Hồ sơ y tế điện tử
Hồ sơ y tế điện tử (EHRs) và hồ sơ y tế điện tử (EMRs) là một lợi thế của công nghệ thông tin y tế hiện đại. Mặc dù hai thuật ngữ, EHR và EMR, thường được sử dụng thay thế cho nhau, EHRs theo thứ tự thời gian gần đây hơn và cố gắng bao gồm nhiều dữ liệu hơn EMR. EHR chứa thông tin từ tất cả các bác sĩ lâm sàng liên quan đến việc chăm sóc bệnh nhân và được xây dựng có mục đích để chia sẻ thông tin này.
Hồ sơ điện tử đang ngày càng được áp dụng trên khắp Hoa Kỳ, thay thế cho các hệ thống giấy cũ và không đáng tin cậy vẫn còn tồn tại ở nhiều bệnh viện. Điều này làm cho việc chăm sóc sức khỏe của chúng tôi an toàn hơn và hiệu quả hơn. Nó không chỉ là bệnh viện làm cho việc chuyển đổi; văn phòng của bác sĩ, các công ty bảo hiểm chăm sóc sức khỏe khác nhau và các công ty bảo hiểm đang thực hiện chuyển sang lưu giữ dữ liệu điện tử. Hệ sinh thái mới dựa trên dữ liệu này đang kết nối các nhà cung cấp dịch vụ y tế và mở rộng khả năng của bệnh nhân.
Các tình huống khẩn cấp, chẳng hạn như tai nạn, thiên tai và các vụ tấn công khủng bố, là một lời nhắc nhở sâu sắc về tầm quan trọng của khả năng tiếp cận dữ liệu của bệnh nhân. Nếu hồ sơ y tế ngay lập tức có sẵn - không có vấn đề gì về địa phương hoặc tình trạng bệnh nhân - kết quả điều trị có thể được tối đa hóa.
EHR và EMR cũng vô giá trong các tình huống y tế hàng ngày. Thay vì dựa vào lịch sử y tế tự báo cáo của bệnh nhân, các bác sĩ sử dụng EHR hiện chỉ cần thông tin nhận diện của bệnh nhân (như tên và ngày sinh) để truy cập toàn bộ lịch sử y khoa của họ. Điều này làm cho quá trình sàng lọc không chỉ nhanh hơn, mà còn an toàn hơn và toàn diện hơn.
Chính phủ Hoa Kỳ đang tích cực khuyến khích việc sử dụng các hồ sơ điện tử bằng cách cung cấp các chương trình khuyến khích. Nếu các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể chứng minh họ đang sử dụng EHR và tuân thủ một bộ quy tắc được gọi là Sử dụng có ý nghĩa, các nhà cung cấp này có quyền được hoàn trả một phần khoản đầu tư của họ. Số lượng các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sử dụng hồ sơ y tế điện tử liên tục gia tăng, mang lại cho chúng ta thực tế của một hệ thống y tế tương hợp gần với thực tế hơn.
Lợi ích của EHR
Một số lợi ích của hồ sơ y tế kỹ thuật số bao gồm:
- Thông tin được thu thập bởi các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính có thể được chia sẻ bởi các phòng cấp cứu. Ví dụ, nếu một người bị dị ứng với một loại thuốc nhất định, cảnh báo cứu sinh này sẽ được thông qua ngay cả khi bệnh nhân bị bất tỉnh.
- Có một hồ sơ của các thử nghiệm y tế gần đây chạy, vì vậy sao chép không cần thiết có thể tránh được.
- Lưu ý của bệnh viện, kế hoạch xả thải và hướng dẫn tiếp theo có sẵn, giúp việc chuyển tiếp từ một thiết lập này sang cài đặt khác mượt mà hơn.
- Người dùng có thể đăng nhập vào hồ sơ của riêng mình và truy cập thông tin y tế của họ.
Chức năng của hệ thống EMR / EHR
EHR chứa thông tin cơ bản như tên, số liên lạc, tiền sử bệnh, thông tin về thuốc và dị ứng, thông tin về các vấn đề y tế hiện tại, kết quả xét nghiệm và ghi chú tiến bộ cũng như tài liệu hành chính và tài chính. Hồ sơ kỹ thuật số mang tất cả thông tin của bạn lại với nhau và cho phép các chuyên gia y tế khác nhau chia sẻ và trao đổi thông tin này. Ví dụ, bác sĩ đa khoa của bạn có thể đọc tóm tắt về xuất viện của bạn, các báo cáo từ chuyên gia và kết quả xét nghiệm gần đây bằng cách truy cập trực tuyến EHR của bạn.
