Các xét nghiệm được sử dụng để chẩn đoán ung thư thực quản có thể bao gồm nuốt bari, nội soi và siêu âm nội soi, và thường được đặt cho những người khó nuốt, ho dai dẳng hoặc các yếu tố nguy cơ gây bệnh như trào ngược axit lâu dài. Các thủ tục và xét nghiệm hình ảnh khác như CT, PET và soi phế quản có thể hữu ích trong việc xác định giai đoạn của bệnh.
Cẩn thận dàn dựng, lần lượt, là cần thiết để lựa chọn các lựa chọn điều trị tốt nhất.
Labs và thử nghiệm
Không có xét nghiệm tại nhà đối với ung thư thực quản. Sẽ rất hữu ích khi biết cả hai yếu tố nguy cơ của bệnh và các dấu hiệu cảnh báo tiềm năng và triệu chứng của ung thư thực quản , để bạn có thể hẹn gặp bác sĩ và theo đuổi kiểm tra chuyên môn thích hợp, nếu cần.
Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm khá không đặc hiệu với ung thư thực quản, nhưng được sử dụng cùng với hình ảnh, xem xét cẩn thận tiền sử gia đình và sức khỏe cá nhân, và khám sức khỏe để chẩn đoán bệnh. Một số lượng máu đầy đủ (CBC) có thể cho thấy bằng chứng của thiếu máu (một số lượng tế bào máu đỏ thấp) nếu ung thư đang chảy máu. Xét nghiệm chức năng gan có thể tăng nếu ung thư đã lan sang gan.
Thủ tục
Thủ thuật rất quan trọng trong việc chẩn đoán ung thư thực quản và bao gồm:
Nội soi
Nội soi phía trên (thực quản hoặc thực quản-dạ dày-tá tràng) là phương pháp chính để chẩn đoán ung thư thực quản ngày nay.
Trong quy trình này, một ống mềm, được thắp sáng được đưa vào qua miệng và xuống qua thực quản. Ống có một máy ảnh ở cuối cho phép các bác sĩ trực tiếp hình dung lớp lót thực quản. Nếu thấy có bất thường, sinh thiết có thể được thực hiện cùng một lúc.
Trước khi làm thủ thuật, người ta được cho thuốc an thần gây buồn ngủ và thủ thuật thường được dung nạp tốt.
Siêu âm nội soi (EUS)
Đây là thủ tục được thực hiện để có được hình ảnh hữu ích. Trong một nội soi truyền thống trên, một đầu dò siêu âm ở cuối phạm vi được sử dụng để trả lại sóng âm thanh năng lượng cao ra khỏi các mô bên trong của thực quản. Các tiếng vang tạo thành một sonogram, một hình ảnh của các mô. EUS là hữu ích nhất trong việc xác định chiều sâu của khối u, rất quan trọng trong việc dàn dựng nó. Nó cũng rất hữu ích trong việc đánh giá các hạch bạch huyết lân cận và sinh thiết hướng dẫn về bất kỳ bất thường nào. Các xét nghiệm hình ảnh khác cũng có thể được xem xét (xem bên dưới), mặc dù đây là cách xâm lấn nhất.
Sinh thiết
Sinh thiết thường được thực hiện trong khi nội soi, nhưng cũng có thể được thực hiện thông qua nội soi phế quản hoặc nội soi ngực. Các nhà nghiên cứu bệnh học nhìn vào mô này dưới kính hiển vi để tìm hiểu xem mô có bị ung thư hay không và, nếu có, cho dù đó là ung thư biểu mô tế bào vảy hay ung thư biểu mô. Mẫu cũng được đưa ra một loại khối u, một số mô tả khối u tích cực xuất hiện như thế nào.
Các xét nghiệm mô khác có thể được thực hiện để xem xét các đặc điểm phân tử của khối u, chẳng hạn như trạng thái HER2 (như ung thư vú có thể HER2 dương tính , ung thư thực quản cũng có thể dương tính với HER2).
