Các triệu chứng, điều trị và đối phó với số lượng tiểu cầu thấp trong Chemo
Giảm tiểu cầu (một số lượng tiểu cầu thấp trong máu) xảy ra như là một tác dụng phụ của hóa trị liệu là ít hơn một vấn đề hơn trong quá khứ, nhưng vẫn có thể là một mối quan tâm nghiêm trọng. Bạn nên biết gì về các triệu chứng của mức tiểu cầu thấp và bạn có thể làm gì để giảm nguy cơ bị biến chứng hóa trị ?
Tổng quan
Giảm tiểu cầu được định nghĩa là giảm số lượng tiểu cầu trong máu.
Số lượng tiểu cầu thấp có thể dẫn đến chảy máu và / hoặc cần trì hoãn hóa trị. Giảm tiểu cầu thường được định nghĩa dưới 150.000 tiểu cầu trên một milimét máu, mặc dù chảy máu đáng kể thường không xảy ra cho đến khi mức giảm xuống dưới 20.000 hoặc thậm chí 10.000. Điều đó nói rằng, điều quan trọng là phải biết rằng không có mối quan hệ rõ ràng giữa mức tiểu cầu và xu hướng chảy máu. Nếu bạn có bất kỳ triệu chứng như chảy máu hoặc bầm tím, điều quan trọng là để cho bác sĩ của bạn biết, không có vấn đề mức độ số lượng tiểu cầu của bạn.
Chẩn đoán
Bác sĩ sẽ yêu cầu một số lượng máu đầy đủ (CBC) trước và sau khi hóa trị liệu để xem liệu bạn có mức tiểu cầu thấp hay không. Số lượng tiểu cầu bình thường (số lượng tiểu cầu) thường được xác định là có từ 150.000 đến 400.000 tiểu cầu trên một milimet máu. Mức dưới 150.000 được coi là bất thường hoặc giảm tiểu cầu.
Hầu hết thời gian một mức tiểu cầu lớn hơn 50.000 không liên quan đến bất kỳ vấn đề lớn nào.
Mức độ 10.000 đến 20.000 đôi khi có thể gây ra chảy máu, nhưng thường thì số lượng có thể giảm đến 10.000 hoặc ít hơn trước khi gây chảy máu đáng kể.
Nói chung, mức độ dưới 10.000 thường được điều trị (thường nhất là với truyền máu tiểu cầu) nhưng mức thấp hơn 20.000 cũng có thể được điều trị, đặc biệt là nếu bị sốt.
Đối với những người đi qua hóa trị, mức độ thậm chí 50.000 đến 100.000 có thể dẫn đến trì hoãn hóa trị. Điều quan trọng cần lưu ý là mọi người đều khác nhau, và cùng một số ở hai người khác nhau có thể đáng lo ngại đối với một và ít quan tâm đến người khác.
Tiểu cầu trong máu sống khoảng 8 đến 10 ngày và được bổ sung nhanh chóng.
Nguyên nhân trong điều trị ung thư
Nguyên nhân phổ biến nhất của giảm tiểu cầu ở những người bị ung thư là ức chế tủy xương liên quan đến hóa trị. (Xem các nguyên nhân khác dưới đây.) Hóa trị phá hủy các tế bào phân chia nhanh chóng, chẳng hạn như những tế bào trong tủy xương trở thành tiểu cầu. Ngoài giảm tiểu cầu, ức chế tủy xương từ hóa trị có thể dẫn đến số lượng hồng cầu thấp ( do thiếu máu do hóa trị liệu ) và mức độ thấp của loại bạch cầu được gọi là bạch cầu trung tính ( giảm bạch cầu hóa trị liệu ). .
