Giãn tĩnh mạch trong cơ sở của thực quản
Vây thực quản là giãn tĩnh mạch ở thực quản. Những tĩnh mạch này, giống như bất kỳ tĩnh mạch giãn mạch nào, có thể vỡ và chảy máu rất dễ dàng. Xuất huyết nguyên tử thực quản là một tình trạng đe dọa tính mạng tiềm ẩn phải được công nhận và điều trị nhanh chóng.
Nguyên nhân của biến thể thực quản
Suy tĩnh mạch là tĩnh mạch đã trở nên căng và các bức tường trải dài mỏng.
Chúng thường được tìm thấy ở chân và có thể phát triển theo tuổi bởi vì, tốt, trọng lực. Tĩnh mạch trở lại máu đến tim và không có các bức tường dày, cơ bắp như động mạch. Chúng ta càng đứng và đi bộ (trong nhiều năm nữa), áp lực càng cao thì tĩnh mạch chân của chúng ta phải chịu đựng.
Trong thực quản, giãn tĩnh mạch phát triển không phải vì tuổi và trọng lực, mà là do tăng huyết áp cổng gan. Hệ thống tĩnh mạch cổng thông tin là một tập hợp các tĩnh mạch di chuyển máu vào gan, nơi nó được xử lý và giải độc. Sau khi máu rời khỏi gan, tất cả đều tươi mới và được giải độc, nó sẽ tiếp tục đến tim, sau đó nó được gửi đến phổi để tắm oxy và thải ra carbon dioxide. Nó giống như một ngày spa.
Trong gan bị xơ gan - sẹo do chấn thương hoặc bệnh ảnh hưởng đến gan - lưu lượng máu bị hạn chế và máu trào ngược vào hệ thống cổng thông tin, gây áp lực trong tĩnh mạch tăng lên.
Áp lực này có thể ảnh hưởng đến lưu lượng máu trong khu vực, đặc biệt là từ hệ thống tiêu hóa xung quanh dạ dày và cơ sở của thực quản.
Tĩnh mạch trong dạ dày (được gọi là varric dạ dày) và thực quản trở nên engorged giống như màu xanh, tĩnh mạch tĩnh mạch trên chân làm. Các bức tường của các tĩnh mạch cũng trở nên mỏng và rất tinh tế.
Với ít áp lực, chúng có thể vỡ và chảy máu kết quả có thể nghiêm trọng.
Chảy máu đa dạng thực quản
Dịch chảy máu thực quản rất nguy hiểm. Không có bất kỳ triệu chứng của thực quản varices cho đến khi bắt đầu chảy máu. Tuy nhiên, khi chảy máu bắt đầu, có những dấu hiệu và triệu chứng . Bệnh nhân bị chảy máu đường tiêu hóa trên (GI) - chảy máu bắt nguồn từ thực quản và dạ dày, chứ không phải ở ruột - có thể tìm các dấu hiệu và triệu chứng sau đây:
- Nôn mửa máu đỏ tươi hoặc nhũ tương cà phê xay (máu rất tối và dạng hạt, tiêu hóa một phần)
- Phân có màu tối, hắc ín hoặc dính
- Đầy hơi
- Mạch nhanh
- Giảm huyết áp
Rất nhanh chóng, chảy máu thực quản có thể dẫn đến sốc và giảm mức độ ý thức.
Điều trị khẩn cấp
Trong trường hợp chảy máu thực quản, cần điều trị khẩn cấp ngay lập tức. Nếu được điều trị nhanh chóng, chảy máu thực quản có thể được quản lý thông qua các thủ thuật khác nhau. Nội soi (một máy ảnh được đưa vào thực quản qua miệng) có thể được sử dụng để tìm và trực tiếp giải quyết chảy máu. Ngoài ra, các thuốc co mạch (thuốc có ảnh hưởng đến huyết áp ở bệnh nhân cấp tính) có thể được sử dụng để giải quyết huyết áp ở những bệnh nhân bị chảy máu tích cực.
Bệnh nhân trong tình trạng khẩn cấp có thể sẽ nhận được dịch truyền tĩnh mạch và có thể là thuốc kháng sinh.
