Khi một người bị đột quỵ, cách điều trị tốt nhất (cả trị liệu cấp tính và liệu pháp để ngăn ngừa đột quỵ khác) phụ thuộc vào những gì tạo ra đột quỵ . Vì vậy, điều quan trọng là các bác sĩ phải xác định nguyên nhân cơ bản của đột quỵ.
Thật không may, có tới 40% người Mỹ bị đột quỵ kết thúc với việc phân loại đột quỵ cryptogenic , có nghĩa là ngay cả sau khi đánh giá y khoa hoàn chỉnh nguyên nhân đột quỵ của họ vẫn chưa được biết.
Không biết nguyên nhân, việc điều trị tối ưu đột quỵ của họ chỉ có thể dựa trên phỏng đoán.
Trong nhiều năm, các nhà nghiên cứu đã cố gắng hiểu điều kiện y tế nào có khả năng gây đột quỵ mà không để lại một dấu chân rõ ràng, đó là điều kiện y tế nào có khả năng tạo ra đột quỵ mật mã nhất. Hai thủ phạm đã thu hút sự chú ý nhất là bằng sáng chế foramen ovale (PFO) và rung tâm nhĩ . Quyết định liệu một PFO có thể là nguyên nhân gây đột quỵ cryptogenic đã chứng tỏ khó khăn và gây tranh cãi hay không.
Ít gây tranh cãi hơn là nguy cơ gây ra bởi rung tâm nhĩ. Đột quỵ, biến chứng đáng sợ nhất của rung tâm nhĩ, là tất cả quá thường xuyên ở những bệnh nhân có rối loạn nhịp tim này. Và bây giờ xuất hiện rằng rung tâm nhĩ có thể là nguyên nhân phổ biến hơn gây đột quỵ cryptogenic so với trước đây chúng ta đã nhận ra.
Rung tâm nhĩ & đột quỵ mật mã
Trong khi nó thường xuyên gây ra các triệu chứng đáng kể (chẳng hạn như đánh trống ngực và chóng mặt), các đợt rung tâm nhĩ cũng có thể xảy ra mà không gây ra bất kỳ triệu chứng nào. Trong những trường hợp này, cả bệnh nhân lẫn bác sĩ đều không có bất kỳ ý tưởng nào xảy ra hiện tượng rung tâm nhĩ. Hiện nay ngày càng trở nên rõ ràng rằng các tập phim “rung tâm nhĩ” (có nghĩa là, không được công nhận) là một nguyên nhân quan trọng gây đột quỵ cryptogenic.
Nghiên cứu CRYSTAL-AF, cố gắng đo tần suất rung tâm nhĩ dưới lâm sàng có thể chịu trách nhiệm về đột quỵ mật mã, nhìn vào 414 người có đột quỵ mật mã trước đó. Các nhà điều tra cấy một màn tim nhỏ, dưới da - thiết bị tiết lộ (Medtronic, Inc.) - trong đó có thể theo dõi nhịp tim của một người trong tối đa ba năm.
Khi kết thúc nghiên cứu, 30% bệnh nhân có màn hình tim cấy ghép được phát ra có các đợt rung tâm nhĩ trước đây không ngờ. Ngược lại, trong một nhóm đối chứng gồm 220 bệnh nhân có đột quỵ mật mã được đánh giá mà không theo dõi tim lâu dài như vậy, các đợt rung tâm nhĩ được xác định trong chưa đầy hai phần trăm.
Điều này cho thấy hai điều mới về rung tâm nhĩ và đột quỵ cryptogenic. Đầu tiên, rung tâm nhĩ cận lâm sàng có thể gây ra nhiều trường hợp đột quỵ cryptogenic hơn chúng ta đã biết trước đây. Và thứ hai, theo dõi tim lâu dài có thể cần thiết để xác định những bệnh nhân có vấn đề này. (Thời gian trung bình của màn hình cấy ghép được đặt ra trong nghiên cứu này trước khi rung nhĩ được phát hiện là 84 ngày).
Nghiên cứu này chắc chắn không chứng minh rằng rung tâm nhĩ chịu trách nhiệm cho các đột quỵ cryptogenic ở tất cả những bệnh nhân này, cũng không chứng minh rằng việc sử dụng thuốc chống đông máu sẽ cải thiện kết quả của họ.
Các thử nghiệm kết quả ngẫu nhiên dài hạn sẽ cần thiết để chứng minh dứt khoát những điều này. Nhưng chúng ta biết rằng những người bị đột quỵ cryptogenic có nguy cơ đột quỵ tái phát cao, rung nhĩ làm tăng nguy cơ đột quỵ, và liệu pháp chống đông máu làm giảm đáng kể nguy cơ đột quỵ trong rung tâm nhĩ. Với những sự kiện này trong tâm trí, 97 phần trăm bệnh nhân trong nghiên cứu CRYSTAL-AF đã được xác định là bị rung tâm nhĩ dưới lâm sàng được đặt vào các thuốc chống đông máu bởi các bác sĩ của họ.
Giám sát tim dài hạn
Dựa trên những gì chúng ta biết ngày nay, theo dõi tim dài hạn nên được xem xét ít nhất ở những bệnh nhân bị đột quỵ do mật, đặc biệt nếu bác sĩ của họ sẽ thay đổi khuyến cáo điều trị dựa trên kết quả của việc theo dõi đó.
Theo dõi tim dài hạn là khá khả thi trong thực hành lâm sàng thông thường. Hiện nay, các màn hình tim có thể đeo được có thể được sử dụng trong tối đa 30 ngày, một khoảng thời gian theo dõi được xác định để xác định một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân bị rung tâm nhĩ dưới lâm sàng. Và các màn hình tim dài hạn cấy ghép được sử dụng trong nghiên cứu CRYSTAL-AF cũng như các mô hình “thế hệ kế tiếp” rất nhỏ có sẵn để sử dụng trong lâm sàng.
Nếu bạn hoặc người thân đã bị đột quỵ, và nếu bác sĩ của bạn sẽ thay đổi liệu pháp của bạn tùy thuộc vào việc rung nhĩ hay không thì bạn nên nói chuyện với bác sĩ về khả năng theo dõi tim lâu dài.
Nguồn:
Kết quả của thử nghiệm CRYSTAL-AF. Hội nghị đột quỵ quốc tế (ISC) 2014. Tóm tắt LB11. Trình bày ngày 14 tháng 2 năm 2014.
Liao J, Khalid Z, Scallan C, et al. Giám sát tim không xâm lấn để phát hiện rung tâm nhĩ kịch phát hoặc rung sau đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính: xem xét có hệ thống. Stroke 2007; 38: 2935.
Hylek EM, Go AS, Chang Y, et al. Ảnh hưởng của cường độ kháng đông đường uống đến mức độ nghiêm trọng của đột quỵ và tỷ lệ tử vong trong rung tâm nhĩ. N Engl J Med 2003; 349: 1019.