Thảo luận về khả năng với nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn
Những người bị bệnh viêm ruột (IBD) đôi khi phải phẫu thuật để điều trị bệnh. Hai dạng chính của IBD, viêm loét đại tràng và bệnh Crohn, được điều trị bằng các loại phẫu thuật khác nhau. Với bệnh Crohn, có thể ảnh hưởng đến cả ruột già và ruột non , việc cắt bỏ để loại bỏ phần viêm ruột là phẫu thuật thường xuyên nhất.
Trong một số trường hợp bệnh Crohn, phẫu thuật cắt bỏ xương — tạm thời hoặc vĩnh viễn — cũng có thể được thực hiện. Đối với viêm loét đại tràng, chỉ ảnh hưởng đến ruột già, phẫu thuật được ưu tiên nhất là giải phẫu túi hậu môn (IPAA), thường được gọi là túi j . Người ta ước tính rằng 30% bệnh nhân viêm loét đại tràng cuối cùng cần phẫu thuật để điều trị bệnh của họ.
Phẫu thuật J-Pouch là gì?
Trong phẫu thuật túi j, ruột già được lấy ra và phần cuối cùng của ruột non được làm lại để tạo ra một túi (thường có dạng chữ "J", mặc dù các hình dạng khác đôi khi cũng được thực hiện). Túi j được kết nối với hậu môn, có nghĩa là bệnh nhân có thể di tản nhiều hơn "bình thường". Ruột già đã biến mất, nhưng không cần thiết phải tạo ra mùi hôi và mặc một thiết bị bên ngoài để thu thập phân.
Túi j-thường không được thực hiện cho bệnh Crohn. Lý do chính cho điều này là do bệnh Crohn có thể ảnh hưởng đến túi (được tạo ra từ ileum) sau khi tạo ra nó.
Nếu một túi j bị viêm, nó có thể dẫn đến biến chứng và thất bại cuối cùng của túi. Một j-pouch thất bại sẽ có nghĩa là phẫu thuật nhiều hơn để loại bỏ nó và tạo ra một ileostomy. Nhiều ca phẫu thuật, tất nhiên, sẽ không giúp cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
Khi Crohn được tìm thấy sau khi phẫu thuật J-Pouch
Trong một số trường hợp, những người đã được chẩn đoán viêm loét đại tràng sau đó được tìm thấy thực sự có bệnh Crohn.
Điều này đôi khi xảy ra sau khi một bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật túi j, mặc dù nó không phải là phổ biến. Những bệnh nhân này thực sự đã có bệnh Crohn ngay từ đầu, mặc dù đó không phải là chẩn đoán ban đầu. Một phần của lý do cho điều này là bệnh Crohn đôi khi chỉ ảnh hưởng đến ruột già ( gọi là viêm đại tràng của Crohn ), làm cho nó xuất hiện như thể viêm loét đại tràng là chẩn đoán thực sự. Khi thời gian trôi đi, và một số dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh Crohn trở nên rõ ràng, chẩn đoán có thể thay đổi.
Đương nhiên, một số người có IBD đang xem xét 1, 2, hoặc thậm chí 3 ca phẫu thuật để tạo ra một túi j có thể có những lo ngại nghiêm trọng về khả năng thay đổi chẩn đoán từ viêm loét đại tràng sang bệnh Crohn.
Mức độ thường xuyên thay đổi chẩn đoán là gì?
Một số nghiên cứu đã xem xét số lượng bệnh nhân đã được chẩn đoán mắc bệnh Crohn sau khi phẫu thuật túi j. Tỷ lệ phần trăm của những phạm vi được xác định lại từ dưới 1% đến cao 13% trong một nghiên cứu. Các tác giả của nghiên cứu báo cáo tỷ lệ phần trăm cao nhất ra rằng kết quả của họ có vẻ cao ngay cả đối với họ. Họ tiếp tục nói rằng họ nhận ra rằng nó không theo dõi tốt với hầu hết các nghiên cứu khác, đó là trong phạm vi 10% và thấp hơn.
Hầu hết các nghiên cứu trong vài năm qua đã đưa tỷ lệ phần trăm gần hơn tới khoảng 5% vì khả năng cho các bác sĩ lâm sàng chẩn đoán đúng dạng IBD đang được cải thiện. Tỷ lệ phần trăm khác nhau giữa các trung tâm phẫu thuật khác nhau thực hiện phẫu thuật IPAA. Trong một nghiên cứu được thực hiện trên trẻ em bị viêm loét đại tràng hoặc viêm đại tràng không xác định, chẩn đoán bệnh Crohn sau phẫu thuật là 13%.
Các bác sĩ phẫu thuật tại Cleveland Clinic (một trung tâm xuất sắc cho IBD và phẫu thuật túi j) báo cáo số bệnh nhân của họ được chẩn đoán mắc bệnh Crohn sau khi phẫu thuật IPAA đang đi xuống theo thời gian.