Soi phế quản
Một nội soi phế quản thường được thực hiện cho các khối u thực quản được đặt ở giữa đến phần trên của thực quản.
Một ống soi phế quản (một ống mỏng, thắp sáng) được đưa qua mũi hoặc miệng vào khí quản (ống nối miệng với phổi) và phế quản (đường hô hấp lớn) của phổi. Thủ tục này cho phép bác sĩ trực tiếp quan sát bất kỳ bất thường nào trong các khu vực này và thu thập các mẫu mô của chúng (sinh thiết) nếu có.
Nội soi phế quản được thực hiện dưới sự an thần, thường là thủ thuật ngoại trú.
Soi nội soi tử cung
Trong khi soi ngực, vết rạch hoặc vết cắt được tạo ra giữa hai xương sườn và một ống soi ngực, là một ống mỏng, được thắp sáng, được đưa vào ngực. Các bác sĩ sử dụng điều này để xem xét các cơ quan bên trong ngực và kiểm tra các khu vực bất thường đối với ung thư.
Các mẫu mô và các hạch bạch huyết có thể được lấy ra để làm sinh thiết. Trong một số trường hợp, quy trình này có thể được sử dụng để loại bỏ các phần của thực quản hoặc phổi.
Nội soi ổ bụng
Trong phẫu thuật nội soi, vết mổ nhỏ hoặc vết cắt được thực hiện trong thành bụng. Một ống nghe, một ống mỏng, thắp sáng khác, được đưa vào cơ thể qua một trong các vết mổ để quan sát các cơ quan bên trong bụng và kiểm tra các dấu hiệu của bệnh. Các dụng cụ khác có thể được đưa vào cùng một hoặc các vết rạch khác để thực hiện các thủ thuật như lấy các cơ quan hoặc lấy mẫu mô để làm sinh thiết.
Nội soi đại tràng
Một ống nhỏ thắp sáng được đặt xuống cổ họng để nhìn vào thanh quản hoặc hộp thoại. Xét nghiệm này có thể phát hiện bất kỳ bằng chứng nào về sự lây lan của ung thư đến thanh quản hoặc cổ họng (họng).
Hình ảnh
Thử nghiệm hình ảnh có thể được thực hiện ban đầu như là một phần của chẩn đoán cho bệnh ung thư thực quản, nhưng thường được thực hiện để giai đoạn ung thư đã được tìm thấy. Các xét nghiệm có thể được thực hiện bao gồm:
Barium Swallow
Thử nghiệm đầu tiên được thực hiện để đánh giá một bệnh ung thư thực quản có thể thường là một barium nuốt hoặc nội soi trên, mặc dù tiến hành trực tiếp đến nội soi được ưa thích nếu một bệnh ung thư thực quản bị nghi ngờ.
Trong một barium nuốt (còn gọi là một loạt GI trên), một người uống một chất lỏng màu trắng chứa bari và sau đó trải qua một loạt các tia X. Các dòng barium thực quản và dạ dày, cho phép một bác sĩ X quang nhìn thấy những bất thường trong thành thực quản trên những hình ảnh chụp.
Một barium nuốt có thể hữu ích trong chẩn đoán nghiêm ngặt (mô sẹo trong thực quản), nhưng được sử dụng ít hơn trong quá khứ vì một sinh thiết không thể được thực hiện cùng một lúc.
Quét CT
Chụp CT (chụp cắt lớp vi tính) sử dụng mặt cắt ngang của tia X để tạo ra hình ảnh 3D của các cơ quan nội tạng. Với bệnh ung thư thực quản, xét nghiệm này thường không được sử dụng như là một phần của chẩn đoán, nhưng điều quan trọng là trong giai đoạn phát bệnh. CT đặc biệt tốt trong việc tìm kiếm bằng chứng của bất kỳ sự lây lan ( di căn ) của khối u đến các hạch bạch huyết hoặc các vùng khác của cơ thể, chẳng hạn như phổi hoặc gan.
