Nhiều loại phẫu thuật khác nhau được sử dụng để điều trị bệnh viêm ruột (IBD) . Một loại phẫu thuật đôi khi được sử dụng là loại bỏ trực tràng (được gọi là cắt bỏ proctectomy) và hậu môn. Khi cả hai cấu trúc đó được lấy ra, một cách khác sẽ cần thiết cho phân để rời khỏi cơ thể. Nếu tất cả ruột kết cũng đã được cắt bỏ (gọi là cắt bỏ đại tràng ), hoặc cùng lúc với phẫu thuật cắt bỏ vú hoặc trước đó, thì cần phải phẫu thuật cắt bỏ ruột .
Đối với những người bị bệnh Crohn và viêm loét đại tràng, một loại thắt ống dẫn tinh được gọi là kết thúc thắt ống dẫn tinh là những gì thường được thực hiện. Đây là khi một phần của ruột non được đưa qua bụng, bên ngoài cơ thể, để tạo ra cái gọi là mùi hôi. Một túi đựng chất nhờn được đeo trên vết để thu thập phân và được làm trống nhiều lần trong ngày khi cần thiết.
Phẫu thuật cắt bỏ proctectomy cũng có thể được sử dụng để điều trị ung thư trực tràng nhưng bài viết này sẽ thảo luận về phẫu thuật vì nó áp dụng cho IBD và kết hợp với việc loại bỏ hậu môn. Trực tràng, hoặc hầu hết trực tràng, cũng được loại bỏ trong quá trình phẫu thuật túi j (viêm túi ileoanal, hoặc IPAA) , thường chỉ được thực hiện ở những bệnh nhân bị viêm loét đại tràng. Đối với những bệnh nhân này, hậu môn được giữ nguyên và phần cuối cùng của ruột non được xếp thành một cấu trúc chứa phân, giống như trực tràng.
Khi hậu môn cũng bị loại bỏ, vùng đó của cơ thể sau đó được đóng lại bằng phẫu thuật.
Một số người trong cộng đồng IBD đề cập đến điều này là có một "Barbie mông" - cũng được gọi là bởi vì với một số người nó nhắc nhở họ về đáy của một con búp bê, trong đó (rõ ràng) không có một cấu trúc để cho ra phân.
Cắt bỏ proctectomy là một phẫu thuật lớn, và không chỉ vì nó được thực hiện dưới gây mê toàn thân và tất cả những gì xảy ra với nó.
Sau khi cắt bỏ proctectomy và hậu môn đối với IBD, phẫu thuật cắt bỏ ruột là vĩnh viễn. Đó có thể là một ý tưởng khó đối mặt vì nhiều lý do.
Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý rằng đây có thể là phẫu thuật cứu sinh cho một số người mắc bệnh IBD và sẽ cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống cho nhiều người khác. Những người bị bệnh IBD có bệnh ở vùng trực tràng và hậu môn ( khu vực quanh hậu môn ) có thể đối phó với cơn đau và có nhiều can thiệp y tế và các cuộc hẹn của bác sĩ để quản lý các biến chứng như áp xe và rò . Sau khi phẫu thuật cắt bỏ proctectomy, những người bị IBD thường cảm thấy tốt hơn và thấy chất lượng cuộc sống của họ được cải thiện.
Tại sao một người nào đó có thể cần phải cắt bỏ trực tràng và hậu môn của họ
Các ước tính hiện tại đưa tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh Crohn cần phẫu thuật cắt proctectomy từ 12% đến 20%. Những người bị bệnh Crohn có thể cần phải phẫu thuật này vì bệnh Crohn đang ảnh hưởng đến khu vực xung quanh hậu môn, được gọi là khu vực quanh hậu môn.
Bệnh Crohn đôi khi có thể gây ra các biến chứng như rò hoặc áp xe gần hậu môn. Những vấn đề này có thể khó khăn để quản lý và chữa lành và có thể gây ra không chỉ đau đớn mà còn làm giảm chất lượng cuộc sống. Trong một số trường hợp, sử dụng một ileostomy trong một khoảng thời gian để tránh có phân trong khu vực hoặc đưa vào cống có thể giúp đỡ, nhưng khi những điều này không làm việc, một proctectomy có thể được khuyến khích.
