Các lựa chọn điều trị ung thư thực quản phụ thuộc vào giai đoạn ung thư và có thể bao gồm phẫu thuật (loại bỏ một phần hoặc toàn bộ thực quản), hóa trị, xạ trị, trị liệu đích, hoặc thử nghiệm lâm sàng kết hợp các phương pháp điều trị mới.
Tuy nhiên, điều trị vượt ra ngoài chỉ điều trị ung thư, và chăm sóc giảm nhẹ hoặc hỗ trợ - phương pháp điều trị nhằm giúp mọi người đối phó với các tác dụng phụ về thể chất, tinh thần và tinh thần của ung thư — đều quan trọng không kém.
Chọn một Trung tâm Điều trị
Cho dù bạn sẽ được phẫu thuật hoặc điều trị khác, việc tìm kiếm một trung tâm ung thư tốt là điều quan trọng. Một nghiên cứu năm 2017 trong Biên niên sử Phẫu thuật đã xác nhận những nghiên cứu trước đây đã cho thấy. Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng những người bị ung thư thực quản, những người đi xa hơn đến các trung tâm ung thư có khối lượng lớn sẽ nhận được nhiều cách điều trị khác nhau và có kết quả tốt hơn so với những người ở gần nhà hơn tại các trung tâm điều trị ung thư.
Bạn có thể cân nhắc chọn cách tìm kiếm ý kiến tại một trong những trung tâm ung thư được chỉ định của Viện Ung thư Quốc gia lớn hơn; các trung tâm điều trị nhiều người bị ung thư thực quản (và đối với những người có phẫu thuật, thực hiện nhiều ca phẫu thuật hơn).
Lựa chọn điều trị theo giai đoạn
Trước khi đi vào các lựa chọn điều trị cụ thể có sẵn, nó là hữu ích để thảo luận về các phương pháp điều trị phổ biến nhất được sử dụng ở các giai đoạn khác nhau của bệnh.
Chúng có thể thay đổi rất nhiều.
Hai người với cùng một giai đoạn của bệnh, ví dụ, có thể có bệnh ung thư ở các khu vực khác nhau mà sẽ đòi hỏi phương pháp điều trị khác nhau. Ngay cả với các bệnh ung thư tương tự ở vị trí, giai đoạn và ở những người có sức khỏe tổng quát tương tự, điều quan trọng cần lưu ý là không có hai loại ung thư nào giống nhau.
Điều đó nói rằng, cách tiếp cận chung là như sau.
Giai đoạn 0
Giai đoạn 0 ( ung thư biểu mô tại chỗ ) hoặc ung thư giai đoạn cực nhỏ 1A đôi khi có thể được loại bỏ thông qua nội soi. Tại Hoa Kỳ (không giống như một số nơi trên thế giới), ung thư thực quản là không phổ biến và hiếm khi tìm thấy ở giai đoạn sớm đủ để loại bỏ nội soi là có thể. Phẫu thuật cũng có thể được sử dụng cho những khối u này.
Giai đoạn 1
Phẫu thuật thường là lựa chọn điều trị ung thư giai đoạn 1 và có thể là điều trị duy nhất cần thiết trong một số trường hợp.
Giai đoạn 2 và 3
Hóa trị và xạ trị (hoặc hóa trị liệu một mình) tiếp theo là phẫu thuật là cách tiếp cận phổ biến nhất, mặc dù đôi khi phẫu thuật một mình, hoặc hóa trị một mình, có thể được sử dụng. Hiện đang có tranh cãi về việc liệu những người bị ung thư biểu mô tế bào vảy của thực quản có phản ứng hoàn toàn (không có bằng chứng về khối u) sau khi hóa trị vẫn cần phẫu thuật.
Giai đoạn 4
Với giai đoạn 4A ung thư, hóa trị và xạ trị đôi khi có thể được theo sau bằng phẫu thuật (nếu khối u phản ứng rất tốt). Đối với ung thư giai đoạn 4B, hóa trị liệu đôi khi có thể dẫn đến một phản ứng một phần.
Một số người lo lắng rằng, vì tuổi tác, điều trị sẽ quá hung hăng, nhưng những người lớn tuổi (trên 80 tuổi) có sức khỏe tổng quát dường như chịu đựng được phương pháp điều trị cho thực quản tốt và có tỷ lệ sống tương tự như của những người trẻ tuổi.