Quét thú vật
Việc quét PET rất hữu ích trong việc tìm kiếm bằng chứng về sự lây lan của bệnh ung thư thực quản. Chụp PET khác với các nghiên cứu hình ảnh khác ở chỗ nó đo lường hoạt động trao đổi chất trong một vùng của cơ thể. Một lượng nhỏ phóng xạ đường được tiêm vào máu và cho phép thời gian được đưa lên bởi các tế bào. Các tế bào hoạt động mạnh hơn, chẳng hạn như các tế bào ung thư, hiển thị sáng hơn so với các khu vực ít vận động hơn.
Tia X
Ngoài các xét nghiệm trên để chẩn đoán và phát hiện ung thư thực quản, có thể tiến hành chụp X quang ngực để tìm lây lan sang phổi.
Chẩn đoán phân biệt
Có một số tình trạng có thể gây ra các triệu chứng tương tự như các triệu chứng của ung thư thực quản, chẳng hạn như khó nuốt. Một số trong số này bao gồm:
- Độ cứng thực quản : Nhạy cảm là mô sẹo hình thành trong thực quản gây hẹp. Nó thường xảy ra do chấn thương, ví dụ, do biến chứng nội soi cho các tĩnh mạch thực quản (giãn tĩnh mạch thực quản thường liên quan đến chứng nghiện rượu), sau khi một người đã có một ống mũi ( NG ống ) tại chỗ trong một thời gian dài , hoặc do việc nuốt nước bẩn ngẫu nhiên như một đứa trẻ.
- Ung thư dạ dày ( ung thư dạ dày): Ung thư dạ dày có thể gây ra các triệu chứng tương tự như ung thư thực quản.
- Các khối u thực quản lành tính (như ung thư thực quản): Hầu hết các khối u của thực quản (khoảng 99%) là ung thư. Tuy nhiên, các khối u lành tính có thể xảy ra, và phần lớn trong số đó là các u mạch máu.
- Achalasia : Achalasia là một tình trạng hiếm gặp trong đó băng mô giữa thực quản và dạ dày dưới (cơ vòng thực quản thấp hơn) không thư giãn đúng cách, khiến thực phẩm khó đi từ thực quản vào dạ dày.
Dàn dựng
Xác định giai đoạn của một bệnh ung thư là rất quan trọng trong việc lựa chọn các lựa chọn điều trị tốt nhất, bao gồm cả việc quyết định có hay không phẫu thuật thậm chí là một lựa chọn. Một sự kết hợp của các xét nghiệm hình ảnh và kết quả sinh thiết thường được sử dụng để xác định giai đoạn.
Các bác sĩ sử dụng phương pháp dàn xếp TNM để phân loại khối u thực quản. Hệ thống này cũng được sử dụng cho các loại ung thư khác. Tuy nhiên, với ung thư thực quản, các bác sĩ sẽ thêm một chữ cái bổ sung vào từ viết tắt — G — để giải thích cho khối u. Các chi tiết cụ thể về dàn dựng rất phức tạp, nhưng việc tìm hiểu chúng có thể giúp bạn hiểu rõ hơn về căn bệnh của bạn.
T là viết tắt của khối u: Con số cho T dựa trên độ sâu của lớp thực quản mà khối u kéo dài. Lớp trong cùng (gần nhất với thức ăn đi qua thực quản) là lớp đệm. Hai lớp tiếp theo được gọi là submucosa. Ngoài ra, nó còn nằm trong vùng đệm, và cuối cùng là cuộc phiêu lưu, lớp sâu nhất của thực quản.
- Tis: Đây là viết tắt của ung thư biểu mô tại chỗ, một khối u chỉ liên quan đến lớp tế bào thực quản trên cùng.