Trong kỷ nguyên kỹ thuật số ngày nay, EHR nên bao gồm bốn chức năng : quy định điện tử, đặt hàng kiểm tra điện tử, báo cáo kết quả kiểm tra và lưu giữ ghi chú của bác sĩ. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là nhiều EHR hiện tại không phải lúc nào cũng chia sẻ thông tin. Tính di động và khả năng tương tác đã được công nhận là các vấn đề hiện tại, và cần nhiều công việc hơn để xây dựng một hệ thống chăm sóc sức khỏe được điều phối tốt hơn . Lộ trình tương tác trên toàn quốc, được chia sẻ đã được áp dụng rộng rãi, đưa ra các mốc quan trọng mà các bên liên quan công cộng và tư nhân khác nhau đang hướng tới để đạt được.
Những nỗ lực liên tục này bao gồm cải thiện các tiêu chuẩn kỹ thuật, chuyển đổi và chính sách thanh toán liên minh, điều phối chính sách và thực tiễn kinh doanh, và tuân thủ các tiêu chuẩn bảo mật và quyền riêng tư. Lộ trình hiện tại được coi là tài liệu sống và các phiên bản mới được phát triển dựa trên kinh nghiệm và phản hồi.
Tiếp cận bệnh nhân và hồ sơ sức khỏe cá nhân (PHR)
Nhiều nhà cung cấp dịch vụ y tế hiện cung cấp các công cụ điện tử. Những công cụ này cho phép chúng tôi truy cập dữ liệu sức khỏe của mình và tham gia vào quy trình lưu giữ hồ sơ của chính chúng tôi. Điều này cho phép chúng tôi giải quyết bất kỳ khoảng trống hoặc sai lầm nào có thể xuất hiện trong hồ sơ của chúng tôi. Khi chúng tôi tích cực tham gia, việc chia sẻ thông tin trở nên dễ dàng hơn, làm cho chúng tôi trở thành đối tác bình đẳng trong quá trình chăm sóc sức khỏe.
Cổng thông tin bệnh nhân đóng một vai trò quan trọng trong việc cải thiện trải nghiệm chăm sóc sức khỏe của chúng tôi. Những tiến bộ hiện đại về sức khỏe kỹ thuật số giúp bệnh nhân tiếp cận với EHR và tạo điều kiện cho các khía cạnh khác nhau của quản lý chăm sóc sức khỏe cá nhân, bao gồm lên lịch hẹn, yêu cầu nạp thuốc và cải thiện độ chính xác của hồ sơ y tế.
Hồ sơ y tế cá nhân hoặc hồ sơ y tế cá nhân (PMR) khác với EHRs trong phạm vi mà bạn có thể kiểm soát chúng (thay vì chỉ dành riêng cho nhà cung cấp dịch vụ y tế của bạn). Chúng có sẵn cho bạn và có thể được lưu trữ theo nhiều cách khác nhau, ví dụ: được tải xuống ổ cứng máy tính của bạn hoặc được lưu trữ trong đám mây.
Sử dụng có ý nghĩa
Sử dụng có ý nghĩa là một tập hợp các quy tắc và mục tiêu đã được thiết lập để đảm bảo EHR được thực hiện một cách có ý nghĩa cho phép năm trụ cột của sức khỏe. Được hỗ trợ bởi Công nghệ thông tin sức khỏe về kinh tế và lâm sàng (HITECH), Sử dụng có ý nghĩa bao gồm việc sử dụng công nghệ thông tin y tế để cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe, giảm thiểu sự khác biệt về y tế, thu hút bệnh nhân và gia đình bảo mật thông tin bệnh nhân. Mục đích của việc sử dụng có ý nghĩa là cải thiện sức khỏe dân số, tăng tính minh bạch, trao quyền cho bệnh nhân và cung cấp dữ liệu nghiên cứu mạnh mẽ hơn.