Phẫu thuật
Khi được chẩn đoán trong giai đoạn sớm của bệnh, phẫu thuật có thể cung cấp khả năng chữa bệnh. Trước khi xem xét phẫu thuật, dàn dựng cẩn thận là rất quan trọng. Thật không may, nếu một bệnh ung thư đã lan rộng ra ngoài thực quản, phẫu thuật không cải thiện sự sống còn nhưng làm giảm chất lượng cuộc sống. Do đó điều quan trọng là xác định ai sẽ được hưởng lợi từ phẫu thuật.
Điều quan trọng không kém là tìm một bác sĩ phẫu thuật, người rất có kinh nghiệm trong việc thực hiện các ca phẫu thuật này. Trong khi các trung tâm ung thư lớn có nhiều khả năng có bác sĩ phẫu thuật với nhiều kinh nghiệm, điều quan trọng là dành thời gian để "phỏng vấn" một bác sĩ phẫu thuật tiềm năng về kinh nghiệm cá nhân của mình với phẫu thuật thực quản.
Thủ tục
Cắt bỏ thực quản, phẫu thuật được thực hiện để loại bỏ ung thư thực quản, đề cập đến việc loại bỏ toàn bộ hoặc một phần thực quản. Đối với một số bệnh ung thư, đặc biệt là những người trong thực quản dưới, một phần của dạ dày cũng được loại bỏ. Ngoài ra, các hạch bạch huyết gần đó thường được lấy ra và gửi đến phòng thí nghiệm bệnh lý để tìm bất kỳ bằng chứng nào về ung thư.
Sau khi phần thực quản được lấy ra, dạ dày được gắn lại vào thực quản phía trên (thuật ngữ mô tả khâu chung với nhau là "anastomosis"). Nếu một phần lớn của thực quản được lấy ra để reattachment là khó khăn hoặc không thể, một phần của ruột có thể được gỡ bỏ và đặt giữa thực quản trên và dạ dày.
Thực quản có thể được thực hiện theo hai cách khác nhau:
- Mở thực quản: Trong một thủ thuật mở, vết rạch lớn truyền thống được thực hiện ở cổ, ngực, hoặc bụng (hoặc đôi khi có thể bao gồm cả ba) thông qua đó thực quản được truy cập.
- Cắt bỏ thực quản tối thiểu xâm lấn: Trong một thủ thuật xâm lấn tối thiểu, một vài vết rạch nhỏ được đặt ở cổ và ngực. Một phạm vi (với một máy ảnh) được chèn vào thông qua các vết mổ và phẫu thuật được thực hiện thông qua phạm vi. Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu thường chỉ có thể thực hiện với các khối u thực quản nhỏ hơn.
Tác dụng phụ và biến chứng
Loại bỏ một phần của thực quản là một phẫu thuật lớn và biến chứng không phải là không phổ biến. Trong quá trình phẫu thuật, những rủi ro phổ biến nhất bao gồm chảy máu và gây mê chẳng hạn như nhịp tim bất thường và các vấn đề về phổi.
Trong những ngày sau phẫu thuật, cục máu đông là quá phổ biến ( thromboses tĩnh mạch sâu ) và đôi khi có thể vỡ ra và đi đến phổi ( emboli phổi ). Nhiễm trùng như viêm phổi là phổ biến trong quá trình phục hồi và rò rỉ (và nhiễm trùng và viêm nhiễm) đôi khi có thể xảy ra khi thực quản được gắn lại.
Dài hạn, một số người có dai dẳng dai dẳng do tổn thương dây thần kinh ở ngực trong khi phẫu thuật. Tổn thương dây thần kinh cũng có thể dẫn đến những thay đổi trong nhu động ở đường tiêu hóa trên có thể dẫn đến buồn nôn và ói mửa. Kể từ khi cơ vòng thực quản dưới (ban nhạc cơ ở dưới đáy của thực quản giúp ngăn chặn các nội dung dạ dày từ sao lưu vào thực quản) thường được loại bỏ hoặc bị hư hỏng, ợ nóng là phổ biến, và nhiều người sẽ cần thuốc cho acid reflux.