Khi nào cần gọi 911
Bệnh nhân đột ngột bị chảy máu và nôn mửa máu đỏ thẳng hoặc một lượng lớn cà phê ói mửa nên đi đến bệnh viện ngay lập tức. Gọi 911 cho bất kỳ bệnh nhân nào thờ ơ, bối rối, yếu, chóng mặt, nhợt nhạt, mát lạnh khi chạm vào, hoặc đổ mồ hôi (mồ hôi). Những bệnh nhân này có dấu hiệu sốc, có nghĩa là chảy máu nghiêm trọng và có nguy cơ tử vong cao.
Paramedics sẽ điều trị chảy máu thực quản với dịch truyền tĩnh mạch, định vị thích hợp, và các thuốc hoạt động mạch máu.
Vận chuyển nhanh đến bệnh viện là cách điều trị dứt khoát cho một bệnh nhân bị chảy máu ngoài thực quản.
Điều trị lâu dài
Như đã nói ở trên, không có bất kỳ triệu chứng của thực quản varices trừ khi họ bị vỡ và bắt đầu chảy máu. Bệnh nhân chỉ cần biết anh ta bị xơ gan hoặc một số hình thức khác của tăng huyết áp cổng thông tin và các bác sĩ phải tìm kiếm các varices trong thực quản với một nội soi để chẩn đoán chúng. Nếu tìm thấy, doc có thể điều trị các varices prophylactically bằng cách chủ yếu buộc một ban nhạc cao su xung quanh chúng, được gọi là thắt dây buộc.
Bên cạnh việc trực tiếp sửa chữa thực quản varices thông qua nội soi thủ tục, cổng thông tin tăng huyết áp có thể được giải quyết với thuốc. Beta blockers được sử dụng phổ biến nhất. Ở hầu hết các bệnh nhân, một số kết hợp thắt ống và thuốc sẽ được sử dụng để quản lý các varices thực quản.
Vai trò của xơ gan
Xơ gan có nhiều nguyên nhân. Phổ biến nhất là viêm gan siêu vi C mạn tính, một bệnh nhiễm trùng do virus có thể dẫn đến sưng và tổn thương gan. Sử dụng rượu nặng mạn tính cũng liên quan đến bệnh gan và có thể dẫn đến xơ gan do tích tụ mỡ trong gan. Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu có thể gây tổn thương và xơ gan. Có thể ở những bệnh nhân béo phì và những người bị rối loạn chuyển hóa hoặc tiểu đường. Bệnh viêm gan B mãn tính là nguyên nhân gây xơ gan, nhưng hiện nay không phổ biến do sự sẵn có của vắc-xin.
Nhận thức về sự phát triển của xơ gan là sự phòng thủ tốt nhất chống lại khả năng của các varices thực quản. Nguyên nhân gây xơ gan là những chỉ số lớn nhất: bệnh gan, nghiện rượu, béo phì và tiểu đường . Nhiều người bị xơ gan sớm sẽ không bị triệu chứng ngay từ đầu. Khi nó tiến triển, bệnh nhân có thể phát triển một số hoặc tất cả những điều sau đây: mệt mỏi, suy nhược, chán ăn, ngứa hoặc buồn nôn.
Xơ gan có thể làm giảm mức độ của các tế bào máu trắng chống lại nhiễm trùng hoặc tiểu cầu hỗ trợ hình thành cục máu đông, và giảm chức năng gan có liên quan có thể dẫn đến mức độ độc tố cao trong máu. Các độc tố có thể gây nhầm lẫn hoặc bệnh não. Khi độc tố tích lũy trong máu, bệnh nhân có thể phát triển vàng da, đó là một màu vàng của sclera (da trắng của mắt) và của da.
Vai trò của tăng huyết áp cổng thông tin
Cuối cùng, tất cả bệnh nhân bị xơ gan sẽ phát triển tăng huyết áp cổng gan. Khi áp lực tích tụ trong hệ thống cổng thông tin, các tĩnh mạch nhỏ phát triển. Những tĩnh mạch này cung cấp một cách để máu đi xung quanh hệ thống cổng thông tin tắc nghẽn và được gọi là lưu thông tài sản thế chấp. Tuần hoàn an toàn cung cấp một cách để máu bỏ qua gan hoàn toàn và không bao giờ được làm sạch.