Nhiều loại thuốc hóa trị không ảnh hưởng đến mức tiểu cầu đến mức độ đủ quan trọng để yêu cầu điều trị, nhưng một số loại thuốc có nhiều khả năng hơn những loại thuốc khác để giảm số lượng. Thuốc thường liên quan đến giảm tiểu cầu bao gồm:
- Các loại thuốc dựa trên bạch kim như Paraplatin (carboplatin) và Platinol (cisplatin)
- Gemzar (gemcitabine)
- Taxol (paclitaxel)
Giảm tiểu cầu liên quan đến hóa trị thường là một vấn đề ngắn hạn. Mức độ tiểu cầu bắt đầu giảm xuống khoảng một tuần sau một phiên hóa trị và đạt mức thấp nhất (mức thấp nhất) vào khoảng 14 ngày sau khi tiêm truyền. Mức độ trở lại bình thường trong khoảng 28 đến 35 ngày sau nhưng có thể mất đến 60 ngày để đạt được mức độ điều trị trước.
Các nguyên nhân khác của giảm tiểu cầu ở những người bị ung thư / Chẩn đoán khác nhau
Có một số lý do khác mà số lượng tiểu cầu có thể thấp hơn ở những người bị ung thư. Ngoài việc ức chế tủy xương như đã nói ở trên, chúng có thể bao gồm:
- Giảm tiểu cầu miễn dịch (ITP) - Giảm tiểu cầu miễn dịch xảy ra khi cơ thể bạn tạo kháng thể chống lại tiểu cầu của chính bạn. Điều này là phổ biến nhất với các bệnh ung thư như bệnh Hodgkin và bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính
- Nhiễm trùng, đặc biệt là nhiễm virus
- Các loại thuốc khác có thể gây tiểu cầu thấp như thuốc kháng sinh vancomycin và thuốc chống virus
- Khối u lan rộng đến tủy xương (phổ biến nhất là u lympho, ung thư vú, ung thư phổi)
- Bệnh khối u cơ tim (một tình trạng trong đó lớp lót bên trong của các mạch máu bị tổn thương đôi khi xảy ra với các thuốc hóa trị như Mitomycin C và gemcitabin).
Triệu chứng
Các triệu chứng bạn có thể gặp phải với giảm tiểu cầu bao gồm:
- Dễ bầm tím
- Chảy máu - Từ mũi, miệng (đặc biệt là đánh răng,) trực tràng (chuyển động ruột đen hoặc đẫm máu), hoặc dạ dày (nôn ra máu hoặc vật liệu xuất hiện cà phê)
- Petechiae - đốm đỏ trên da của bạn (phổ biến nhất ở chân dưới), không chuyển sang màu trắng khi bạn ấn chúng bằng ngón tay
- Ecchymosis - Các mảng lớn màu đỏ xanh (vết bầm) trên da của bạn
- Ở phụ nữ, thời gian nặng hơn bình thường
- Đau khớp và cơ
- Yếu đuối
- Nhức đầu
Điều trị / Phòng ngừa
Điều quan trọng là trước tiên hãy xác định nguyên nhân gây giảm tiểu cầu của bạn vì có thể có những lý do khác nhau cho mức tiểu cầu thấp của bạn được điều trị theo những cách khác nhau. Ví dụ, nếu nó liên quan đến thuốc hóa trị, điều trị có thể bao gồm trì hoãn hóa trị, trong khi nếu nó liên quan đến nguyên nhân miễn dịch, steroid có thể là một phần của điều trị được khuyến cáo.
Tùy thuộc vào mức độ tiểu cầu của bạn, và có hay không bạn có bất kỳ triệu chứng, bác sĩ có thể khuyên bạn nên điều trị để tăng số lượng tiểu cầu của bạn. Các tùy chọn bao gồm:
- Truyền tiểu cầu - Truyền tiểu cầu là phương pháp phổ biến nhất trong điều trị giảm tiểu cầu, đặc biệt là giảm tiểu cầu ngắn hạn liên quan đến thuốc hóa trị. Truyền máu có thể được sử dụng như một liệu pháp (để tăng tiểu cầu ở những người đang tích cực chảy máu) hoặc phòng ngừa (đối với những người có số lượng tiểu cầu thấp hoặc dự kiến thấp nhưng không chảy máu). Tác dụng phụ thường gặp nhất là sốt tạm thời. Tác dụng phụ hiếm gặp có thể bao gồm phản ứng truyền máu hoặc truyền nhiễm trùng như viêm gan.