Đối với bệnh nhân viêm loét đại tràng hoặc không muốn trải qua phẫu thuật túi j hoặc không thể phẫu thuật vì các vấn đề ở vùng quanh lưng, phẫu thuật cắt bỏ proctocolectomy với phẫu thuật cắt bỏ vĩnh viễn cũng là một lựa chọn. Đối với một số ít người bị viêm loét đại tràng, trực tràng vẫn bị viêm và loại bỏ nó sẽ tạo cơ hội tốt nhất để cải thiện chất lượng cuộc sống.
Ở những bệnh nhân khác, và điều này cũng hiếm, nguy cơ ung thư trực tràng là loại bỏ trực tràng được coi là lựa chọn tốt nhất để giảm nguy cơ đó.
Phẫu thuật cắt bỏ proctectomy
Phẫu thuật cắt bỏ proctectomy là phẫu thuật chính và có nhiều kỹ thuật khác nhau có thể được sử dụng.
Bác sĩ phẫu thuật kết trực tràng đang hoàn thành phẫu thuật sẽ quyết định cách phẫu thuật sẽ được thực hiện, và bệnh nhân sẽ muốn nói chuyện cụ thể tại các cuộc hẹn trước phẫu thuật. Mỗi đội phẫu thuật và bệnh viện sẽ có một cách thích hợp để hoàn thành phẫu thuật và quyết định bao lâu bệnh nhân sẽ ở lại bệnh viện sau đó và quản lý chăm sóc sau.
Trong mọi trường hợp, phẫu thuật này được thực hiện dưới gây mê toàn thân và sẽ cần phải nằm viện ít nhất vài ngày. Quản lý đau sẽ là một phần quan trọng trong việc phục hồi cả trong bệnh viện và ở nhà. Như với hầu hết các ca phẫu thuật, thức dậy và ra khỏi giường và đi bộ ngay sau khi nhân viên bệnh viện đề nghị là rất quan trọng để chữa bệnh.
Sau khi phẫu thuật cắt bỏ proctectomy, bệnh nhân sẽ về nhà với một ileostomy mới, nếu một trong những không được tại chỗ trước khi phẫu thuật. Một y tá điều trị enterostomal sẽ giúp hiểu cách chăm sóc cho một mùi hôi mới và cách thay đổi thiết bị làm loãng xương. Cũng sẽ có các mũi khâu được đặt ở phía dưới nơi hậu môn được đóng lại, và khu vực đó có thể cần được chăm sóc đặc biệt và làm sạch trong một thời gian cho đến khi nó được chữa lành hoàn toàn. Đội phẫu thuật sẽ đưa ra hướng dẫn về bất kỳ mối quan tâm nào khác trước khi bệnh nhân được xuất viện.
Thay đổi chế độ ăn uống
Bệnh nhân có thể nghỉ ngơi ruột (không ăn thức ăn) cho đến khi ruột non "tỉnh dậy" từ phẫu thuật và bắt đầu gây ra tiếng ồn mà chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể nghe qua ống nghe trên bụng. Bước tiếp theo là thường ăn các loại chất lỏng trong như gelatin và nước dùng, và dần dần bổ sung thêm nhiều loại thức ăn cho đến khi bạn ăn một chế độ ăn uống đặc.
Bệnh nhân thường về nhà trong một chế độ ăn uống thay đổi trong vài tuần cho đến khi bác sĩ phẫu thuật đại trực tràng cho biết một chế độ ăn uống bình thường có thể được tiếp tục. Sau đó, có thể có một vài loại thực phẩm mà bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ chuyên khoa dạ dày nên tránh (những thứ như bỏng ngô hoặc quả hạch) vì bất kỳ loại phẫu thuật bụng nào đều có nguy cơ bị tắc ruột . Nguy cơ chướng ngại vật này sẽ thay đổi rất nhiều từ người này sang người khác, vì vậy chế độ ăn uống được thảo luận tốt nhất với bác sĩ phẫu thuật và các thành viên khác trong nhóm chăm sóc sức khỏe.
Các biến chứng tiềm tàng của cắt bỏ proctectomy
Các vết thương quanh quẩn: Biến chứng phổ biến nhất của phẫu thuật cắt bỏ proctectomy đối với bệnh Crohn là có một vết thương không lành trong khu vực quanh hậu môn. Trong một số trường hợp, những người mắc bệnh Crohn, những người cần cắt bỏ proctectomy đã bị bệnh khá nặng và có thể có hình dạng thể chất kém hơn họ và bác sĩ của họ sẽ muốn trước khi phẫu thuật.