Bên cạnh các varices thực quản, tăng huyết áp cổng thông tin có thể gây ra cổ trướng, đó là một chất lỏng tích tụ trong bụng. Kể từ khi độc tố và một số khoáng chất không được loại bỏ đúng cách, các biến chứng khác phát triển từ sự tích tụ của các chất và từ những thay đổi trong gradient áp lực, chẳng hạn như sự thay đổi của plasma từ máu đến các mô xung quanh. Tương tự như vậy, chất lỏng có thể sao lưu vào chân và mắt cá chân, gây sưng phù nề. Tăng huyết áp cổng được chẩn đoán bằng cách quan sát một trong những biến chứng này.
Xơ gan và thực quản
Xơ gan không phải lúc nào cũng dẫn đến các biến thể thực quản, nhưng không có bằng chứng rõ ràng về việc có bao nhiêu bệnh nhân bị xơ gan phát triển thành dịch thực quản hoặc dịch dạ dày. Trong một số nghiên cứu, trường hợp của varices thực quản ở bệnh nhân xơ gan thay đổi từ 8 phần trăm đến 83 phần trăm. Đó là một phạm vi lớn.
Thực quản varices phải được chẩn đoán với nội soi, nhưng một khi chúng được tìm thấy, họ thường nhận được lớn hơn và tinh tế hơn theo thời gian. bệnh nhân được chẩn đoán thực quản có khoảng 30% nguy cơ chảy máu thực quản.
Tùy thuộc vào nguyên nhân gây xơ gan, khả năng chảy máu thực quản có thể được giảm qua các liệu pháp điều trị bằng thuốc khác nhau. Thuốc kháng vi-rút đã có một số thành công trong việc trì hoãn sự khởi đầu của chảy máu ở những bệnh nhân bị viêm gan B và thuốc chẹn beta mạn tính là những thuốc được lựa chọn để điều chỉnh tăng huyết áp cổng gan.
> Nguồn:
> Hilzenrat, N., & Sherker, AH (2012). Thực quản biến đổi: Sinh lý bệnh, phương pháp tiếp cận và tình trạng khó xử lâm sàng. Tạp chí Quốc tế về Gan , 2012 , 795063. http://doi.org/10.1155/2012/795063
> Lahbabi, M., Elyousfi, M., Aqodad, N., Elabkari, M., Mellouki, I., Ibrahimi, SA và Benajah, DA (2013). Điều trị giãn tĩnh mạch thực quản cho cầm máu chảy máu đa cấp cấp tính: hiệu quả và an toàn. Tạp chí Y khoa Pan African , 14 , 95. http://doi.org/10.11604/pamj.2013.14.95.1847
> Li, C.-Z., Cheng, L.-F., Li, Q.-S., Wang, Z.-Q., & Yan, J.-H. (2013). Điều trị bằng thuốc kháng vi-rút làm trì hoãn chảy máu thực quản trong viêm gan B do vi rút gây ra. Tạp chí Tiêu hóa thế giới: WJG , 19 (40), 6849–6856. http://doi.org/10.3748/wjg.v19.i40.6849
> Xơ gan | NIDDK . (2018). Viện quốc gia về bệnh tiểu đường và tiêu hóa và bệnh thận . Có sẵn tại https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis
> ROMANO, G., AGRUSA, A., AMATO, G., DE VITA, G., FRAZZETTA, G., CHIANETTA, D.,… GULOTTA, G. (2014). Xạ trị nội soi cho cầm máu chảy máu thực quản cấp tính. Il Giornale Di Chirurgia , 35 (3-4), 61–64.
> Triantos, C., & Kalafateli, M. (2014). Điều trị nội soi các tĩnh mạch thực quản ở bệnh nhân xơ gan. Tạp chí Tiêu hóa Thế giới: WJG , 20 (36), 13015–13026. http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i36.13015