Vì quá trình chẩn đoán chính xác được cải thiện nên số lượng bệnh nhân có thay đổi chẩn đoán đang giảm.
Chúng ta có thể dự đoán ai có thể mắc bệnh Crohn?
Không có sự nhất trí về chính xác làm thế nào để xác định bệnh nhân được chẩn đoán viêm loét đại tràng mà sau này có thể được phát hiện ra thực sự có bệnh Crohn. Có ít nhất một nghiên cứu, tuy nhiên, bệnh nhân được chẩn đoán viêm loét đại tràng ở độ tuổi trẻ và cũng có biến chứng đường ruột có nhiều khả năng có một sự thay đổi chẩn đoán bệnh Crohn sau khi phẫu thuật túi j. Pouch "thất bại" và cuối cùng có loại bỏ túi j là khá phổ biến ở những bệnh nhân cuối cùng được chẩn đoán mắc bệnh Crohn. Tuy nhiên, đối với những người có thể giữ túi của họ và thấy rằng nó hoạt động tốt cho họ, dường như không có sự khác biệt về chất lượng cuộc sống và chất lượng cuộc sống cho những người đã phẫu thuật IPAA và đã xác nhận viêm loét đại tràng .
Điểm mấu chốt
Được chẩn đoán mắc bệnh Crohn sau khi chẩn đoán viêm loét đại tràng và phẫu thuật túi j là một mối quan tâm hợp lệ. Khả năng nên được thảo luận về chiều dài với bác sĩ tiêu hóa và bác sĩ phẫu thuật đại trực tràng trước khi phẫu thuật được thực hiện, đặc biệt là đối với những người được chẩn đoán ở độ tuổi trẻ hoặc có biến chứng ngoài đường. Bệnh nhân nên hỏi bác sĩ phẫu thuật của họ về số bệnh nhân đã được chẩn đoán lại sau phẫu thuật. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý rằng đây vẫn không phải là một sự xuất hiện phổ biến - khả năng thay đổi chẩn đoán giảm dần theo thời gian khi các kỹ thuật chẩn đoán để cải thiện IBD.
Nguồn:
Ayrizono Mde L, Meirelles LR, Leal RF, Coy CS, Fagundes JJ, Góes JR. "Kết quả dài hạn của túi ileal sau khi chẩn đoán thứ phát bệnh Crohn." [Bài viết bằng tiếng Bồ Đào Nha] Arq Gastroenterol . 2008 tháng bảy-tháng chín, 45: 204-207.
Keighley MR. "Chẩn đoán cuối cùng ở bệnh nhân túi cho viêm loét đại tràng giả định có thể chuyển sang bệnh Crohn: bệnh nhân nên được cảnh báo về hậu quả." Acta Chir Iugosl . 2000; 47 (4 Suppl 1): 27-31.
Körsgen S, Keighley MR. "Nguyên nhân thất bại và tuổi thọ của túi ileoanal." Int J đại trực tràng Dis . 1997, 12 (1): 4-8.
Mortellaro VE, Green J, Hồi giáo S, Bass JA, Fike FB, St Peter SD. "Sự xuất hiện của bệnh Crohn ở trẻ em sau khi tổng colectomy cho viêm loét đại tràng." J Surg Res. Tháng 9 năm 2011, 170 (1): 38-40. doi: 10.1016 / j.jss.2011.02.011. Epub 2011 ngày 11 tháng 3.
Murrell ZA, Melmed GY, Ippoliti A, Vasiliauskas EA, Dubinsky M, Targan SR, Fleshner PR. "Một đánh giá tiềm năng về kết quả lâu dài của viêm màng cứng hậu môn ở bệnh nhân viêm ruột không phân loại và viêm đại tràng không xác định." Dis Colon Rectum . Tháng 5 năm 2009, 52 (5): 872-8. doi: 10.1007 / DCR.0b013e31819f5d4c.
Peyrègne V, Francois Y, Gilly FN, Descos JL, Flourie B, Vignal, J. “Kết quả của túi ileal sau khi chẩn đoán thứ phát bệnh Crohn.” Tạp chí quốc tế về bệnh đại trực tràng. Tháng 2 năm 2000. 15 (1): 49-53.
Rossi HL, Nhãn hiệu MI, Saclarides TJ. "Biến chứng hậu môn sau khi cắt bỏ proctocolectomy (J-pouch)." Am Surg . 2002 tháng 7, 68 (7): 628-630.
Truta B, Li DX, Mahadevan U, Fisher ER, Chen YY, Grace K, Velayos F, Terdiman JP. "Các dấu hiệu huyết thanh liên quan đến sự phát triển của bệnh Crohn sau khi phá hủy túi nhĩ hậu môn cho viêm loét đại tràng." Dig Dis Sci . 2014 tháng 1, 59 (1): 135-145. doi: 10.1007 / s10620-013-2866-8. Epub 2013 ngày 4 tháng 10.