Có áp xe hoặc rò ở vùng lưng cũng là một yếu tố nguy cơ có biến chứng trong khu vực đó sau khi phẫu thuật. Dinh dưỡng kém hoặc thiếu hụt vitamin, là một người hút thuốc, và béo phì cũng có thể góp phần làm cho vết thương lành lại sau khi phẫu thuật. Trong phần lớn các trường hợp, một vết thương không lành mạnh được điều trị một cách thận trọng với các kỹ thuật chăm sóc vết thương nhưng trong một số ít trường hợp, có thể cần phẫu thuật khác.
Chức năng tình dục: Lo ngại về chức năng tình dục cũng phổ biến với loại phẫu thuật này. May mắn thay, rối loạn chức năng cương dương ở nam giới sau khi cắt proctectomy là thấp, và ước tính là giữa hai và bốn phần trăm. Thậm chí tin tốt hơn là một nghiên cứu theo dõi dài hạn cho thấy 90% những người đã phẫu thuật cắt bỏ vú hài lòng với sức khỏe tình dục của họ.
Một số bệnh nhân báo cáo rằng chức năng tình dục là tồi tệ hơn, và tỷ lệ được ước tính là từ 25 đến 30 phần trăm. Bệnh nhân thấy rằng chức năng tình dục không phải là những gì họ muốn nó sẽ muốn giải quyết chủ đề này với bác sĩ phẫu thuật và / hoặc một bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa. Trợ giúp có sẵn cho các vấn đề liên quan đến sức khỏe tình dục và phần quan trọng nhất để nhận được các mối quan tâm được giải quyết là đưa nó đến sự chú ý của nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn.
Thuốc men: Một số bệnh nhân có thể lo ngại về cách các loại thuốc hiện tại mà họ đang dùng có thể ảnh hưởng đến việc phục hồi. Một nghiên cứu cho thấy những người mắc bệnh Crohn đang điều trị bằng sinh học không có nguy cơ mắc bệnh lành mạnh hơn những người không dùng liệu pháp sinh học vào thời điểm đó.
Một từ từ
Phẫu thuật cắt bỏ proctectomy là một triển vọng khó khăn đối với nhiều người bị bệnh IBD. Phẫu thuật này có nghĩa là phẫu thuật cắt bỏ vĩnh viễn, và mặc dù hầu hết bệnh nhân cảm thấy khỏe hơn và tận hưởng cuộc sống nhiều hơn sau khi phẫu thuật cắt bỏ xương, điều tự nhiên là phải lo lắng.
Nói về phẫu thuật với một bác sĩ phẫu thuật đại trực tràng và một bác sĩ tiêu hóa thường giúp đưa ra nhiều yếu tố nguy cơ trong quan điểm. Tin tốt là đa số những người mắc bệnh IBD có phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt hồi phục tốt và tiếp tục cảm thấy tốt hơn và tận hưởng cuộc sống của họ nhiều hơn.
> Nguồn:
> Christensen B. "Bệnh viêm ruột và rối loạn chức năng tình dục." Gastroenterol Hepatol (NY) . Tháng 1 năm 2014; 10: 53–55.
> Kamrava A, Mahmoud NN. "Phòng ngừa và quản lý các vết thương hở hang noe." Clin Colon Phẫu thuật trực tràng . 2013 tháng 6, 26: 106-11.
> Kunitake H, Hodin R, Shellito PC, et al. "Điều trị perioperative với infliximab ở những bệnh nhân bị bệnh Crohn và viêm loét đại tràng không liên quan với một tỷ lệ gia tăng các biến chứng sau phẫu thuật." J Gastrointest Surg . Tháng 10 năm 2008; 12 (10): 1730-6; thảo luận 1736-7.
> Genua JC và Vivas DA. "Quản lý vết thương Perianal Nonhealing." Clin Colon Phẫu thuật trực tràng . Tháng 11 năm 2007; 20: 322–328.
> Safar B, Sands D. "Bệnh Crohn Perianal." Phòng khám tại Đại tràng và Phẫu thuật trực tràng . 2007, 20: 282-293.