủ tục J-Pouch, bệnh nhân phải có bệnh đại tràng nghiêm trọng hoặc thiệt hại. Chấn thương sẽ là một lý do cho thiệt hại được điều trị phẫu thuật, chẳng hạn như một vết thương do đạn bắn vào bụng gây thương tích đáng kể cho ruột già. Về mặt y tế, viêm loét đại tràng là lý do phổ biến nhất cho thủ thuật, ung thư đại tràng cũng là một lý do phổ biến cho đại tràng được loại bỏ.
Polyposis adenomatous adenomatous, một điều kiện mà hầu như luôn luôn dẫn đến ung thư đại tràng, cũng là một lý do phổ biến cho phẫu thuật J-Pouch. Tình trạng này thường dẫn đến bệnh nhân có polyp đại tràng vào khoảng thời gian giữa tuổi ba mươi và phát triển ung thư ruột kết trong hai hoặc hai năm sau đó.
Quy trình J-Pouch được thực hiện lý tưởng trước khi chẩn đoán ung thư , hơn là điều trị ung thư.
Điều trị bệnh Crohn đã biết - khác với bệnh viêm đại tràng ở chỗ các tổn thương loét có thể xuất hiện ở những khu vực khác ngoài đại tràng - với phẫu thuật J-Pouch gây tranh cãi. Điều này là bởi vì nó có thể loại bỏ đại tràng và tạo ra J-Pouch chỉ để thấy rằng các J-Pouch phát triển tổn thương loét mới, có khả năng rời khỏi bệnh nhân tồi tệ hơn so với khi họ bắt đầu điều trị.
Rủi ro của phẫu thuật J-Pouch
Ngoài các nguy cơ tiêu chuẩn của phẫu thuật, bao gồm một phản ứng gây mê và các biến chứng nổi tiếng như viêm phổi hoặc cục máu đông, có những rủi ro bổ sung cụ thể cho thủ thuật cắt bỏ túi và thủ thuật J-Pouch. Những rủi ro này bao gồm:
- Chảy máu hoặc Rò rỉ: Cả đường rạch trong và ngoài đều có khả năng rò rỉ hoặc chảy máu sau phẫu thuật.
- Ileus: Đây là một biến chứng trong đó các chuyển động cơ của ruột (nhu động ruột) dừng lại sau khi gây mê. Trong hầu hết các trường hợp, điều này giải quyết trong những ngày sau phẫu thuật.
- Tắc nghẽn: Đây là nơi thu hẹp gây ra bởi phẫu thuật hoặc một vấn đề khác ngăn cản sự chuyển động của thực phẩm và phân qua đường tiêu hóa.
J-Pouch: Chính xác là gì?
J-Pouch là một túi nhỏ được hình thành từ cuối ruột non thành hình chữ J, nơi phân có thể đợi đến lúc đi cầu. Giống như trực tràng, được lấy ra trong quá trình phẫu thuật, J-Pouch cơ bắp không chỉ có thể lưu trữ phân cho đến khi đi cầu, nhưng bệnh nhân có một số hoặc toàn quyền kiểm soát thời gian đi cầu. Trong nhiều cách, J-Pouch là một trực tràng tạo ra phẫu thuật giúp loại bỏ sự cần thiết cho việc cắt bỏ màng nhĩ.
Các bước J-Pouch: 1, 2 và Có thể 3
Thủ tục J-Pouch thường được lên kế hoạch thực hiện theo hai bước, có nghĩa là hai ca phẫu thuật riêng biệt sẽ được thực hiện, thường cách nhau 2 đến 3 tháng. Thông thường, bước đầu tiên bao gồm việc loại bỏ đại tràng, sự hình thành của ileostomy và tạo ra J-Pouch. Tại thời điểm này, ruột non được tách ra khỏi ruột già, vì vậy phân thoát ra khỏi cơ thể thông qua vị trí dẫn truyền.
Trong vài tháng tới, J-Pouch mới được thành lập được phép chữa lành và tăng cường. Khi túi J-Pouch được chữa lành và bệnh nhân sẵn sàng phẫu thuật thêm, một thủ tục bổ sung được thực hiện và phân bắt đầu đi qua ruột non, đến túi J-Pouch nơi nó được lưu trữ, sau đó thoát khỏi cơ thể qua trực tràng nó đã làm trước các thủ tục này.
Hai quá trình phẫu thuật này là cách phổ biến nhất mà thủ tục J-Pouch được thực hiện. Thủ tục này cũng có thể được thực hiện như một phẫu thuật một bước, có nghĩa là giải phẫu không được thực hiện - ruột kết và trực tràng được lấy ra, J-Pouch được hình thành và kết nối với gốc trực tràng (phần nhỏ còn lại của trực tràng ngay bên trong hậu môn ) trong cùng một quy trình.
Trong một số trường hợp, bác sĩ phẫu thuật thực hiện phẫu thuật trong ba giai đoạn, nhưng điều này ít gặp hơn. Tất cả các bước của thủ tục được thực hiện dưới gây mê toàn thân và thường dẫn đến ở bệnh viện 3 đến 7 ngày, tùy thuộc vào số lượng các giai đoạn thực hiện và sức khỏe tổng thể của bệnh nhân.