- T1: Khối u kéo dài qua lớp đệm và submucosa.
- T2: Khối u đã lan đến lớp đệm, nhưng không thâm nhập qua cơ của thực quản.
- T3: Khối u đã lan đến cuộc phiêu lưu. Nó đã thâm nhập tất cả các cách thức thông qua cơ bắp vào các mô xung quanh.
- T4: T4a có nghĩa là khối u đã lan ra ngoài thực quản bao gồm các cấu trúc như màng phổi (màng phổi), màng ngoài tim (màng tim), tĩnh mạch chóng mặt, cơ hoành và phúc mạc (niêm mạc bụng) ). T4b có nghĩa là khối u đã lan đến động mạch chủ, đốt sống hoặc khí quản .
N là viết tắt của các hạch bạch huyết:
- N0: Không có hạch bạch huyết nào liên quan.
- N1: Khối u đã lan đến 1 hoặc 2 hạch bạch huyết gần đó (khu vực).
- N2: Khối u đã lan tới 3 đến 6 hạch bạch huyết gần đó.
- N3: Khối u đã lan đến 7 hoặc nhiều hạch bạch huyết lân cận.
M là viết tắt của di căn (lan tràn xa) của ung thư:
- M0: Không có di căn.
- M1 : Di tích có mặt.
G là viết tắt của lớp:
- G1: Các tế bào trông giống như các tế bào bình thường (cũng phân biệt).
- G2: Các tế bào trông hơi khác so với các tế bào bình thường (hơi khác biệt)
- G3 : Các tế bào trông khác nhiều so với các tế bào khỏe mạnh (phân biệt kém).
- G4: Các tế bào trông không có gì giống như các tế bào thực quản khỏe mạnh và hầu như không thể biết được chúng có nguồn gốc nào (không phân biệt).
Sử dụng kết quả của TNM và G ở trên, các nhà ung thư học sau đó chỉ định một giai đoạn .
Giai đoạn 0: Ung thư chỉ được tìm thấy trong lớp tế bào bên trong lót lớp thực quản (Tis, N0, M0). Điều này còn được gọi là ung thư biểu mô tại chỗ .
Giai đoạn I: Giai đoạn này có thể được chia thành giai đoạn IA và IB.
- Giai đoạn IA: Khối u chỉ liên quan đến các lớp mô bên trong nhất (T1, N0, M0, G1).
- Giai đoạn IB: Có hai tình huống trong đó một khối u có thể là giai đoạn IB. Một là tương tự như giai đoạn IA, ngoại trừ các tế bào có vẻ bất thường hơn (T1, N0, M0, G2 đến G3). Mặt khác, khối u ở thực quản dưới và lan ra ngoài các lớp mô đầu tiên (T2 hoặc T3, N0, M0, G1).
Giai đoạn II: Tùy thuộc vào nơi ung thư đã lan rộng, giai đoạn II ung thư thực quản được chia thành giai đoạn IIA và giai đoạn IIB.
- Giai đoạn IIA: Có hai tình huống cơ bản bao gồm giai đoạn IIA. Khối u có thể bao gồm phần trên hoặc phần giữa của thực quản và là T2 hoặc T3 và G1 (nhưng N0 và M0), hoặc khối u có thể bao gồm phần dưới của thực quản và là T2 hoặc T3 và G2 hoặc G3, nhưng có không có bằng chứng về sự tham gia của hạch bạch huyết hoặc di căn (N0, M0).
- Giai đoạn IIB: Trong giai đoạn IIB cũng có hai tình huống cơ bản. Trong một, khối u liên quan đến phần trên hoặc phần giữa của thực quản, nhưng không giống như giai đoạn IIA, các tế bào ít bị phân biệt hơn (G2 hoặc G3). Hoặc, ung thư chỉ nằm trong các lớp trong cùng (T1 hoặc T2) nhưng đã lan đến một hoặc hai hạch bạch huyết (N1). Không có di căn.