- Trì hoãn hóa trị - Trì hoãn hóa trị, hoặc điều chỉnh liều đôi khi có thể cần thiết.
- Thuốc kích thích sự hình thành tiểu cầu - Thuốc đôi khi được sử dụng để kích thích tủy xương để tạo ra nhiều tiểu cầu hơn. Tác dụng phụ thường gặp nhất là giữ nước (sưng).
- Thử nghiệm lâm sàng - Các thử nghiệm lâm sàng đang được tiến hành, xem xét các phương pháp khác để giảm nguy cơ giảm tiểu cầu trong khi hóa trị.
Đối phó
Ngoài bất kỳ điều trị nào được bác sĩ khuyên dùng, nếu bạn có nguy cơ giảm tiểu cầu cố gắng:
- Tránh dùng aspirin và thuốc chống viêm như ibuprofen và naproxen. Hãy hỏi bác sĩ của bạn về bất kỳ loại thuốc mua tự do hoặc thảo dược nào bạn uống, vì một số loại thuốc này có thể làm tăng chảy máu.
- Tránh uống rượu vì điều này có thể làm tăng nguy cơ chảy máu.
- Sử dụng bàn chải đánh răng nhẹ nhàng. Nhiều bác sĩ chuyên khoa ung thư khuyên bạn nên tránh sử dụng chỉ tơ nha khoa, nhưng điều này chưa được chứng minh là có ích.
- Sử dụng dao cạo điện để tránh bị cắt.
- Thổi nhẹ mũi.
- Cố gắng không bị táo bón, và nếu bạn làm vậy, hãy tránh căng thẳng hoặc sử dụng thuốc đạn. Một số loại thuốc giảm đau, cũng như thay đổi chế độ ăn uống, có thể gây ra táo bón, và bác sĩ có thể đề nghị dùng thuốc làm mềm phân hoặc các loại thuốc khác cho bạn trong khi hóa trị để ngăn ngừa điều này.
- Tránh những tình huống mà bạn có thể bị thương hoặc làm tổn thương chính mình. Hãy cẩn thận hơn khi sử dụng kéo, trong khi nấu ăn và sử dụng các dụng cụ. Tránh các môn thể thao liên lạc.
Khi nào cần gọi bác sĩ
Bạn nên cho bác sĩ biết nếu bạn phát triển bất kỳ triệu chứng giảm tiểu cầu. Gọi cho cô ấy ngay lập tức nếu bạn bị chảy máu mà bạn không thể dừng lại, một cơn đau đầu mới, mờ mắt hoặc yếu đi.
> Nguồn:
> Estcourt, L., Stanworth, S., Doree, C., Hopewell, S., Trivella, M. và M. Murphy. So sánh các ngưỡng tiểu cầu khác nhau để hướng dẫn quản lý truyền tiểu cầu dự phòng để ngăn ngừa chảy máu ở những người bị rối loạn huyết học sau khi hóa trị ức chế tủy hoặc cấy ghép tế bào gốc. Cơ sở dữ liệu Cochrane về các đánh giá có hệ thống . 2015. 18 (11): CD010983.
> Kuter, D. Quản lý giảm tiểu cầu kết hợp với hóa trị ung thư. Ung thư học (Công viên Williston) . 2015. 29 (4): 282-94.
> Liebman, H. Giảm tiểu cầu ở bệnh nhân ung thư. Nghiên cứu huyết khối . 2014. 133 Cung cấp 2: S63-9.