Hóa trị
Hóa trị liệu hoạt động bằng cách tấn công các tế bào phân chia nhanh chóng và có thể được đưa ra theo một số cách với ung thư thực quản. Bao gồm các:
- Hóa trị liệu bổ trợ: Hóa trị liệu bổ trợ đề cập đến việc sử dụng hóa trị trước khi phẫu thuật để giảm kích thước của khối u.
- Hóa trị bổ trợ: Hóa trị bổ trợ dùng để chỉ hóa trị sau khi phẫu thuật. Ngay cả khi dường như không có bất kỳ ung thư nào bị bỏ lại sau khi phẫu thuật, các cụm tế bào ung thư nhỏ vẫn có thể tồn tại và dẫn đến tái phát sau này. Hóa trị sau phẫu thuật có thể làm giảm nguy cơ tái phát và cải thiện sự sống còn cho một số người.
- Hóa trị liệu giảm nhẹ: Hóa trị giảm nhẹ đề cập đến việc sử dụng hóa trị liệu để kiểm soát các triệu chứng và kéo dài tuổi thọ với bệnh giai đoạn 4, nhưng không phải để chữa bệnh. Tại thời điểm hiện tại, hóa trị liệu (ngay cả khi kết hợp với bức xạ) có thể làm tăng tuổi thọ nhưng không có khả năng chữa bệnh.
Nếu phẫu thuật đang được xem xét, cách tiếp cận phổ biến nhất là để cung cấp hóa trị (có hoặc không có xạ trị) trước khi phẫu thuật (hóa trị bổ trợ hoặc chemoradiation). Cái này có một vài nguyên nhân.
- Bác sĩ của bạn có thể đảm bảo hóa trị liệu có hiệu quả hơn là học sau phẫu thuật nếu không.
- Hóa trị thường được dung nạp tốt hơn trước phẫu thuật nhiều hơn sau phẫu thuật.
- Hóa trị liệu bổ trợ có thể làm giảm khối u (làm cho nó nhỏ hơn) để phẫu thuật dễ thực hiện hơn.
- Cuối cùng, đối với một số người (chủ yếu là những người có ung thư biểu mô tế bào vảy), khối u có thể biến mất để phẫu thuật không cần thiết.
Các loại thuốc hóa trị thường được sử dụng bao gồm sự kết hợp của Paraplatin (carboplatin) và Taxol (paclitaxel) hoặc Platinol (cisplatin) và Camptosar (irinotecan). Trong quá khứ, thuốc 5-FU (5 fluorouracil) thường được sử dụng, nhưng có xu hướng độc hại hơn.
Tác dụng phụ hóa trị
Như với rất nhiều phương pháp điều trị ung thư, điều quan trọng cần lưu ý là những tác dụng phụ khủng khiếp của việc điều trị một người bạn hoặc thành viên trong gia đình có thể đã trải qua trong quá khứ, không nhất thiết phải áp dụng cho điều trị hiện đại của bệnh. Các loại thuốc hóa trị thường được sử dụng trong các chu kỳ (ví dụ, mỗi ba tuần), trong vòng bốn đến sáu tháng.
Nhiều tác dụng phụ là do các loại thuốc giết chết các tế bào bình thường phân chia nhanh chóng cùng với các tế bào ung thư. Tác dụng phụ thường gặp bao gồm:
- Số lượng máu thay đổi: Số lượng máu thấp ( ức chế tủy xương ) dẫn đến số lượng bạch cầu thấp ( giảm bạch cầu ), số lượng hồng cầu thấp ( thiếu máu ) và số lượng tiểu cầu thấp ( giảm tiểu cầu ).
- Rụng tóc: Các loại thuốc có khả năng gây rụng tóc thường không được sử dụng nhất với ung thư thực quản (ngoại trừ Camptosar) nhưng thường gây loãng tóc.
Buồn nôn và nôn mửa : Xem bên dưới.
- Bệnh lý thần kinh ngoại vi: Ngứa ran, tê và đau, thường có trong phân phối "thả và găng tay".
