Nói chung, phẫu thuật J-Pouch thường được sử dụng để điều trị viêm loét đại tràng
Ileoanal túi anastomosis hậu môn (IPAA) - như nó thường được biết đến, j-pouch phẫu thuật-đã trở thành loại ưa thích của phẫu thuật cho nhiều người có viêm loét đại tràng và những người yêu cầu phẫu thuật. Đây là loại phẫu thuật cũng có thể được thực hiện cho polyposis adenomatous polyposis (FAP) hoặc một số trường hợp ung thư đại trực tràng . Tuy nhiên, đối với những người được chẩn đoán mắc một dạng bệnh viêm ruột khác (IBD) , bệnh Crohn, một túi j thường không được coi là một lựa chọn khả thi.
J-Pouch là gì?
J-pouch phẫu thuật thường được thực hiện cho những người bị viêm loét đại tràng hoặc khi điều trị y tế thất bại và các triệu chứng trở nên không thể quản lý, hoặc khi có những thay đổi tiền ung thư trong đại tràng (ruột già) . Trong một số người bị viêm loét đại tràng, các loại thuốc có sẵn để điều trị IBD có thể không giúp đỡ trong việc bắt đầu thuyên giảm hoặc giảm các triệu chứng, và chất lượng cuộc sống có thể rất kém mà phẫu thuật được xem xét. Những người bị viêm loét đại tràng có nguy cơ phát triển ung thư đại tràng cao hơn và việc loại bỏ đại tràng thường được khuyến cáo khi kết quả sinh thiết từ đại tràng cho thấy ung thư hoặc ung thư.
Trong phẫu thuật túi j, đại tràng được lấy ra, cùng với một phần hoặc toàn bộ trực tràng . Phần cuối cùng của ruột non được sử dụng để tạo ra một túi — thường có hình dạng "J", "S" và "W" đôi khi cũng được thực hiện. Các túi được làm từ ruột non sau đó được kết nối với hậu môn (hoặc trực tràng, nếu có một số trái), mà làm cho loại bỏ phân hơn "bình thường". Phẫu thuật thường được thực hiện theo hai bước, nhưng cũng có thể được thực hiện trong một hoặc ba bước.
Tại sao không phải là phẫu thuật này Thông thường Done Đối với bệnh Crohn?
Với viêm loét đại tràng, bệnh và viêm kết hợp, nằm trong ruột già. Loại bỏ ruột già, trong khi không phải là cách chữa trị bệnh IBD, không lấy đi cơ quan bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi căn bệnh này. Với bệnh Crohn, bất kỳ phần nào của đường tiêu hóa có thể bị ảnh hưởng bởi viêm và ngay cả khi ruột già bị loại bỏ, bệnh Crohn vẫn có thể tái phát.
Trong thực tế, các vị trí phổ biến nhất cho viêm ở những người có bệnh Crohn là ruột và ruột già. Ileum là phần cuối cùng của ruột non, và nó là phần được sử dụng để làm túi trong phẫu thuật IPAA. Lý do cổ điển là, nếu bệnh Crohn ảnh hưởng đến túi, túi có thể "thất bại" và cuối cùng cần phải được loại bỏ. Cũng có những bệnh nhân đã được chẩn đoán viêm loét đại tràng, có phẫu thuật túi j, và sau đó có chẩn đoán chuyển sang bệnh Crohn (mặc dù điều này không phổ biến).
Tuy nhiên, các nghiên cứu về túi j ở những người mắc bệnh Crohn đã mang lại kết quả khác nhau. Một số nghiên cứu cho thấy rằng có đến một nửa số bệnh nhân bị bệnh Crohn và túi j-pouch bị thất bại và cần phải phẫu thuật nhiều hơn để loại bỏ nó và tạo ra sự cắt bỏ vĩnh viễn . Tuy nhiên, các nghiên cứu khác cho thấy một số bệnh nhân được lựa chọn cẩn thận với các loại bệnh Crohn cụ thể có thể chịu đựng được phẫu thuật túi j. Với sự ra đời của liệu pháp sinh học cho IBD (như Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri, và Entyvio), những người mắc bệnh Crohn có nhiều lựa chọn điều trị hơn bao giờ hết.
Vì vậy, IPAA KHÔNG BAO GIỜ Xong Trong Các Trường Hợp Bệnh Crohn?
Như với hầu hết mọi thứ liên quan đến IBD, có những ngoại lệ.
Hiện nay có một cuộc tranh luận giữa các nhà lãnh đạo quan điểm chính về việc liệu một số bệnh nhân mắc bệnh Crohn có thể nhận được một túi j và làm tốt với nó hay không. Có một số trường hợp được chẩn đoán mắc bệnh viêm đại tràng do Crohn hoặc viêm đại tràng không xác định đã trải qua phẫu thuật túi j. Tuy nhiên, có nguy cơ cao hơn về các biến chứng và thất bại túi tiếp theo trong nhóm bệnh nhân này. Chưa có nghiên cứu ngẫu nhiên nào về túi j trong bệnh nhân bệnh Crohn có thể cung cấp đủ bằng chứng về chất lượng để kết thúc cuộc tranh luận theo cách này hay cách khác.
Như với nhiều chủ đề gây tranh cãi khác trong IBD, không có chiến lược nào được chứng minh là vượt trội.
Bất kỳ quyết định về việc tạo ra một túi j cho bệnh nhân bị bệnh Crohn chỉ nên được thực hiện bởi các đội đặc sản tại các trung tâm chăm sóc đại học có nhiều kinh nghiệm và chuyên ngành trong điều trị IBD.
Nguồn:
Braveman JM, Schoetz DJ Jr, Marcello PW, Roberts PL, Coller JA, Murray JJ, Rusin LC. "Số phận của túi ileal ở bệnh nhân đang phát triển bệnh Crohn." Dis Colon Rectum . 2004 tháng 10, 47 (10): 1613-1619.
Brown CJ, Maclean AR, Cohen Z, Macrae HM, O'Connor BI, McLeod RS. "Bệnh Crohn và viêm đại tràng không xác định và giải phẫu túi hậu môn bất hợp lý: kết cục và các mẫu thất bại". Dis Colon Rectum . 2005 tháng 8, 48 (8): 1542-1549.
Joyce MR, Fazio VW. “Có thể dùng túi an thần hậu môn trong bệnh Crohn không?” Adv Surg . 2009, 43: 111-137.