Việc chuyển đổi sang sử dụng có ý nghĩa đã được lên kế hoạch như là một quá trình tổ chức, với ba giai đoạn chính diễn ra trong khoảng thời gian 5 năm. Các quy tắc cho giai đoạn 3 - giai đoạn cuối cùng nhằm cải thiện kết quả sức khỏe - được phát hành vào tháng 10 năm 2015 bởi Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) và Văn phòng Điều phối viên Quốc gia về Sức khỏe CNTT (ONC). Nếu các nhà cung cấp dịch vụ y tế có thể đáp ứng được danh sách các mục tiêu sử dụng có ý nghĩa, họ sẽ nhận được khoản hoàn trả.
Hỗ trợ quyết định lâm sàng
Các hệ thống hỗ trợ quyết định lâm sàng (CDSS) là các hệ thống phần mềm là một số ứng dụng đầu tiên của công nghệ y tế. Chúng là những ứng dụng tương tác giúp các bác sĩ và các chuyên gia y tế khác đưa ra các quyết định lâm sàng dựa trên bằng chứng và cải thiện kết quả điều trị.
Những hệ thống này có thể phục vụ như là lời nhắc nhở, hệ thống chẩn đoán, hệ thống kê đơn thuốc và công cụ quản lý bệnh tật, và cũng có thể được tích hợp vào EHR. Thông tin bệnh nhân được kết hợp với các hướng dẫn dựa trên bằng chứng để cung cấp cho bệnh nhân các khuyến nghị và điều trị tối ưu. EHR có thể kết nối nhiều nguồn thông tin và tạo ra các thuật toán tiên đoán để hỗ trợ điều trị. Trong chăm sóc bệnh tiểu đường, ví dụ, EHR kết hợp với các thuật toán lâm sàng cho thấy là vượt trội so với các chương trình máy tính tiêu chuẩn khi giải thích thông tin bệnh nhân và chăm sóc hướng dẫn. Các mô hình CDSS dựa vào dữ liệu từ các nhóm mẫu sống và kết nối các nguồn thông tin khác nhau. Điều này làm cho chúng trở thành một công cụ chẩn đoán khả thi.
CDSS có thể đặc biệt hữu ích trong việc chăm sóc ban đầu, nơi các bác sĩ không chuyên về tất cả các lĩnh vực y khoa gặp phải các bệnh nhân có triệu chứng khác nhau, những người cần chẩn đoán và kế hoạch quản lý kịp thời. Hệ thống chẩn đoán CDSS bao gồm các lĩnh vực khác nhau của y học, bao gồm cả sức khỏe tâm thần, bệnh tim và bệnh về bụng.
Quyền riêng tư và bảo mật lưu giữ hồ sơ kỹ thuật số
Có nhiều chính sách và thủ tục được áp dụng để đảm bảo việc bảo vệ dữ liệu được lưu trữ bằng điện tử. Văn hóa quyền riêng tư và bảo mật được hỗ trợ và đánh giá cao, và an ninh mạng là ưu tiên trong các thiết lập nơi sử dụng hồ sơ y tế điện tử.
Đạo luật trách nhiệm giải trình bảo hiểm sức khỏe (HIPAA) đã được thông qua vào năm 1996 để bảo vệ quyền và hồ sơ của bệnh nhân. Nó quy định cách thức, và với ai, thông tin bệnh nhân có thể được chia sẻ.
Tuy nhiên, đã có sự gia tăng của các thiết bị y tế kỹ thuật số và công nghệ thu thập dữ liệu y tế kể từ khi HIPPA được thông qua (ví dụ như thiết bị đeo được), vì vậy hầu hết không được quy định bởi luật này. Điều này làm cho sửa đổi liên tục và giám sát cần thiết và vì lợi ích riêng tư và bảo mật của chúng tôi.
Chúng tôi có quyền lợi trong việc đảm bảo hồ sơ y tế của chúng tôi đang được xử lý chính xác, cũng như được lưu trữ và chia sẻ chính xác. Tương tự như các báo cáo tín dụng của chúng tôi, thật là khôn ngoan để theo dõi thông tin y tế của chúng tôi về tính chính xác và lý do an toàn. HIPAA quy định rằng việc truy cập và lấy thông tin sức khỏe của chúng tôi cho các mục đích của chúng tôi là quyền, không phải là đặc quyền. Điều này bao gồm việc truy cập một bản sao điện tử thông tin sức khỏe của chúng tôi có trong bất kỳ hồ sơ y tế điện tử nào.