- Loét miệng và thay đổi vị giác
- Mệt mỏi
Cũng giống như các loại thuốc hóa trị được sử dụng ngày nay ít độc hại hơn, việc quản lý các tác dụng phụ đã được cải thiện đáng kể. Nhiều người có tối thiểu hoặc không có buồn nôn và nôn mửa với thuốc phòng ngừa. Ngoài ra còn có tiêm để tăng số lượng bạch cầu nếu cần thiết (mặc dù vẫn còn quan trọng để tìm hiểu về cách để giảm nguy cơ nhiễm trùng trong hóa trị ).
Bệnh lý thần kinh ngoại vi (PN), là một trong những triệu chứng khó chịu hơn của hóa trị liệu đối với ung thư thực quản và thường là vĩnh viễn. Các loại thuốc được liên kết chặt chẽ nhất với PN bao gồm các taxanes (như Taxol), và các loại thuốc bạch kim (như Platinol và Paraplatin). Vì sự kết hợp của những điều này thường được sử dụng, hiệu ứng có thể được phóng đại.
Có nhiều nghiên cứu đang tiến hành tìm cách để giảm triệu chứng này (như sử dụng L-glutamine trong khi điều trị), và mọi người nên nói chuyện với bác sĩ của họ về nghiên cứu mới nhất trước khi bắt đầu hóa trị.
Xạ trị
Xạ trị sử dụng tia năng lượng cao để điều trị các tế bào ung thư và thường được sử dụng cùng với hóa trị liệu. Xạ trị cũng có thể được sử dụng để điều trị giảm (xem bên dưới). Nó được đưa ra theo hai cách chính:
- Bức xạ chùm bên ngoài: Bức xạ chùm tia bên ngoài là hình thức mà nhiều người quen thuộc và có thể được cung cấp hàng ngày trong vài ngày hoặc vài tuần.
- Liệu pháp xạ trị bằng liệu pháp xạ trị (nội bộ): Với brachytherapy, nội soi được thực hiện sao cho bức xạ có thể được đặt gần khối u trong thực quản. Nó được thực hiện thường xuyên hơn như liệu pháp giảm nhẹ để giúp nuốt.
Tác dụng phụ bức xạ
Các tác dụng phụ thường gặp nhất của xạ trị đối với ngực là đỏ da và phát ban ở vị trí phóng xạ (tương tự như bị cháy nắng) và mệt mỏi . Bức xạ đến ngực cũng có thể gây viêm phổi ( viêm phổi do bức xạ ). Nếu không được điều trị, nó có thể dẫn đến xơ hóa phổi. Viêm thực quản ( xơ hóa phổi ) cũng có thể xảy ra.
Liệu pháp nhắm mục tiêu
Liệu pháp nhắm mục tiêu sử dụng các loại thuốc như hóa trị, nhưng các loại thuốc được "nhắm mục tiêu" chống lại một con đường cụ thể trong sự phát triển của các tế bào ung thư. Vì lý do này, chúng thường có ít tác dụng phụ hơn thuốc hóa trị liệu truyền thống.
Cyramza (ramucirumab)
Cyramza là một kháng thể đơn dòng được coi là một chất ức chế tạo mạch. Để các khối u phát triển, chúng cần hình thành các mạch máu mới ( tạo mạch ). Thuốc ngăn chặn một bước cần thiết để hình thành các mạch mới.
Cyramza thường được sử dụng nhất khi các phương pháp điều trị khác không còn hiệu quả và có thể được sử dụng có hoặc không có hóa trị. Các tác dụng phụ có thể bao gồm đau đầu và huyết áp cao nhưng đôi khi các triệu chứng nghiêm trọng như chảy máu nghiêm trọng hoặc thủng ruột có thể xảy ra.
Theo một nghiên cứu năm 2017, trong số tất cả các lựa chọn trị liệu hóa trị và nhắm mục tiêu có sẵn, Cyramza rõ ràng nhất cho thấy khả năng cải thiện cả sự sống còn tiến triển và sống sót tổng thể ở những người ung thư tuyến tiền liệt thực quản (giai đoạn 4).
Herceptin (trastuzumab)
Herceptin được sử dụng nhân dịp ung thư tuyến tiền liệt thực quản tiên tiến HER2 dương tính (tương tự như ung thư vú dương tính với HER2).