Giai đoạn III: Có ba trạm biến áp giai đoạn III.
- Giai đoạn IIIA: Giai đoạn này có ba khả năng. Khối u có thể liên quan đến các lớp bên trong của tế bào và từ ba đến sáu hạch bạch huyết (T1 đến T2, N2, M0, bất kỳ G) nào. Ngoài ra, khối u có thể đã lan đến lớp ngoài của mô, nhưng chỉ có một đến hai hạch bạch huyết (T3, N1, M0, bất kỳ G) nào. Cuối cùng, khối u có thể lan đến mô lân cận, nhưng không có hạch bạch huyết (T4a, N0, M0, bất kỳ G) nào.
- Giai đoạn IIIB: Ung thư đã lan sang các lớp ngoài của thực quản, cũng như 3 đến 6 hạch bạch huyết (T3, N2, M0, bất kỳ G) nào.
- Giai đoạn IIIC: Có ba khả năng cho giai đoạn này là tốt. Khối u có thể lan đến mô lân cận, nhưng sáu hoặc ít hơn các hạch bạch huyết (T4a, N1 hoặc N2, M0, bất kỳ G) nào. Hoặc, khối u đã lan đến các mô lân cận như động mạch chủ, cơ thể sống, hoặc khí quản, sao cho nó không thể được cắt bỏ bằng phẫu thuật (T4b, bất kỳ N, M0, bất kỳ G) nào. Cuối cùng, khối u đã lan đến bảy hoặc nhiều hạch bạch huyết, nhưng không đến các vùng xa của cơ thể (bất kỳ T, N3, M0, bất kỳ G) nào.
Giai đoạn IV: Khối u đã lan đến một vùng xa của cơ thể (bất kỳ T, bất kỳ N, M1, bất kỳ G).
Chiếu phim
Xét nghiệm sàng lọc ung thư là những xét nghiệm được thực hiện trên những người không có bất kỳ triệu chứng nào của bệnh. (Nếu có các triệu chứng, xét nghiệm chẩn đoán được thực hiện.) Hiện tại, không có xét nghiệm tầm soát ung thư thực quản có sẵn cho công chúng.
Vì nguy cơ ung thư thực quản được nâng lên ở những người bị thực quản Barrett, một số bác sĩ đã đề nghị kiểm tra định kỳ bằng nội soi. Suy nghĩ đằng sau điều này là việc tìm kiếm loạn sản (tế bào bất thường), đặc biệt là bắt các trường hợp nặng sớm, có thể cho phép điều trị để loại bỏ các tế bào bất thường trong giai đoạn tiền ung thư .
Điều đó nói rằng, cho đến nay, có tối thiểu là không có bằng chứng cho thấy sàng lọc này làm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư thực quản. Đồng thời, tầm soát có khả năng gây hại, chẳng hạn như chảy máu, thủng thực quản hoặc các vấn đề khác. Hy vọng rằng tương lai sẽ mang lại bằng chứng sẽ giúp xác định xem những người có nguy cơ cao có được khuyến khích hay không.
> Nguồn:
> Hiệp hội Ung thư lâm sàng Hoa Kỳ. Ung thư thực quản: Chẩn đoán. Cập nhật 12/2016.
> Bast, R., Croce, C., Haiti, W. et al. Y học Ung thư Hà Lan-Frei. Wiley Blackwell, 2017.
> Viện Ung thư Quốc gia. Kiểm tra ung thư thực quản (PDQ) —Phiên bản chuyên nghiệp. Cập nhật ngày 04/06/18.
> Gạo, T., Patil, D., Blackstone, E. et al. Phiên bản thứ 8 của AJCC / UICC Giai đoạn Ung thư thực quản và Esophagogastric Junction: Ứng dụng vào thực hành lâm sàng. Biên niên sử của Phẫu thuật Cardiothoracic . 2017. 6 (2): 119-130.