Video thủ tục J-Pouch
Các thủ tục này rất phức tạp và khó hiểu mà không cần trợ giúp trực quan. Vì lý do đó, Quỹ Crohn và Colitis đã tạo ra video này để giải thích rõ ràng quy trình J-Pouch.
Những gì mong đợi sau khi phẫu thuật J-Pouch
Sau khi phẫu thuật J-Pouch đã được hoàn thành, nó có thể là nhiều tháng trước khi bạn đạt đến "bình thường mới" của bạn cho các phong trào ruột. Bình thường sau khi phẫu thuật J-Pouch không nhất thiết có nghĩa là bình thường theo tiêu chuẩn điển hình của người trung bình là: cử động ruột được kiểm soát (không phải tình cờ), ít nhất một ba ngày một lần, hình thành nhưng không khó, và không đau. Một chuyển động “bình thường” sau phẫu thuật J-Pouch thường là sự nhất quán của cháo hoặc khoai tây nghiền.
Sau khi phục hồi hoàn tất, bệnh nhân trung bình trải qua 5 hoặc 6 lần đi tiêu được kiểm soát mỗi ngày.
Đối với những người bị tiêu chảy nhiều máu hàng chục lần mỗi ngày, điều này có vẻ như là một sự cải thiện tuyệt vời, nhưng đối với những người thường xuyên đi cầu và có thủ thuật ngăn ngừa ung thư, điều này có thể gây lo lắng và điều chỉnh khó khăn.
Nói chung, sau khi phục hồi hoàn tất và bệnh nhân đã học được những loại thực phẩm và chất lỏng nào có khả năng làm nặng thêm túi J-Pouch và dẫn đến sự đi tiêu kém, bệnh nhân thể hiện sự hài lòng với kết quả phẫu thuật. Từ 10 đến 20 phần trăm không hài lòng với kết quả của họ và chọn để có một ileostomy hoặc thủ tục khác sau khi có thủ tục J-Pouch.
Đối với hầu hết bệnh nhân, việc tìm kiếm các loại thực phẩm phù hợp để ăn và tránh cũng như tìm hiểu những loại thuốc nào hữu ích để giảm tiêu chảy và tăng kiểm soát chuyển động ruột dẫn đến cải thiện tổng thể từ tình trạng bệnh trước đây của chúng.
Biến chứng tiềm ẩn đã biết sau khi J-Pouch
Có rất nhiều vấn đề tiềm năng sau khi có quy trình J-Pouch, may mắn là rất nhiều trong số đó có thể dễ dàng được xử lý hoặc ngăn chặn. Các nhân viên tại văn phòng bác sĩ phẫu thuật của bạn và y tá điều trị enterostomal (y tá chuyên chăm sóc của ostomy và vết thương khác) có thể được hỗ trợ đáng kể khi phục hồi. Đừng ngần ngại thảo luận bất kỳ vấn đề nào với các chuyên gia y tế này vì họ có thể đã gặp vấn đề này trước đây.
Hãy nhớ rằng những vấn đề này thường cải thiện sau khi phẫu thuật, như bệnh nhân học cách cơ thể của họ hoạt động sau khi phẫu thuật và phục hồi hoàn toàn:
- Giảm dinh dưỡng: Tiêu chảy thường xuyên có thể dẫn đến ít sinh tố, khoáng chất và calo bị hấp thụ bởi cơ thể. Theo thời gian, những bệnh nhân bị suy dinh dưỡng trước khi phẫu thuật thường trở nên được nuôi dưỡng tốt hơn khi tiêu chảy giảm xuống.
- Nghiêm ngặt: Các khu vực bị rạch phẫu thuật, bao gồm ruột non, J-Pouch và hậu môn có thể bị thu hẹp do sẹo. Điều này thu hẹp có thể dẫn đến tắc ruột nhỏ, khó khăn với thức ăn hoặc phân di chuyển qua đường tiêu hóa và khó đi tiêu.
- Xói mòn da: Một chức năng của đại tràng là hấp thu axit dư thừa từ đường ruột. Nếu không có đại tràng để thực hiện chức năng này, một số bệnh nhân bị bỏng tại chỗ của lỗ chân lông hoặc xung quanh hậu môn thường được gọi là “đốt cháy mông”. Điều này có thể được ngăn chặn với một thuốc mỡ rào cản trên da.
- Viêm túi: Viêm túi, tình trạng này có thể gây đau và thường được điều trị bằng hai loại thuốc: Flagyl và Cipro.
- Không kiểm soát : Trong khi mục đích của J-Pouch là giúp bệnh nhân kiểm soát được khi họ di chuyển ruột, một số bệnh nhân trải qua không kiểm soát được trong suốt quá trình hồi phục. Rất ít kinh nghiệm không kiểm soát được những người còn lại trong giai đoạn phục hồi.