Thử nghiệm cho HER2 được thực hiện trên một mẫu của một khối u thu được trong sinh thiết hoặc phẫu thuật. Những loại ung thư này có protein HER2 trên bề mặt tế bào, mà các yếu tố tăng trưởng liên kết và gây tăng trưởng. Herceptin liên kết với các thụ thể này để các yếu tố tăng trưởng không thể, về cơ bản là làm đói ung thư.
Các tác dụng phụ thường nhẹ, như đau đầu và sốt, và thường cải thiện kịp thời. Thuốc có thể, đôi khi, gây ra tổn thương tim. Bác sĩ của bạn sẽ thảo luận về nguy cơ này.
Các thử nghiệm lâm sàng
Hiện tại đang có những thử nghiệm lâm sàng trong quá trình nghiên cứu kết hợp các phương pháp điều trị trên, cũng như các liệu pháp mới hơn như thuốc điều trị miễn dịch .
Trong khi tham gia vào một nghiên cứu có thể gây sợ hãi cho một số người, nó giúp ghi nhớ rằng mọi cách điều trị mà chúng ta hiện đang mắc bệnh ung thư thực quản đã từng được nghiên cứu trong một thử nghiệm lâm sàng.
Y học bổ sung (CAM)
Tại thời điểm hiện tại, không có phương pháp điều trị thay thế để kéo dài sự tồn tại hoặc kết quả trong việc chữa trị cho những người bị ung thư thực quản. Điều đó nói rằng, một số phương pháp điều trị có thể giúp với các triệu chứng của ung thư và điều trị ung thư khi kết hợp với y học thông thường.
Nhiều trung tâm ung thư lớn hơn hiện nay cung cấp các liệu pháp ung thư thay thế này cùng với các phương pháp điều trị thông thường cho bệnh ung thư. Các liệu pháp như thiền, yoga, châm cứu, massage trị liệu, và nhiều hơn nữa đôi khi có thể giúp mọi người đối phó với cả những thách thức về thể chất lẫn tinh thần đi kèm với chẩn đoán ung thư.
Chăm sóc giảm nhẹ
Chăm sóc giảm nhẹ khác với dịch vụ chăm sóc tế bào ở chỗ nó có thể được sử dụng ngay cả đối với những người mong đợi được chữa khỏi bệnh ung thư của họ. Nó là chăm sóc tập trung vào việc giúp mọi người quản lý các triệu chứng thể chất và tình cảm liên quan đến điều trị ung thư và ung thư, từ đau ung thư đến trầm cảm.
Khó nuốt do tắc nghẽn thực quản bởi khối u là phổ biến với ung thư thực quản và cản trở dinh dưỡng thích hợp. Nếu khối u quá cao để phẫu thuật (thực quản) vẫn có những lựa chọn để giảm các vấn đề khi nuốt. Một số trong số này bao gồm:
- Đặt một stent trong thực quản (thông qua nội soi) để giữ cho thực quản mở.
- Brachytherapy (bức xạ bên trong) đã lưu ý ở trên.
- Liệu pháp xạ trị tia ngoài.
- Electrocoagulation (đốt cháy các khu vực của khối u gây tắc nghẽn).
- Điều trị bằng laser.
Nhiều trung tâm ung thư hiện nay cung cấp tư vấn với một đội ngũ chăm sóc giảm nhẹ. Làm việc với một chuyên gia chăm sóc giảm nhẹ thường tăng tối đa khả năng các triệu chứng của bạn sẽ được kiểm soát tốt và chất lượng cuộc sống của bạn có thể tốt nhất có thể trong khi sống với ung thư.
> Nguồn:
> Bast, R., Croce, C., Haiti, W. et al. Y học Ung thư Hà Lan-Frei. Wiley Blackwell, 2017.
> Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. et al. Hóa trị giảm nhẹ và liệu pháp nhắm mục tiêu cho ung thư đường ruột thực quản và dạ dày thực quản. Cơ sở dữ liệu Cochrane về các đánh giá có hệ thống . 2017. 11: CD004063.
> Viện Ung thư Quốc gia. Điều trị ung thư thực quản (PDQ) —Phiên bản chuyên nghiệp. Cập nhật ngày 02/06/18.
> Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. et al. Đi du lịch đến một trung tâm khối lượng cao được liên kết với sự sống còn được cải thiện cho bệnh nhân bị ung thư thực quản. Biên niên sử của phẫu thuật . 2017. 265 (4): 743-749.