- Tiêu chảy: Về mặt kỹ thuật, tiêu chảy là sáu hoặc nhiều phân lỏng mỗi ngày, và đối với một số mức độ phân lỏng là tốt hơn so với mức độ kiểm soát trước đó của họ. Đối với những người khác, điều này là tồi tệ hơn trước, nhưng trong vài tuần đầu tiên của tiêu chảy phục hồi là phổ biến và mong đợi. Nó thường được cải thiện với các loại thuốc như Lomotil hoặc Immodium cùng với những thay đổi chế độ ăn uống. Các thức ăn đậm đặc và tinh bột, chẳng hạn như khoai tây và mì ống, có thể giúp làm chắc phân. Báo cáo tiêu chảy liên tục cho bác sĩ phẫu thuật của bạn.
- Mất nước: Đi tiêu thường xuyên có thể dẫn đến tình trạng mất nước, do đó cần tiêu chảy và lượng nước uống tăng lên nếu có hiện tượng mất nước. Mất nước có thể được đánh giá tốt nhất ở nhà bằng màu nước tiểu. Nước tiểu đậm cho thấy nhu cầu về chất lỏng ngày càng tăng, trong khi nước tiểu trong và gần như không màu cho thấy đủ nước. Báo cáo mất nước cho bác sĩ phẫu thuật của bạn.
- Natri thấp: Natri có thể bị mất thông qua tiêu chảy, và nên được thay bằng chất lỏng chứa chất điện phân như Gatorade hoặc Pedialyte. Natri thấp thường được chẩn đoán với xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, vì vậy hãy chắc chắn bác sĩ phẫu thuật của bạn biết nếu bạn được tìm thấy có lượng natri thấp.
- Áp xe vùng chậu: Đây là một túi nhiễm trùng phát triển trong hoặc gần chỗ J-Pouch và yêu cầu điều trị y tế và có khả năng phẫu thuật.
- Rối loạn chức năng tình dục: Rối loạn chức năng cương dương là một nguy cơ được biết đến của thủ thuật dành cho nam giới. Đối với phụ nữ, vô sinh do sẹo xung quanh buồng trứng là một biến chứng tiềm ẩn được biết đến, như là giao hợp đau đớn.
- Crohn's Sau khi J-Pouch: Sự khác biệt giữa Crohn và viêm đại tràng là bệnh Crohn có thể xảy ra bất cứ nơi nào trong đường tiêu hóa trong khi viêm đại tràng được giới hạn trong ruột già. Nếu tổn thương của Crohn chỉ xuất hiện trong đại tràng trước khi phẫu thuật, nó có thể được chẩn đoán là viêm đại tràng, chỉ để thấy rằng các tổn thương sau đó được tìm thấy ở các vị trí khác sau phẫu thuật. Điều này có thể dẫn đến một J-Pouch có tổn thương loét.
- Các bữa ăn nhỏ: Một số người có túi J tìm thấy họ chỉ có thể chịu đựng nhiều bữa ăn nhỏ thay vì ba bữa ăn lớn mỗi ngày.
- “Các vấn đề bình thường”: Các vấn đề tiêu chuẩn mà hầu hết các cá nhân phải đối mặt, chẳng hạn như đầy hơi, có xu hướng tồi tệ hơn với một J-Pouch. Thực phẩm bình thường gây ra khí đốt có thể gây ra nhiều khí hoặc khí bốc mùi hơn so với trước khi phẫu thuật. Đây là kết quả điển hình của quy trình và có thể không giải quyết được sau khi quá trình khôi phục hoàn tất.
- Cần cho mổ bụng: Trong những trường hợp nghiêm trọng, việc không kiểm soát trở thành vấn đề đang diễn ra, túi J-Pouch không lành mạnh hoặc không hoạt động, hoặc bệnh nhân không hài lòng, giải phẫu là lựa chọn điều trị.
- Mang thai: Áp lực của bào thai trong xương chậu, nơi mà túi J-nằm yên, có thể gây khó khăn cho việc đi tiêu và liên tục. Cả bác sĩ phẫu thuật đại tràng và bác sĩ sản khoa sẽ đóng vai trò giúp mẹ mang thai có khả năng kiểm soát tốt nhất trong tam cá nguyệt đầu tiên, khi vấn đề này là quan trọng nhất và xác định loại giao hàng tốt nhất.
Một từ từ
Thủ tục này là một thủ tục phức tạp và đầy thách thức, chỉ được thực hiện cho những bệnh nhân bị bệnh nặng hoặc hy vọng tránh được một lịch sử gia đình mạnh mẽ của bệnh ung thư đại tràng. Quyết định phẫu thuật J-Pouch không được thực hiện nhẹ và chỉ nên thực hiện sau khi tìm bác sĩ phẫu thuật thực hiện các thủ tục này thường xuyên và sau khi thảo luận sâu về các rủi ro và phần thưởng tiềm năng của phẫu thuật.
> Nguồn:
> Hướng dẫn bệnh nhân và gia đình để phẫu thuật hậu môn Jam Pouch (IPAA). Bộ phận Hệ thống Y tế Đại học Pennsylvania của Đại tràng và Phẫu thuật Trực tràng. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf
> Tổng số túi proctocolectomy và ileal-anal. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm